醫(yī)院靜脈留置針并發(fā)癥及處理操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

1、Xxx醫(yī)院文檔序號：XXYY-ZWK0O1文檔編號：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院靜脈留置針并發(fā)癥及處理操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范編制科室：知丁日期:靜脈留置針并發(fā)癥及處理操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以 留置在血管內的柔軟的導管或套管，以及不銹鋼的穿刺引導針芯。留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安 全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型 （防針刺傷 型）。適用于間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療， 靜脈留置 針的使用能夠保護患者血管，減少患者靜脈穿刺而造成的痛 苦，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用?！静l(fā)癥】靜脈炎【發(fā)生原因】1

2、. 無菌操作不嚴格。2. 留置針型號與靜脈直徑不適合，留置時間過長。3. 長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液。4. 輸液速度過快，輸入液體微粒，長時間同部位輸液或 同一根血管反復多次穿刺。5. 血管彈性差、脆性大，長期輸液患者。【臨床表現(xiàn)】輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿靜脈 走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛， 有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！绢A防及處理】1. 嚴格執(zhí)行無菌操作，靜脈留置針必須一次性使用。2. 選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，避開關節(jié)、 靜脈瓣等部位。3. 提高穿刺成功率，進針速度與角度要適當，避免損傷 靜脈內膜。4. 規(guī)范輸液操作過程，減少微

3、粒污染液體所致的靜脈炎。5. 輸注刺激性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，減少對 血管的刺激。6. 嚴格控制留置時間，成人一般為7296h更換。7. 營養(yǎng)不良、免疫力低下者應加強營養(yǎng)，增強血管的修 復能力和抗炎能力。8. 留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側肢體。9. 立即拔出留置針，囑患者抬高患肢，促進靜脈回流緩 解癥狀。10. 局部應用硫酸鎂濕敷、 膠原液體賽膚潤、喜療妥軟膏 涂抹，膠原敷料安普貼外用?！静l(fā)癥】液體滲漏【發(fā)生原因】1. 與藥物酸堿度、滲透壓、濃度、毒性及I型變態(tài)反應有關。2. 藥液中不溶性微粒的危害， 液體輸入量、溫度、速度、 時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，留

4、置針對血管 的刺激，拔針對血管壁的損害。3. 微生物侵襲及物理化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。4. 血管選擇不當、進針角度不合適、反復穿刺或藥物推 注過快、固定不牢、外套管未完全送入血管。5. 血管營養(yǎng)差、彈性差、滲透性強。6. 患者穿刺側肢體過度活動?！九R床表現(xiàn)】局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚繃緊、水腫，嚴重者引起局 部壞死?！绢A防及處理】1. 選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈。避開關節(jié)部 位。2. 固定牢固，囑患者穿刺側肢體勿過度活動，勿使肢體 受壓。3. 加強巡視，嚴密觀察用藥的局部情況。局部有無疼痛、 腫脹、外滲，皮膚顏色有無改變，有無回血。4. 推注藥液時速度不宜過快，發(fā)現(xiàn)推藥

5、阻力增強時應及 時檢查穿刺部位。5. 采用正確的拔針、按壓方法。6. 若發(fā)生外滲立即停止液體輸入，根據(jù)藥物性質做好局 部處理。7. 化療藥物外滲按化療藥物外滲處理流程處理?！静l(fā)癥】皮下血腫【發(fā)生原因】1. 血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。2. 操作不熟練、反復穿刺，固定不當、針頭移位，進針 角度過深或過淺，拔針后按壓部位不正確或按壓時間過短?！九R床表現(xiàn)】血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23天后皮膚變青紫， 12周后血腫開始吸收。【預防及處理】1. 熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作輕、巧、穩(wěn)、準，提 高穿刺成功率。2. 根據(jù)血管情況，掌握好進針角度。3. 固定牢固，囑患者穿刺側肢體勿過度活動

6、。4. 加強巡視，觀察局部情況。5. 早期冷敷減少出血，24h后熱敷，每日23次，每次30min，促進血腫吸收。6. 若血腫過大難以吸收，消毒后可用注射器抽吸不凝血 液或切開取出血塊?！静l(fā)癥】導管堵塞【發(fā)生原因】1. 未及時更換液體，血液回流至導管凝固。2. 輸注濃度高的液體后，未及時、完全沖管。3. 液體輸完后未正壓封管?！九R床表現(xiàn)】輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，抽吸無 回血?！绢A防及處理】1. 加強巡視，及時更換液體。滴速減慢或不滴時，及時 查找原因并處理。2. 輸液后徹底沖洗導管，正壓封管并夾閉延長管。3. 輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造 成回血堵塞導管。4

7、. 堵管后不可強行推注液體，應先回抽，避免將血凝塊推入血管引起血栓?！静l(fā)癥】導管脫出【發(fā)生原因】1. 未妥善固定導管。2. 更換敷貼時方法錯誤。3. 患者置管側肢體過度活動。4. 患者無意將導管拔出?！九R床表現(xiàn)】穿刺部位出現(xiàn)滲液、滲血，導管部分或全部脫出體外?！绢A防及處理】1. 妥善固定導管，延長管弧形固定，以利于導管受外力 牽拉時有一定的余地。2. 更換敷貼時應自下而上揭開敷貼。3. 囑患者勿過度活動置管側肢體。4. 神志不清者應使用保護措施，避免導管被拔出。5. 導管脫出后局部按壓止血?！静l(fā)癥】靜脈血栓【發(fā)生原因】1. 長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，血小板粘附 于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生血栓栓塞。2. 液體中的不溶性微?？梢鹧ㄋㄈ?。3. 長期臥床、腫瘤、凝血功能異常的患者易發(fā)生血栓。4. 選擇的留置針型號與血管直徑不合適，在同一部位反 復穿刺?！九R床表現(xiàn)】肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物?！绢A防及處理】1. 穿刺時選擇合適的留置針型號，選擇粗直、彈性好的 靜脈，避免在同一部位反復穿刺，留置時間不宜過長。2. 再次