眩暈的中醫(yī)診療方案

1、連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2009版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！⑷缱圮?、不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷依據(jù)：1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有

2、輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥(1) 肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川

3、牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次(2)痰濁中阻：癥狀:眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈滑。治法：祛痰健脾。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以淸

4、化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。(3)瘀血內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血祛淤生新。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔。可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)腎精不足：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝

5、酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：六味地黃丸加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克

6、、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。三 眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四 療效評(píng)價(jià) 眩暈診療方案實(shí)施一年以來(lái)，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了初步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。 （一） 對(duì)于不同的證型的眩暈，中醫(yī)療效存在差別。 1 對(duì)于肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步統(tǒng)計(jì)，效果如下： 1.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)87%以上； 1.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔

7、吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到89%以上。 1.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到88%以上。1.4對(duì)于TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在64%左右。1.5治療3天左右可以收到較明顯的療效。2 對(duì)于腎精不足及氣血虧虛的虛證，中藥治療起效較慢。 2.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)87%以上； 2.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到78%以上。 2.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到80%以上。2.4對(duì)于TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在60%左右。2.5治療710天左右可以收一定的療效。（2） 眩暈證型歸納與調(diào)整 經(jīng)過(guò)一年運(yùn)行與臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，

8、風(fēng)痰上擾證在眩暈病人中占有較大比例，痰濁中阻可以歸入風(fēng)痰上擾證之中，故在2009年眩暈診療方案中加入風(fēng)痰上擾證，取消痰濁中阻證型。五 難點(diǎn)分析（一）眩暈的鑒別診斷較為復(fù)雜，不同的疾病預(yù)后差別很大；（二）眩暈劇烈時(shí)，往往伴有明顯的惡心嘔吐，給中藥的口服帶來(lái)一定的困難。（三）對(duì)于后循環(huán)梗死的眩暈病人，中藥治療效果欠佳。（四）眩暈是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病，對(duì)于中醫(yī)中藥能否有效的降低眩暈的復(fù)發(fā)率，目前尚無(wú)充分的依據(jù)。六解決思路：（一）對(duì)于眩暈的病人要高度重視鑒別診斷，可借助現(xiàn)代影像學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)的技術(shù)，最大程度上明確診斷，客觀的評(píng)估預(yù)后。（二）對(duì)于惡心嘔吐明顯，服藥困難的病人，可予西藥止吐治療后予以中

9、藥口服。探索祖國(guó)醫(yī)學(xué)中眩暈的外治方法，并試用于臨床，客觀的評(píng)價(jià)療效。積極開(kāi)展眩暈的非藥物治療，如針灸、推拿、拔罐等。（三）后循環(huán)梗死往往預(yù)后不良，因此應(yīng)該高度重視，在予以規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，配合中藥治療，對(duì)于改善癥狀，提高生活質(zhì)量可能有一定的意義。（四）對(duì)中醫(yī)中藥預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行一定的嘗試，篩選合適的病人，予以長(zhǎng)期或階段性的中藥口服，為提高服藥依從性，可給予丸劑或膠囊劑。一段時(shí)間之后，初步評(píng)估療效。 連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2010優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦?、如坐舟車、不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材

10、，診斷依據(jù)：1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，

11、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（1）肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清

12、熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次(2)風(fēng)痰上擾：癥狀:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。協(xié)定處方：

13、風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日2次。(3)瘀血內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血祛淤生新。方藥：血府逐淤湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)腎精不足：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯

14、苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次?？砷L(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草

15、10克。協(xié)定處方：參烏煎方，每次125mL，一日2次?？砷L(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。三 眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四 針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌群蜕顪\，其他

16、腧穴常規(guī)針刺；每日1次，連續(xù)3天，每次針后留針30-40分鐘。針刺3天后，改用耳穴壓豆治療。五 其他療法（1） 根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2） 可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六 療效評(píng)價(jià) 眩暈優(yōu)化診療方案實(shí)施一年以來(lái)，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。 （一） 對(duì)于不同的證型的眩暈，中醫(yī)療效存在差別。 1 對(duì)于肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步統(tǒng)計(jì)，效果如下： 1.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)90%以上。 1.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到90%以上。 1.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)

17、到89%以上。1.4對(duì)于TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在75%左右。1.5治療3天左右可以收到較明顯的療效。2 對(duì)于腎精不足及氣血虧虛的虛證，中藥治療起效較慢。 2.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)89%以上； 2.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到80%以上。 2.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到80%以上。2.4對(duì)于TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在60%左右。2.5治療710天左右可以收一定的療效。（3） 診療方案中缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 上一年度的眩暈診療方案，缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，一定程度上影響了臨床療效評(píng)價(jià)的客觀性與準(zhǔn)確性。將在2010年的優(yōu)化方案中予

