中醫(yī)實脾法治療慢性乙型肝炎114例遠期觀察

1、中醫(yī)實脾法治療慢性乙型肝炎114例遠期觀察唐國榮1夏正飛2沈士明3(1上海市奉賢區(qū)齊賢社區(qū)衛(wèi)牛服務中心 上海201403)(2上海市奉賢區(qū)緑雅堂中醫(yī)門診部 上海201400)(3上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201400)【關鍵詞】慢性乙型肝炎；實脾治療；遠期觀察【中圖分類號】r242【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2016) 09-0343-02筆者自1999年3月起選擇附合慢性乙型肝炎患者運用中醫(yī)的理肝實脾原理 治療。對其中114例資料完整的患者進行了長期門診隨訪和肝功能、乙型肝炎五 項血清標志物、血漿蛋白和b型超聲波等檢查，臨床效果滿意，現(xiàn)總結如下：1. 臨床資料1.1 一

2、般資料木組口4例中男性84例，女性30例，年齡在2063歲之間，平均年齡36 歲。病程最短為1年，最長為16年，其中1.3年34例，46年48仮!, 79 年22例，1016年10例。全部病例均已住院和中西醫(yī)反復治療，由于肝功能 長期不能恢復而就診。肝功能act在40120單位98例占86.7%, 121200單 位16例，占14.1%；五項血清標志物呈“大三陽”【hbsag(+)hbeag(+)抗hbe(+) 68 例，占 56.8%, ” 小三陽 “hbsag(+),抗 hbe(+),抗 hbc ( + ) 42 例，占 36.8%。 單純hbsag ( + ) 4例，占3.5%, b型超

3、聲波檢查附合肝炎后改變；白漿白蛋白 低于正常值者36例，占31.6%,球蛋白高于正常值者22例，占19.3%, 2例白 球蛋白倒置。1.2臨床表現(xiàn)治療所見納少乏力，食后腹脹，時易汗出，形體消瘦者104例，占94.7%, 肝區(qū)隱痛，腰膝酸軟，失眠多夢，不能工作者80例，占70.18%；中醫(yī)辨證屬肝 郁脾虛型96例，占84.2%,屬肝郁氣滯型8例，占7.1%,屬腎虛型6例和血瘀 型4例，分別占5.3%和3.4%。2. 方法與療程根據(jù)病史和臨床體征，結合實驗室檢查，全部病例附合全國第六屆理肝病會 議，慢性病毒性肝炎診斷標準。選有健脾益氣，疏肝解郁，升陽補腎的中藥組成 理肝湯(由黃茂、白術、太子參、淮

4、山藥、升麻、柴胡、茯苓、冬蟲夏草、大棗、 平地木、苦參等組成)為基礎方，根據(jù)臨床偏勝各有加減化裁，每日一劑，煎成 200毫升，分二次溫服；平地木每日20克分次泡茶代飲；至靈或百靈膠囊(含 冬蟲夏草菌絲)每日23次，每次35片。以上方法連續(xù)治療36個月，肝 功能每二周查一次，乙型肝炎五項血清標志物每二月查一次，以示治療之進退。 各項指標和臨床體征改善緩慢者可進入第二療程。全部病例隨訪五年以上，b超 和各項指標以首次和末次檢測結果為統(tǒng)計數(shù)值。3. 結果與隨訪在遠期隨訪的114例中，接受6個月治療的有96例，12個月12例，18個 月6例，其中6個月肝功能復常率為73.68% (84/114), 1

5、2個月肝功能復常率為 94.74% (108/114),其中在第18個月和期末檢查中6例病情口寸有反復，血清五 項標志物無變化，但癥狀減輕而未消失。隨訪吋間為57年，平均6.4年，114 例中有36例經(jīng)過6個月以上的治療觀察，臨床癥狀明顯，肝功能alt吋有反復。 經(jīng)過調(diào)整藥物和劑量復常。期末復查中，4例外出打工和前往外省市探親居住而 末查，1例工傷死亡，其余109例無肝硬化和肝癌發(fā)生。其中表面抗原陰轉28 例占25.68%(28/109), e抗原陰轉36例占52.94%(36/68)；血漿白蛋白上升(1 5 克/l)92 例占 84.4%(92/109),球蛋白下降(15 克/l)72 例占

