左側(cè)氣胸心電現(xiàn)

1、左側(cè)氣胸左側(cè)氣胸的的心電圖心電圖特征及原理特征及原理 正常心臟位于左右胸腔之間偏左的位置，正常心臟位于左右胸腔之間偏左的位置，一側(cè)氣胸可使心臟向另一側(cè)移位。右側(cè)氣胸一側(cè)氣胸可使心臟向另一側(cè)移位。右側(cè)氣胸時心臟向左側(cè)移位，氣體使右肺壓縮，右肺時心臟向左側(cè)移位，氣體使右肺壓縮，右肺門處肺組織密度增加，可影響右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)心門處肺組織密度增加，可影響右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖改變。由于常規(guī)電圖改變。由于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄位置導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄位置都在正中線以左，右側(cè)胸部導(dǎo)聯(lián)除都在正中線以左，右側(cè)胸部導(dǎo)聯(lián)除v1外均不外均不常規(guī)記錄，故常規(guī)心電圖對右側(cè)氣胸難以診常規(guī)記錄，故常規(guī)心電圖對右側(cè)氣胸難以診斷。斷。 左側(cè)氣胸

2、時心臟向右側(cè)移位，氣體使左左側(cè)氣胸時心臟向右側(cè)移位，氣體使左肺壓縮，左肺門處肺組織密度增加。由于大肺壓縮，左肺門處肺組織密度增加。由于大多數(shù)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖在正中線左側(cè)，故左側(cè)氣多數(shù)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖在正中線左側(cè)，故左側(cè)氣胸在胸導(dǎo)心電圖可發(fā)生相應(yīng)改變。根據(jù)作者胸在胸導(dǎo)心電圖可發(fā)生相應(yīng)改變。根據(jù)作者近兩年觀察近兩年觀察21例自發(fā)性氣胸及例自發(fā)性氣胸及29例外傷性左例外傷性左側(cè)氣胸心電圖，左胸腔積氣少至側(cè)氣胸心電圖，左胸腔積氣少至8%就可以有就可以有心電圖改變。心電圖改變。 作者認為左側(cè)氣胸心電圖改變原理是：作者認為左側(cè)氣胸心電圖改變原理是： 1、左肺被壓縮到肺門附近，使左肺被壓縮到肺門附近，使v2-v3導(dǎo)

3、導(dǎo)聯(lián)下面肺組織密度增高，電導(dǎo)能力增加，故聯(lián)下面肺組織密度增高，電導(dǎo)能力增加，故v2、v3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs電壓相應(yīng)增高，如心臟右移，電壓相應(yīng)增高，如心臟右移，導(dǎo)聯(lián)電壓也增高。導(dǎo)聯(lián)電壓也增高。 2、左胸腔氣體左胸腔氣體(壓力壓力)增加增加,心臟受壓而向右移心臟受壓而向右移位，心臟相對變懸垂位，左心緣離左胸導(dǎo)聯(lián)距離增位，心臟相對變懸垂位，左心緣離左胸導(dǎo)聯(lián)距離增加，加上平臥位時氣體則可浮在上面而影響到相應(yīng)加，加上平臥位時氣體則可浮在上面而影響到相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)。由于氣體的電導(dǎo)力比正常肺組織低，從而使導(dǎo)聯(lián)。由于氣體的電導(dǎo)力比正常肺組織低，從而使遠離左心緣的遠離左心緣的i、avl、v5-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs電壓明顯電

