[精品]妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療探討

1、妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療探討妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療探討摘耍2007年1月2008年1月收治妊娠劇吐病人52例，均采 用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進行治療，收效顯著。故認為此方法切實可行, 在臨床上具有一定的推廣價值。關(guān)鍵詞妊娠劇吐中西醫(yī)結(jié)合治療doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 07. 110資料與方法2007年1月2008年1月收治妊娠劇吐病人52例，年齡20 36歲，孕期4095天，初次妊娠30例，2次及以上妊娠22例，尿酮體 (+)11例，(+)21例，(+) 14例,(+)6例，電解質(zhì)紊亂、血鉀低于 35mmol/l15例。黃疸3例。脾胃虛弱型33例，

2、肝胃不和型20例。 采用西醫(yī)補液對癥與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的方法進行治療，均在不同 時期內(nèi)達到了嘔葉癥狀消失，精神轉(zhuǎn)佳，飲食正常，尿酮體轉(zhuǎn)陰，電解 質(zhì)紊亂糾正的治愈標(biāo)準(zhǔn)。先禁食23 li,每ei靜脈滴注5%葡萄糖2000ml和5%的葡糖糖 氯化鈉1000ml,輸液中加入維生素c3. 0g,維生素b₆100mg,同時肌注維生索 b_l100mg,合并代 謝性酸屮毒者，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值或血氣分析結(jié)果，靜脈滴注碳 酸氫鈉溶液,使每日尿液至少達到1000ml o經(jīng)靜脈補液失水情況緩解后，行辨證分型，予中藥治療，

3、同時試 進飲食。補液根據(jù)飲食情況予以減量，飲食基本正常后停止補液。妊娠惡阻辨證分型較為單純，共分兩種類型，即肝胃不和型和脾 胃虛弱型:若嘔吐酸水或苦水，胸脅滿脹，曖氣嘆息，頭脹而暈，心煩 口苦,舌淡紅苔薄黃，脈弦滑,屬肝胃不和證，治法宜平肝和胃，降逆止 嘔,方用蘇葉黃連湯加味:蘇葉15g,黃連5g,陳皮15g,半夏10g,竹茹 15g,烏梅15go若惡心嘔吐，不思飲食，或食入即吐或嘔吐清涎，神 疲思睡，四肢倦怠，舌淡苔白或白膩，脈滑緩無力，則屬脾胃虛弱，治法 宜健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯加味：白術(shù)20g,黨參20g, 茯苓15g,陳皮15g,半夏10g,木香5g,砂仁9g,生姜10g

4、,大棗10枚， 炙甘草10s必須注意：中藥湯劑宜濃煎，少量分次服用。例1：患者，女,32歲，笫2次妊娠，停經(jīng)42天，食入即吐10天， 嘔吐清涎，面色萎黃，顏面微浮，神疲乏力，氣短懶言，心悸，頭昏嗜睡， 舌淡紅胎口微膩,脈滑緩無力。測尿ft陽性,尿酮體(+),血清鉀 3. 3mmol/lo入院后予禁食，以上述方法補液及補充維生素c、維生素 bsub>6/sub>、肌注維生素b_l,同吋因為血鉀低于正常， 補鉀2. 0go補液2天后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，但其余癥狀同前,繼以上 述香砂六君子湯加阿膠焊化15g 1劑試服，囑少量多次服用，繼續(xù)補液,

5、 服藥順利，次h試進飲食，食入未吐，補液減至2000ml,再了原方3劑 后，患者有食欲，補液減至1000ml o此后均以香砂六君子湯隨癥加減， 并逐漸停止補液,9天后患者癥狀消失，飲食正常，精神轉(zhuǎn)佳，測尿酮體 轉(zhuǎn)陰，血鉀正常，治愈出院。隨訪1個月，患者無不適癥狀。討論孕婦在早孕吋出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔 吐等癥狀,稱早孕反應(yīng)。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能 進食,影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時,稱妊娠劇吐。其臨床表現(xiàn) 差異很大，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后痊愈,極個別患者可因劇吐而死于 某些并發(fā)癥，如酸中毒、肝功能衰竭等。妊娠劇吐中醫(yī)稱“妊娠惡阻”,也稱“了病”、“病兒”

6、等，臨 床多見，顧名思義即妊娠時出現(xiàn)劇烈嘔吐，不能進食，食入即吐，多在 孕早期發(fā)生，亦個別有持續(xù)至整個孕期者，由于嘔吐嚴(yán)重，患者明顯消 瘦,極度疲乏，皮膚、黏膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫升高,甚至出 現(xiàn)血壓下降、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，實驗室檢查可見電解質(zhì)紊亂,尿比重jiff增加,尿中出現(xiàn)酮體，血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高,尿素氮和肌酊增高，尿 蛋口和尿管型，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā) 展,可出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)，威脅孕婦生命。西醫(yī)對妊娠劇吐的病因尚不明確，據(jù)臨床觀察，認為可能與大腦 皮層及皮層下屮樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān), 中醫(yī)認為是孕后血海z血專供養(yǎng)胎,

7、使沖脈z血不足，而沖脈z氣相 對有余，沖脈隸屬于陽明，沖脈之氣不得下泄，往往上犯于胃，胃失和 降而致惡心嘔吐。此中西醫(yī)相結(jié)合治療妊娠劇吐的方法中先予禁食、補液為對癥治 療,亦即急則治標(biāo)之意,輸液能快速補充水分，糾正電解質(zhì)紊亂，加入 維綸素c參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程,并有解毒作用；維綸素 bsub>6/sub>能促進氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成，亦能影響脂肪 代謝,臨床主要用于止嘔;維生素b_l參與體內(nèi)糖代謝過程, 維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常功能;輸液中不常規(guī)補鉀，因為如果 腎功能受損和酸中毒可使細胞內(nèi)鉀離了較多轉(zhuǎn)移至細胞外，出現(xiàn)高血

8、 鉀1,故需根據(jù)血清離了測定結(jié)果決定是否補鉀;碳酸氫鈉治療代謝 性酸屮毒。失水癥狀緩解、危急情況解除后,再審病求因，以屮藥緩治 其本，分辨證型以嘔吐物的性質(zhì)為主,嘔吐酸水或苦水為肝胃不和，其 病機為肝郁氣滯，失于疏泄，肝膽相表里，肝氣上逆,膽火隨之上升，膽 汁外溢故嘔吐酸水或苦水。嘔吐飲食或清涎為脾胃虛弱，其病機為脾 胃虛弱，孕后血盛于下，沖脈z氣上逆犯胃，胃失和降,故不思飲食或 食入即吐，脾胃虛弱，運化失權(quán)，水濕內(nèi)停，則嘔吐清涎。若主癥不易鑒 別，則結(jié)合兼癥鑒別證型。蘇葉黃連湯中蘇葉、陳皮和胃理氣，竹茹清 熱止嘔，黃連苦寒清肝膽之熱,半夏降逆止嘔，烏梅生津止渴、性酸以 斂肝,全方共奏抑肝和胃、降逆止嘔之功，使肝胃得和、逆氣得降則嘔 自平;