18、以補(bǔ)充。七 難點(diǎn)分析（一）在眩暈的臨床診治過(guò)程中，經(jīng)過(guò)兩年的總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于虛證眩暈，治療效果尚難令人滿意；（二）很多眩暈病人伴有耳鳴，目前對(duì)于耳鳴的治療上存在一定的困難。（三）眩暈所伴隨的平衡障礙，也是臨床上常遇到的難題。八 解決思路：（一）對(duì)于虛證的眩暈，中藥治療不能求速效，應(yīng)該本在標(biāo)本緩急的原則，以治本為主，堅(jiān)持長(zhǎng)療程服用，可以改變中藥劑型，以提高服藥依從性，本科協(xié)定處方參精煎方和參烏煎方分別針對(duì)腎精不足及氣血兩虧兩種證型而設(shè)。（二）對(duì)于眩暈所伴隨的耳鳴，單純中藥治療療效欠佳，我們?cè)谂R床上中藥治療的同時(shí)配合高壓氧治療，收到了一定的療效。（三）平衡障礙，單純中藥治療存在困難，我們可以采用

19、平衡訓(xùn)練及前庭康復(fù)治療，一起收到較滿意的療效。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2011年優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！⑷缱圮?、不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷依據(jù)：1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，甚或天旋地轉(zhuǎn)如坐舟中。2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、視

20、物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（1）肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30

21、克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次。協(xié)定處方：眩暈煎方2，每次125mL，一日2次。(2)風(fēng)痰上擾：癥狀:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，

22、加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日2次。(3)瘀血內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血祛淤生新。方藥：血府逐淤湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。惡心嘔吐者加半夏12克、

23、陳皮6克以降逆止嘔?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)腎精不足：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次?？砷L(zhǎng)

24、療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。協(xié)定處方：參烏煎方，每次125mL，一日2次。可長(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。三 眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的

25、臨床療效。四針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌群蜕顪\，其他腧穴常規(guī)針刺；每日1次，連續(xù)3天，每次針后留針30-40分鐘。針刺3天后，改用耳穴壓豆治療。五 其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六 療效評(píng)價(jià) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效

26、標(biāo)準(zhǔn)。 基本痊愈：眩暈等癥狀消失。 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及視景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。 無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。六 療效評(píng)價(jià) 眩暈優(yōu)化診療方案實(shí)施三年以來(lái)，我們對(duì)其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)與評(píng)價(jià)。 （一） 對(duì)于不同的證型的眩暈，中醫(yī)療效存在差別。 1 對(duì)于肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步統(tǒng)計(jì)，效果如下： 1.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)90%以上； 1.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠

27、、焦慮等）有效率達(dá)到90%以上。 1.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到89%以上。1.4對(duì)于TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在75%左右。1.5治療3天左右可以收到較明顯的療效。2 對(duì)于腎精不足及氣血虧虛的虛證，中藥治療起效較慢。 2.1對(duì)于眩暈癥狀的改善率達(dá)89%以上； 2.2對(duì)緩解眩暈伴隨癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦慮等）有效率達(dá)到80%以上。 2.3對(duì)改善眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征的有效率達(dá)到80%以上。2.4對(duì)于TCD血流速度指標(biāo)也有一定的改善，約在60%左右。2.5治療710天左右可以收一定的療效。3 肝陽(yáng)上亢及風(fēng)痰上擾證多見(jiàn)于高血壓病人，中藥治療的同時(shí)一定要很好的控制血壓

28、。 （二）對(duì)眩暈證型的進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)過(guò)三年的臨床觀察及總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)單純的瘀血內(nèi)阻證并不多見(jiàn)，往往表現(xiàn)為痰瘀內(nèi)阻，因此，我們將在2011年的優(yōu)化方案中將瘀血內(nèi)阻證改為痰瘀內(nèi)阻證，方藥做相應(yīng)的調(diào)整。（三）原方案中缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 上一年度的眩暈診療方案，缺少療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，一定程度上影響了臨床療效評(píng)價(jià)的客觀性。將在2010年的優(yōu)化方案中予以補(bǔ)充。七 難點(diǎn)分析（1） 眩暈的伴隨焦慮抑郁較為常見(jiàn)，如果臨床對(duì)此不夠重視，也會(huì)明顯影響眩暈的治療效果。（二）眩暈的病人往往伴有明顯的失眠，這給治療也帶來(lái)了一定的困難。（三）高齡病人常見(jiàn)有明顯的頭昏，并且和體位相關(guān)，臥位時(shí)癥狀不明顯，直立位及行走是頭昏，嚴(yán)重影響病