4、壓明顯降低，而產(chǎn)生降低，而產(chǎn)生左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)rv2rv3rv4rv5，以至，以至rv6，即胸導(dǎo)聯(lián)即胸導(dǎo)聯(lián)r波遞減或逆遞增波遞減或逆遞增(r波丟失波丟失)現(xiàn)象。同時呈現(xiàn)現(xiàn)象。同時呈現(xiàn)qrs電壓算術(shù)和電壓算術(shù)和v2v3v4v5,以至以至v6現(xiàn)象。心臟移位不明顯，現(xiàn)象。心臟移位不明顯，氣體上浮可僅影響氣體上浮可僅影響v3、v4導(dǎo)聯(lián)，而使胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)，而使胸導(dǎo)聯(lián)r波波電壓呈兩側(cè)高中間低的反?，F(xiàn)象。電壓呈兩側(cè)高中間低的反常現(xiàn)象。 3、心臟轉(zhuǎn)為相對懸垂位，并呈順鐘向轉(zhuǎn)心臟轉(zhuǎn)為相對懸垂位，并呈順鐘向轉(zhuǎn)動，故氣胸患者往往發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位。動，故氣胸患者往往發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位。 4、氣胸，

5、特別是開放性氣胸可使縱隔氣胸，特別是開放性氣胸可使縱隔隨呼吸左右擺動，隨呼吸左右擺動，v1-v3導(dǎo)聯(lián)以至大多數(shù)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)以至大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)qrs波電壓隨呼吸改變。波電壓隨呼吸改變。 5、大多數(shù)無明顯大多數(shù)無明顯st-t改變改變。 6、產(chǎn)生心動過速的原因，與疼痛、肺產(chǎn)生心動過速的原因，與疼痛、肺組織壓縮后，有效呼吸面積減少有關(guān)。組織壓縮后，有效呼吸面積減少有關(guān)。 不同患者，氣胸原因不同，積氣程度、不同患者，氣胸原因不同，積氣程度、心臟移位程度不同，或伴胸腔積液、積血程心臟移位程度不同，或伴胸腔積液、積血程度不一，故不同氣胸患者心電圖表現(xiàn)不大一度不一，故不同氣胸患者心電圖表現(xiàn)不大一致。致。 作者對作者對

6、50多例左側(cè)氣胸心電圖分析總結(jié)后認多例左側(cè)氣胸心電圖分析總結(jié)后認為，左側(cè)氣胸患者的最有特征性的心電圖改變是為，左側(cè)氣胸患者的最有特征性的心電圖改變是胸胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波丟失（遞減）、左側(cè)或左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓波丟失（遞減）、左側(cè)或左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，只是發(fā)生電壓降低或只是發(fā)生電壓降低或r波遞減的導(dǎo)聯(lián)、遞減程度不波遞減的導(dǎo)聯(lián)、遞減程度不同而已。同而已。 其次為其次為順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位、竇性心動過速竇性心動過速、心心電軸電軸改變改變等心電圖改變。胸導(dǎo)聯(lián)等心電圖改變。胸導(dǎo)聯(lián)qrs波電壓隨呼吸發(fā)波電壓隨呼吸發(fā)生明顯變動處決于縱隔是否發(fā)生隨呼吸擺動。生明顯變動處決于縱隔是否發(fā)生隨呼吸擺動。 至于至于肺型肺型p波波、

7、異常異常q波、波、st-t改變改變則極少見。則極少見?？赡芘c氣胸發(fā)生時間長短、心臟右移或轉(zhuǎn)位程度、可能與氣胸發(fā)生時間長短、心臟右移或轉(zhuǎn)位程度、是否及時處理及有無原發(fā)心臟疾病有關(guān)。是否及時處理及有無原發(fā)心臟疾病有關(guān)。 值得注意的是：值得注意的是：產(chǎn)生胸導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生胸導(dǎo)聯(lián)r波遞減心波遞減心電圖除左側(cè)氣胸外，尚可在右位心、右旋心、電圖除左側(cè)氣胸外，尚可在右位心、右旋心、心臟右移、懸垂位心、右心室肥大、不典型心臟右移、懸垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔積液、心包積液、的前壁心肌梗死、左胸腔積液、心包積液、左胸壁皮下氣腫及顯著或極度電軸左偏等。左胸壁皮下氣腫及顯著或極度電軸左偏等。個別個別r

