依普比善治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床分析

1、依普比善治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的 臨床分析作者：吳胡明馬小董 沈志浩 生長(zhǎng)抑素治療肝硬化門脈高壓 所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效已為眾多的臨床研究及臨床 使用所證實(shí)。但由于生長(zhǎng)抑素價(jià)格昂貴，限制了其在臨床的使用。依 普比善為國產(chǎn)人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，其療效確切，費(fèi)用相 對(duì)較便宜。使得其在農(nóng)村地區(qū)的廣泛使用成為可能。1資料與方法1.1 一般資料65例患者均為2004至2005年木院住院的肝硬化門脈高壓食 管胃底靜脈曲張破裂出血患者。經(jīng)胃鏡檢查明確診斷并排除了其他原 因所致出血。采取隨機(jī)雙盲法，分成兩組，治療組（依普比善組）33 例，男19例，女14例;年齡3371歲;chil

2、d-pugh分級(jí)a級(jí)3例, b級(jí)25例,c級(jí)5例。對(duì)照組（善寧組）32例，男18例，女14例; 年齡3570歲。ch訂d-pugh分級(jí)a級(jí)3例，b級(jí)23例，c級(jí)6例。 兩組患者在性別、年齡、食管胃底靜脈曲張程度、肝功能ch訂d-pugh 分級(jí)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）。1.2治療方法治療組:依普比善首劑0. lmg靜脈注射，然后以25 11 g /h靜 滴，維持3d。對(duì)照組：善寧（奧曲肽）首劑0. lmg靜脈注射，然后25 ug靜滴，維持3d。兩組同時(shí)給以制酸止血，補(bǔ)液、輸血，對(duì)癥支 持治療。觀察24h, 2472h及出血停止1周內(nèi)再出血情況及副作用。1.3療效判斷顯效：24h

3、內(nèi)出血停止，23d糞色轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)。有 效：72h內(nèi)出血停止，4d內(nèi)人便轉(zhuǎn)黃。無效：72h后未達(dá)出血停止標(biāo) 準(zhǔn)，嘔血、黑便治療前后無明顯變化，換用其它治療方法或死亡。再 出血：經(jīng)治療出血停止后1周內(nèi)又再出血。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理米用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療效果比較見表1。兩組患者均無明顯副作用。表1兩組食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之 o由于其發(fā)病急，病情重，病死率較高，在急性出血時(shí)病死率高達(dá) 4 0 %5 0%。是消化內(nèi)科治療中比較棘手的問題。冃前，由于急 診內(nèi)鏡下止血工作的開展，如硬化劑注射，曲張靜脈皮套扎治療等， 使得食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血率有了很人程度

4、的提高。但由 于急診內(nèi)鏡下止血，技術(shù)要求高，術(shù)中視野欠清及較大的出血風(fēng)險(xiǎn)。 因此，在基層醫(yī)院，藥物止血仍然是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主 要治療方法。而在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物中生長(zhǎng)抑素 療效最為確切。善寧是生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，但由于價(jià)格昂貴使其在 臨床應(yīng)用中受到限制。本組結(jié)果顯示國產(chǎn)人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍 生物（依普比善）與進(jìn)口奧曲肽（善寧），在療效與副作用方面差異無 顯著性。但兩藥的費(fèi)用相差一半余。人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物, 為十四肽生長(zhǎng)抑素類似物，其藥理作用與天然激素相似，作用較持久, 半衰期延長(zhǎng)，其控制食管靜脈曲張破裂出血可以明顯減少輸血量，而且 安全性及患者耐受較好

5、。在降低門靜脈壓力的作用機(jī)制主要有以下幾 方面：（1）直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，引起血管收縮，增加內(nèi)臟血管阻 力,從而降低門脈壓力1 ;（ 2 ）抑制胰高血糖索、cgrp等內(nèi)源性糖血管物質(zhì)的釋放；（3 ）降低內(nèi)臟血管對(duì)糖血管物質(zhì)的敏感性2 。 另外，胃酸能破壞粘膜凝血機(jī)制，妨礙血小板在出血部位的聚集和凝 集，且能使已凝固的血塊溶解，導(dǎo)致再出血。生長(zhǎng)抑素八肽衍生物可 明顯降低血中胃泌素濃度，抑制胃酸分泌，從而達(dá)到止血作用及能增 加食管下段括約肌力3 ,同時(shí)還能防止胃酸反流入食管，消除胃酸、 胃蛋口酶對(duì)血凝塊的溶解作用。從而既能有效止血，乂能防止再出血。依普比善治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂ill

6、血方面，能在 保證療效的前提下，使醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，費(fèi)用/療效比更小，使患 者能承受，患者的依從性更高。因此，在治療肝硬化食管胃底靜脈曲 張破裂出血方面，依普比善可作為首選藥物及常規(guī)用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳云林生長(zhǎng)抑素治療食管靜脈曲張急性出血中國光電 醫(yī)學(xué)雜志，1993,2(4) : 224-226.2 hsiu hi,lin lc,lee fr,et al. changes of hepaticandsys-temichemodynamicsfollowing somatostatinadministration inpatients with hepatitis related cirrhosisjg astroenterol,1993, 8(1):154.3 barris t, borderie c, strock p, et al. effdets ofoctreotide on lower esoph