29、人的生活質(zhì)量。八 解決思路：（1） 對(duì)于眩暈伴有焦慮抑郁的病人，我們給予心理支持，并配合中藥疏肝解郁，院內(nèi)制劑柴龍解郁丹及協(xié)定處方舒心理氣煎方，可長(zhǎng)療程服用，對(duì)于嚴(yán)重的焦慮抑郁給予規(guī)范的抗焦慮抑郁治療。（二）對(duì)于眩暈伴失眠的病人，可選用失眠煎方及酸棗仁龍牡煎方改善睡眠。（三）高齡病人往往伴有體位性的頭昏，多見(jiàn)于氣虛及氣血兩虛及氣陰兩虛的病人，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)可以給予參麥注射液靜脈滴注，也可以口服參精煎方及參烏煎方。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈的中醫(yī)診療方案（2012年優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦?、如坐舟車、不能站立并多伴有惡心嘔吐等癥狀的疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一 診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科

30、教材，診斷依據(jù)：1 患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦＃趸蛱煨剞D(zhuǎn)如坐舟中。2 檢查可見(jiàn)患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見(jiàn)眼球震顫。3 常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷依據(jù)：1 眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2 眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無(wú)力、猝倒、昏厥等。3 有輕微腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。4 測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)

31、聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5 應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致的眩暈。二 中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（1）肝陽(yáng)上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g

32、以清熄風(fēng)陽(yáng)。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次協(xié)定處方：眩暈煎方2，每次125mL，一日2次。(2)風(fēng)痰上擾：癥狀:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明

33、顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日2次。(3)痰瘀內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血化痰。方藥：血府逐淤湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克、半夏9克、菖蒲8克、茯苓20克?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等協(xié)定處方風(fēng)眩寧煎方或眩暈煎方2均可口服，每次125mL，一日2次。(4)腎精不足：癥狀:眩暈伴耳鳴，

34、遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎填精。方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次?？砷L(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。治法：益氣養(yǎng)血健脾。方藥：歸脾湯加減。人參15克(另煎兌

35、人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次。可長(zhǎng)療程服用，減少?gòu)?fù)發(fā)。三 眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對(duì)于眩暈伴有頸肩部酸痛不適的患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的對(duì)側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復(fù)位治療，受到較好的臨床療效。四針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血

36、虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針?lè)ǎ横槾田L(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針?lè)较?、角度和深淺，其他腧穴常規(guī)針刺；每日1次，連續(xù)3天，每次針后留針30-40分鐘。針刺3天后，改用耳穴壓豆治療。五 其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六 療效評(píng)價(jià) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。 基本痊愈：眩暈等癥狀消失。 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及視景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。 有效：頭昏或眩暈減輕，

37、僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。 無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。我科眩暈診療方案與眩暈協(xié)作組驗(yàn)證方案初步比較（2009）（1） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照標(biāo)準(zhǔn)不同，協(xié)作組方案參照王永炎主編的今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2000年1月,第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社）。 我科方案參照了第五版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。但中醫(yī)診斷為癥狀學(xué)診斷，二者沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。（二）臨床分型的比較 協(xié)作組方案分型參照 1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的改良標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合王永炎主編的今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2000年1月,第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社）。分為

38、六型，分別是風(fēng)痰上擾證、陰虛陽(yáng)亢、肝火上炎、氣血虧虛、腎精不足、痰瘀阻竅。 我科方案分型依據(jù)我科多年的臨床實(shí)踐及二年來(lái)對(duì)診療方案的優(yōu)化總結(jié)，分為五型，分別是肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻、腎精虧虛、氣血兩虛?？梢钥闯?，其中有三種證型完全一致，我科方案分型中肝陽(yáng)上亢與驗(yàn)證方案中陰虛陽(yáng)亢及肝火上炎證型存在高度的交叉，我科方案分型中瘀血內(nèi)阻與協(xié)作組方案痰瘀阻竅有交叉，因此兩種方案在眩暈分型上具有高度的一致性。（三）兩種方案選方用藥比較 兩種方案選方方向高度一致，用藥方面存在細(xì)微的差別。（4） 方案的完善性比較協(xié)作組驗(yàn)證方案設(shè)計(jì)完善，特別是觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)體系可操作性較強(qiáng)。我科方案尚需進(jìn)一步充實(shí)完善。（5） 臨床療效的初步觀察 2009年7月以來(lái)我們同步進(jìn)行了兩種方案的運(yùn)行，經(jīng)過(guò)粗略的分析，兩種方案在臨床療效方面沒(méi)有明顯的差別。我們的方案中納入了較多的院內(nèi)制劑及協(xié)定處方，使用起來(lái)較為方便，病人的服藥依從性較高。另外，西醫(yī)人員在辨證準(zhǔn)確的情況下，也可以較熟練的使用院內(nèi)制劑及協(xié)定處方，提高了中醫(yī)治療率。我科眩暈診療方案與眩暈協(xié)作組驗(yàn)證方案初步比較（2010）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照標(biāo)準(zhǔn)不同，協(xié)作組方案參照王永炎主編的今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2000年1月,第一版，北京