8、v3rv4rv5 rv6者可為正常變異。者可為正常變異。故診斷左側(cè)氣胸還需與這些疾病及正常變異故診斷左側(cè)氣胸還需與這些疾病及正常變異心電圖鑒別。心電圖鑒別。 本教案除介紹各種常見左側(cè)氣胸心電圖本教案除介紹各種常見左側(cè)氣胸心電圖外，同時介紹容易與左側(cè)氣胸心電圖混淆的外，同時介紹容易與左側(cè)氣胸心電圖混淆的各種心電圖。各種心電圖。 一、常見左側(cè)氣胸一、常見左側(cè)氣胸 心電圖病例介紹心電圖病例介紹例例1-1、左肺震裂傷致氣胸：、左肺震裂傷致氣胸：顱腦外傷患者，胸部無傷口顱腦外傷患者，胸部無傷口,首次圖無氣胸表現(xiàn)。本圖為復(fù)查圖。胸片示首次圖無氣胸表現(xiàn)。本圖為復(fù)查圖。胸片示:左肺壓縮左肺壓縮70%。心電特征

9、：。心電特征：(1)竇性心動過速。竇性心動過速。(2)rv2rv3rv4rv5 rv6。(3)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)qrs波電壓隨呼吸明顯改變，波電壓隨呼吸明顯改變，互差約互差約0.3-1.4mv。(4)）順鐘向轉(zhuǎn)位。）順鐘向轉(zhuǎn)位。(5)st-t等正常。等正常。1-2、左肺震裂傷氣胸治療前胸片圖（仰臥位、左肺震裂傷氣胸治療前胸片圖（仰臥位x線片）：線片）：心心臟明顯右移，呈相對懸垂位。左肺壓縮臟明顯右移，呈相對懸垂位。左肺壓縮75%，左肺被壓縮，左肺被壓縮到肺門附近，橫隔明顯下降。到肺門附近，橫隔明顯下降。例例1-3、左肺震裂傷氣胸治療后圖：、左肺震裂傷氣胸治療后圖：左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓消失，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電

10、壓消失，qrs電壓符合正常規(guī)律電壓符合正常規(guī)律(rv4rv5v6)，qrs波電壓隨波電壓隨呼吸改變不明顯，順鐘向轉(zhuǎn)位改善。呼吸改變不明顯，順鐘向轉(zhuǎn)位改善。1-4、左肺、左肺震裂傷氣震裂傷氣胸治療后胸治療后胸片圖；胸片圖；心影位置心影位置正常，左正常，左肺已復(fù)張。肺已復(fù)張。例例1-5、顱腦外傷、顱腦外傷(急診急診)未產(chǎn)生氣胸時未產(chǎn)生氣胸時首次心電圖首次心電圖。心電圖心電圖特征：特征：（1）竇性心動過緩伴不齊。（）竇性心動過緩伴不齊。（2）交界性逸搏心律。）交界性逸搏心律。（3）不完全性干擾性房室脫節(jié)。本圖無氣胸心電圖特征。）不完全性干擾性房室脫節(jié)。本圖無氣胸心電圖特征。（平均心室率（平均心室率4

11、9次次/分）分）例例2-1、自發(fā)性、自發(fā)性左側(cè)氣胸心電左側(cè)氣胸心電圖：圖：左肺壓縮左肺壓縮95%。特征。特征:(1)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)r波遞波遞減減rv1 rv2rv3rv4rv5 rv6。(2)顯著順鐘向顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，轉(zhuǎn)位，v1-v6導(dǎo)聯(lián)均呈導(dǎo)聯(lián)均呈rs型。型。(3)v5、v6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)低電壓。聯(lián)低電壓。(4)無無st-t等異等異常。常。例例2-2、自、自發(fā)性左側(cè)發(fā)性左側(cè)氣胸氣胸x線胸線胸片：片：心臟心臟明顯向右明顯向右移位，呈移位，呈懸垂位心懸垂位心樣，橫隔樣，橫隔下移，左下移，左肺幾乎全肺幾乎全呈透亮區(qū)，呈透亮區(qū)，左肺被壓左肺被壓縮到肺門縮到肺門處，壓縮處，壓縮95%， 。 例例3-1：外傷性：