6、 66.05%(72/109)。 按第六屆全國肝病會議和消化病、中醫(yī)、中西醫(yī)結合療效診斷標準，治愈36例， 顯效48例，好轉24例，無效6例，總有效率為94.73%o4. 討論4.1實脾法治療與遠期血漿蛋白變化一一本法主要治療在臨床有腹脹、乏力、 易出汗和肝功能異常，五項血清標志物呈“大小三陽”的慢性乙型肝炎患者，中 醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型（占91.3%）,運用理肝實脾原理治療，并進行了 57年的 遠期隨訪觀察，臨床和實驗室指標明顯改善，總有效率達94.73%,其中肝功能6 個月復常率為73.68%, e抗原12個月陰轉率為52.94%。這可能是實脾法治療可 改善肝細胞修復功能，誘生內(nèi)源性干擾素產(chǎn)

7、生，故對乙型肝炎病毒（hbv）復制 的抑制作用是較持久的，無明顯反跳現(xiàn)象，且隨著時間的推延逐漸提高陰轉率現(xiàn) 象。遠期觀察資料還表明，該治療能使血清白蛋白（降低）回升，球蛋白下降， 使白球比例趨于正常，本組治療前后有80.7%和63.2%的患者分別可見血漿蛋白 的冋升和下降。隨著病變的持續(xù)存在，可見到白蛋白減少，球蛋白增加，白球比 例變小，甚至倒置，因此血清白球蛋白的濃度是判斷慢性肝病預后的一個良好的 指標。4.2中醫(yī)證型與hbv指標。中醫(yī)的虛實盛衰與hbv復制有關，金氏對105 例慢性乙型肝炎的中醫(yī)分型與hbv感染復制指標觀察，發(fā)現(xiàn)虛證型hbsag陽性 率、hbeag陽性率、和hbv-dna陽

8、性率均明顯低于實證，提示實證者hbv復制 比虛證活躍，但解放軍302醫(yī)院李氏通過對117例慢性乙型肝炎觀察分析， 提示虛實證hbsag陽性率、及抗hbclgm陽性率相近，而虛證的hbsag陽性率 及hbeag和hbvlgm三者同時陽性者其百分比明顯高于實證，筆者觀察的114 例慢性乙型肝嚴中，表現(xiàn)為“大三陽”和肝郁脾虛者分別為56.8%和84.2%,均 說明虛證者hbv復制比實證活躍，此亦附合中醫(yī)“邪之所湊、其氣必虛”的觀 點，正氣虛者，免疫功能低下，病毒清除率差，故病毒復制活躍。虛證患者無論 是慢性遷移性（cph）和慢性活動性（cah）輕型還是cah的中重型，其hbv復 制均較活躍，提示機體

9、免疫功能低下，因此在補虛扶正，恢復肝功能治療吋應兼 顧調(diào)免疫，增強后天之本，使之脾實以祛肝病，為無后顧之憂。4.3現(xiàn)代醫(yī)學對肝脾理論研究和健脾理氣藥物的防癌變作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為 肝脾是參與免疫，調(diào)節(jié)細胞化學含量的重要器官，尤其對單核細胞，嗜中性粒細 胞，紅細胞等細胞的化學含量變化更與其有直接的關系，理肝實脾以調(diào)理肝脾氣 血為重點，而慢性乙型病毒性肝炎多屬脾虛而細胞免疫功能低下，故治療當以扶 正補脾為主，以提高機體抗病能力，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論辯證的基礎上酌加一些調(diào)整 與提高機體免疫功能的藥物如太子參、黃茂、白術、冬蟲夏草、淮山藥等對提高 吞噬細胞的吞噬能力，促進淋巴細胞的轉化和誘發(fā)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素等

10、。已知慢 性乙型肝炎的致肝癌變高于正常人的60倍，這是由于乙型肝炎病毒與黃曲霉素 協(xié)同致肝癌的結果，尤其是由于hbv致肝損傷，對毒性致癌物清除障礙所致， 健脾理氣的中藥能通過促進和加速機體對毒性致癌物清除而抑制腫瘤的發(fā)生3。 筆者遠期隨訪的114例乙肝患者57年內(nèi)無1例肝癌癥發(fā)生，而在同一社區(qū)內(nèi) 有2例原發(fā)性肝癌患者口在7年前曾檢出過乙肝抗原的未經(jīng)治療者，這就進一步 證明應用理肝實脾法治療的防癌變作用，但是本組雖經(jīng)過臨床觀察和遠期隨訪， 由于尚缺乏嚴格的設計和科學方法，其作用機理有待進一步深入研究。【參考文獻】1金實等慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型與生化免疫指標關系的探討卩中醫(yī)雜 志，1989； 30 (2)： 30.李曉良等慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證與病理，病毒指標的關