12、外傷性左側(cè)氣胸心電左側(cè)氣胸心電圖：圖：左肺壓縮左肺壓縮90%。心電圖。心電圖特征：特征：(1)左側(cè)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。導(dǎo)聯(lián)低電壓。(2)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)r波丟波丟失，失，rv1rv2，rv3rv4rv5(3)各導(dǎo)聯(lián)，特各導(dǎo)聯(lián)，特別別v1-v3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs波電壓隨波電壓隨呼吸明顯改變呼吸明顯改變互差互差0.5-1.0mv。(4)無無st-t等改等改變。變。例例3-2：外傷性左側(cè)氣胸胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：外傷性左側(cè)氣胸胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：左胸導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)（v4-v6）低電壓，低電壓， r波顯著遞增不足或丟失，波顯著遞增不足或丟失，rv1rv2，v1-v3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)qrs波電壓隨呼吸明顯改變波電壓隨呼吸明顯改變,互差互

13、差0.5-1.0mv。例例3-3：外傷性左側(cè)氣胸：外傷性左側(cè)氣胸x線胸片：線胸片：左肺壓縮左肺壓縮90%，心臟明，心臟明顯右移，左肺被壓縮到肺門呈三角形，左心緣變平直。顯右移，左肺被壓縮到肺門呈三角形，左心緣變平直。 例例4-1、自發(fā)、自發(fā)左側(cè)氣胸：左側(cè)氣胸：男男45歲。左歲。左肺壓縮肺壓縮60%。心電圖。心電圖特征為特征為:(1)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低壓。壓。(2)rv2rv3rv4rv5。(3)輕度順鐘向輕度順鐘向轉(zhuǎn)位。轉(zhuǎn)位。(4)v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波電波電壓隨呼吸改壓隨呼吸改變，互差變，互差0.5mv。例例4-2、自發(fā)左側(cè)氣胸、自發(fā)左側(cè)氣胸x線胸片：線胸片：左肺被壓縮到肺門附近中左肺被壓縮到肺

14、門附近中下部，壓縮下部，壓縮60%，心臟明顯右移，心臟呈相對懸垂位，左，心臟明顯右移，心臟呈相對懸垂位，左心緣離左胸壁距離增加。心緣離左胸壁距離增加。例例5-1、自發(fā)性、自發(fā)性左側(cè)氣胸心電圖左側(cè)氣胸心電圖(左肺壓縮左肺壓縮90%）。）。心電圖特征表現(xiàn)心電圖特征表現(xiàn)為：為：(1)rv1 rv2rv3rv4rv5(2)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。電壓。(3)順鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位。(4無明顯無明顯st-t等等改變。改變。例例5-2、自發(fā)性左側(cè)氣胸胸片：、自發(fā)性左側(cè)氣胸胸片：心臟明顯向右移位，左肺心臟明顯向右移位，左肺壓縮壓縮90%，退到肺門附近，左心緣變直呈相對垂位心樣。，退到肺門附近，左心緣變直呈

15、相對垂位心樣。 例例6、左側(cè)外、左側(cè)外傷性血氣胸：傷性血氣胸：男男28歲。左肺歲。左肺壓縮壓縮50%。心。心電圖特征為電圖特征為:(1)竇性心動竇性心動過速。過速。(2)胸胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波丟波丟失失,v1-v3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)呈呈rs型，型，r波波1mm，v4呈呈qs型。型。(3)rv5電壓電壓約為約為rv6的的50%。 (4)無無st-t異常。異常。例例7、外傷性左側(cè)血、外傷性左側(cè)血氣胸：氣胸：左肺壓縮左肺壓縮50%。心電圖特征心電圖特征:(1)胸導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián)r波遞減（丟失），波遞減（丟失），呈呈 rv1 rv2rv3 rv4。(2)v4、v5導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)低電壓，聯(lián)低電壓， rv5電電壓不到壓不到rv6的的5

16、0%。 (3)v1-v4導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rs型，型，呈輕度順鐘向轉(zhuǎn)位。呈輕度順鐘向轉(zhuǎn)位。(4)無無st-t等異常改等異常改變。變。例例8-1、雙側(cè)、雙側(cè)外傷性氣胸：外傷性氣胸：右肺壓縮右肺壓縮50%,左肺壓縮左肺壓縮40%.心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速，竇性心動過速，顯著電軸左顯著電軸左偏偏,i、avl及及全胸導(dǎo)聯(lián)低電全胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，壓，v1-v6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)均呈聯(lián)均呈rs型型(順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位)，r波電壓差別波電壓差別不大，無不大，無st-t等異常改變。等異常改變。(45歲歲)例例8-2、雙、雙側(cè)外傷性氣側(cè)外傷性氣胸胸x線胸片線胸片示：示：右右2-5后肋骨折，后肋骨折，左左1-3側(cè)肋側(cè)肋骨

17、折，右肺骨折，右肺尖及右肺外尖及右肺外帶肺紋理消帶肺紋理消失，壓縮失，壓縮50%，左肺，左肺上部肺紋理上部肺紋理消失。消失。例例9-1、自發(fā)性、自發(fā)性左側(cè)氣胸：左側(cè)氣胸：左左肺壓縮肺壓縮8 %。心電圖顯示心電圖顯示:(1)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。電壓。(2)rv1 rv2rv3rv4。(3)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)r波波電壓呈典型兩電壓呈典型兩側(cè)高中間低。側(cè)高中間低。(4)輕度順鐘向輕度順鐘向轉(zhuǎn)位。轉(zhuǎn)位。(5)無無st-t等異等異常改變。常改變。例例9-2、自發(fā)、自發(fā)性左側(cè)氣胸性左側(cè)氣胸x線胸片示：線胸片示：左左上肺野可見新上肺野可見新月無肺紋理透月無肺紋理透亮帶，左肺壓亮帶，左肺壓縮約縮約8%，左，左

18、橫隔降低。心橫隔降低。心影呈相對懸垂影呈相對懸垂位。位。例例10、自發(fā)性左側(cè)氣胸：、自發(fā)性左側(cè)氣胸：左肺壓縮左肺壓縮15%。心電圖特征為。心電圖特征為:(1)左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓。(2) 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不足，波遞增不足，v1-v4均呈均呈rs型（輕度順鐘向轉(zhuǎn)位），型（輕度順鐘向轉(zhuǎn)位），r波電壓幾乎相等。波電壓幾乎相等。(4)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)qrs電壓隨呼吸改變。電壓隨呼吸改變。(5)無無st-t等異常改變。等異常改變。例例10、自、自發(fā)性左側(cè)發(fā)性左側(cè)氣胸氣胸左肺左肺壓縮壓縮15%胸片示：胸片示：左上肺野左上肺野外帶見無外帶見無肺紋理透肺紋理透亮帶，左亮帶，左肋膈角變肋膈角變鈍，左第

19、鈍，左第九肋腋段九肋腋段骨折。骨折。例例11-1、自、自發(fā)性左側(cè)氣發(fā)性左側(cè)氣胸胸左肺壓縮左肺壓縮85%。心電。心電圖示：電軸圖示：電軸極度右偏，極度右偏，胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)r波波遞減（遞減（v2-v6），），ii、iii、avf導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)r波丟失，波丟失，v2-v6為異為異常常q波或異波或異常小常小q波，波，st-t無明顯無明顯改變。改變。例例11-2、自發(fā)性左側(cè)氣胸、自發(fā)性左側(cè)氣胸左肺壓縮左肺壓縮85%治療后三天復(fù)查，治療后三天復(fù)查，電軸右極度右偏轉(zhuǎn)為左偏，肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)電軸右極度右偏轉(zhuǎn)為左偏，肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)r波丟失及波丟失及異常異常q波消失。波消失。 二、二、 鑒別診斷：鑒別診斷：產(chǎn)生胸導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生胸

20、導(dǎo)聯(lián)r波遞減心波遞減心電圖除左側(cè)氣胸外，尚可在右位心、右旋心、電圖除左側(cè)氣胸外，尚可在右位心、右旋心、心臟右移、懸垂位心、右心室肥大、不典型心臟右移、懸垂位心、右心室肥大、不典型心肌梗死、左胸腔積液、心包積液、左胸壁心肌梗死、左胸腔積液、心包積液、左胸壁皮下氣腫及顯著或極度電軸左偏等。個別皮下氣腫及顯著或極度電軸左偏等。個別rv3rv4rv5 rv6者可為正常變異。故者可為正常變異。故診斷左側(cè)氣胸還需與這些疾病及正常變異心診斷左側(cè)氣胸還需與這些疾病及正常變異心電圖鑒別。下面分別介紹常見非氣胸電圖鑒別。下面分別介紹常見非氣胸r波遞波遞減心電圖。減心電圖。例例1-單純左側(cè)胸腔積液心電圖。單純左側(cè)胸

21、腔積液心電圖?；颊咧械攘孔髠?cè)胸腔積液，患者中等量左側(cè)胸腔積液，心電圖特征：心電圖特征：（1）心率心率102次次/分；（分；（2）rv3rv4rv5rv6。（。（3）v5、v6低電壓。低電壓。i、avl電壓正常。電壓正常。例例2-1、懸垂位心、懸垂位心心電圖：男，心電圖：男，21歲，因左胸痛就歲，因左胸痛就診。本圖特征診。本圖特征為為:(1)電軸右偏電軸右偏;(2)rv2rv3rv4rv5;(3)輕度順鐘向轉(zhuǎn)輕度順鐘向轉(zhuǎn)位。位。(4) 無無st-t等等異常改變。異常改變。此圖與氣胸心電此圖與氣胸心電圖極相似，但未圖極相似，但未發(fā)現(xiàn)有胸腔積氣發(fā)現(xiàn)有胸腔積氣等心肺異常。等心肺異常。（附胸片于后）（附

22、胸片于后）例例2-2、懸垂位心胸片：胸片示相對懸垂位心，無明顯胸、懸垂位心胸片：胸片示相對懸垂位心，無明顯胸腔積氣積液腔積氣積液x線征象。線征象。 例例3-1、右旋心、右旋心+完全糾正性大完全糾正性大血管錯位患者血管錯位患者心電圖：男，心電圖：男，37歲，因胸悶歲，因胸悶就診。心電特就診。心電特征表現(xiàn)為：征表現(xiàn)為： (1)rv3rv4rv5rv6;(2)st-t改變（改變（i、avl、v4-v6）。）。例例3-1、右旋心、右旋心+完全糾正性大血管錯位患者完全糾正性大血管錯位患者24導(dǎo)聯(lián)心電圖：導(dǎo)聯(lián)心電圖：例例3-2、右旋心右旋心+完全糾正性大血管錯位胸片完全糾正性大血管錯位胸片。心影在左右。心

23、影在左右胸正中間，右心緣呈弧形，左心緣變直，未見心尖影，主胸正中間，右心緣呈弧形，左心緣變直，未見心尖影，主動脈弓在右側(cè)。動脈弓在右側(cè)。例例3-3、右旋心右旋心+完全糾正性大血管錯位完全糾正性大血管錯位b超聲四腔圖像：超聲四腔圖像：此圖是經(jīng)劍突下入口切面。心尖位于正中朝前，右旋此圖是經(jīng)劍突下入口切面。心尖位于正中朝前，右旋45度，度，右房在右側(cè)經(jīng)二尖瓣與左室相通（功能性右室），左房在右房在右側(cè)經(jīng)二尖瓣與左室相通（功能性右室），左房在左側(cè)，經(jīng)三尖瓣與右室相通（功能性左室），主動脈位于左側(cè)，經(jīng)三尖瓣與右室相通（功能性左室），主動脈位于肺動脈左前方。肺動脈左前方。例例4:右旋心常右旋心常規(guī)規(guī)18導(dǎo)心

24、電圖。導(dǎo)心電圖。女女19歲，歲，心臟心臟主要部分在右主要部分在右側(cè)胸腔，心尖側(cè)胸腔，心尖指向左前，向指向左前，向右旋轉(zhuǎn)約右旋轉(zhuǎn)約30度。度。心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：電軸電軸+98度，度，由于右房旋轉(zhuǎn)由于右房旋轉(zhuǎn)向后向后avr導(dǎo)竇導(dǎo)竇p呈正負雙向，呈正負雙向， rv3rv4rv5rv6，余無明顯異常余無明顯異常.例例5-1、單心房單單心房單心室患兒心電圖：心室患兒心電圖：女，女，11個月幼兒。個月幼兒。因呼吸急速、全身因呼吸急速、全身青紫就診。心電圖青紫就診。心電圖特征；心率特征；心率154次次/分，額面電軸分，額面電軸140度，度，rv2rv3rv4rv5，v5、v6及及avr顯著低顯著低電壓

25、，電壓， 順鐘向轉(zhuǎn)順鐘向轉(zhuǎn)位，位， ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)q波電壓大于波電壓大于r波，波，v1-v3也見也見小小q波。波。st-t無明無明顯改變。顯改變。例例5-2、單心房單心室患兒胸片：單心房單心室患兒胸片：心影呈圓形，向左擴大，心影呈圓形，向左擴大，心尖明顯圓鈍。心尖明顯圓鈍。例例5-3、單心房單心室患兒單心房單心室患兒b超聲象圖：超聲象圖：顯示單心房單心室。顯示單心房單心室。例例6：陳舊性下：陳舊性下壁壁+前壁心肌梗前壁心肌梗死心電圖。死心電圖?；颊呋颊咭荒昵盎技毙郧耙荒昵盎技毙郧氨谛募」Ｋ?。本壁心肌梗死。本圖為復(fù)查圖。特圖為復(fù)查圖。特征：心率征：心率66次次/分，分，ii、iii

26、、avf異常異常q波，波， rv2rv3rv4，i、ii、v4-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)t波波異常，異常，v5、v6導(dǎo)導(dǎo)st段輕度壓段輕度壓低，低，ptfv1值異值異常。常。例例7：先心右房：先心右房右室肥大致胸導(dǎo)右室肥大致胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián)r波遞減波遞減,男，男，21歲，臨床歲，臨床診斷：室缺。心診斷：室缺。心電圖特征：電軸電圖特征：電軸+136度度,v1-v4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)p波正向部分波正向部分大于大于0.2mv(先心先心性性p波波)，v1導(dǎo)導(dǎo)r/s1，v5導(dǎo)導(dǎo)r/s1rv2rv3,rv4rv5rv6。無。無左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓.例例8：右位心胸導(dǎo)聯(lián)：右位心胸導(dǎo)聯(lián)r波遞減心電圖：波遞減心電圖： 常規(guī)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)典型的典型的r波遞減波遞減rv1rv2rv3rv4rv5rv6。由于有。由于有典型右位心心電圖特征相對較易鑒別。典型右位心心電圖特征相對較易鑒別。例例9：右移右旋心：右移右旋心：女女65歲，心臟右移大部分在右胸，心歲，心臟右移大部分在右胸，心尖右旋尖右旋90度朝向前下在劍突偏左。胸導(dǎo)聯(lián)度朝向前下在劍突偏左。胸導(dǎo)聯(lián)v1-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波及波及qrs電壓均呈遞減。電壓均呈遞減。例例10：a型預(yù)型預(yù)激致胸導(dǎo)聯(lián)激致胸導(dǎo)聯(lián)r波遞減。波遞減。本圖本圖qrs0.14s,qrs起始處有明起始處有明顯顯波，波，p-r間期間期rv3rv4rv5rv6與預(yù)激有與預(yù)激有關(guān)。關(guān)。例例11：馬海氏：