間變性大細(xì)胞淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、CHOP方案療效分析

1、間變性大細(xì)胞淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、chop方案療效分析【摘要】2001年who造血和淋巴組織腫瘤分類方案中，將“惡組”主 要?dú)w類為間變性大細(xì)胞淋巴瘤，但鑒于“惡組”病名沿用已久，在此仍沿 用原有病名一惡性組織細(xì)胞病。惡性組織細(xì)胞病(mii)是臨床上預(yù)后極差 的一種疾病，早期診斷和治療非常重要。本人利用在齊魯醫(yī)院學(xué)習(xí)期間， 搜集了該院收治的mh患者25例，現(xiàn)將該病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、 治療療效做一總結(jié)。【關(guān)鍵詞】間變性大細(xì)胞淋巴瘤(又稱惡性組織細(xì)胞病)藥物療效1資料與方法1. 1臨床資料25例均為該院的門診和住院患者，其中男14例, 女11例，20-71歲，平均52歲。首發(fā)癥狀發(fā)

2、熱占90%以上，肝臟腫大14 例，脾臟腫人9例淺表淋巴結(jié)腫人2例。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：釆用血細(xì)胞分析儀檢查，并用手丁 法復(fù)查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓取自骼骨或胸骨，常規(guī)涂片染色。單 克隆抗體免疫學(xué)分型：采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶(apaap)免疫組化 法測(cè)定。應(yīng)用的單克隆抗體有(cd3、cd5、cd7, cd38、cd23、cd14、cd15、 cd19、cd20、hla-dr) 等。1.3治療方法 患者確診后即采用chop方案化療，具體方法如 下，環(huán)磷酰胺(ctx) 400mg/m2,阿霉素(adr)或表阿霉素(epi) 25mg/ m2,長(zhǎng)春新堿(vcr) 1.4mg/m2,均靜脈滴注

3、，強(qiáng)的松lmg(kg-d), 口服 1-5 xo如有效，間隔半月后重復(fù)，每21天為一療程。同時(shí)常規(guī)加強(qiáng)支持 治療，如輸血，應(yīng)用抗生素控制感染等。1.4療效評(píng)價(jià)1完全緩解（cr）：癥狀及不正常體征均消失， 血象hbm100g/l, wbcm4. 0*109/l,血小板2100*109/1“骨髓涂片找不到 異常組織細(xì)胞；部分緩解（pr）： 口覺癥狀基本消失，體溫下降或穩(wěn)定一 段時(shí)間，腫大的肝脾淋巴結(jié)明顯縮小，血象接近正常但未達(dá)到cr標(biāo)準(zhǔn)， 骨髓涂片中異常組織細(xì)胞和血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象基本消失或只有極少量。2結(jié)果2. 1血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)wbc減少14例，血小板減少16例，貧血患 者8例，三系均減少9例，但

4、隨著疾病的發(fā)展全部患者表現(xiàn)為全血細(xì)胞減 少。多數(shù)患者的中性粒細(xì)胞nap積分減低，但合并感染者可增高。肝功能 異常13例。2.2組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查多呈惡性形態(tài)，少見嗜血細(xì)胞現(xiàn)象。 細(xì)胞雙核或多核，形態(tài)不規(guī)則，胞漿著色較深，與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥 組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)有明顯區(qū)別。2.3免疫學(xué)表型25例患者表達(dá)t細(xì)胞標(biāo)記18例，免疫表型為 cd5、cd38、cd37等,7例患者表達(dá)cd14標(biāo)記,而t、b淋巴細(xì)胞標(biāo)記卻 為陰性。2.4臨床療效25例患者中，cr4例，pr15例，無效（死亡）6 例，總有效率（cr+pr）為76%。在有效病例中，最明顯的指標(biāo)為高熱消退, 絕大多數(shù)病例均在應(yīng)用chop方案次口后

5、，體溫逐漸降至正常，隨后腫大 的肝脾淋巴結(jié)也開始縮小，黃疸逐漸消退，近期療效明顯。25例患者中, 除早期死亡的6例外，余19例存活時(shí)間均超過3個(gè)月，3例至今已分別存 活40個(gè)月及30個(gè)月，占有效病例的15.8%o2.5副作用chop方案的副作用與其他化療方案一樣，主要為消 化道反應(yīng)及白細(xì)胞與血小板減少，未見明顯毒副作用。3討論mil是一種病理上以惡性組織細(xì)胞異常增生，臨床上以持續(xù)性高 熱、進(jìn)行性衰竭，肝脾淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞先后或同時(shí)減少，并侵及多 器官系統(tǒng)為特點(diǎn)的高度惡性疾病。本組患者多以高熱發(fā)病，表現(xiàn)為兩系或 三系血細(xì)胞減少，嚴(yán)重的肝功能損害多出現(xiàn)在疾病的晚期，雖然在惡組患 者nap積分減

6、低，但合并感染時(shí)nap積分可以升高，應(yīng)加以注意。血細(xì)胞 吞噬現(xiàn)象雖然多見于反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥，但在部分mii患者也可以出 現(xiàn)。mh細(xì)胞在形態(tài)上多表現(xiàn)為多核或雙核，形態(tài)不規(guī)則，胞漿著色較深， 與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)冇明顯區(qū)別。2001年who造血和淋巴組織腫瘤分類方案中，將“惡組”主耍歸 類為間變性大細(xì)胞淋巴瘤。chop方案為治療淋巴瘤的經(jīng)典方案。在本研究 中，對(duì)診斷為mii的患者也采用了此方案治療，取得了明顯的臨床療效。 近期有效率為76%,表明chop方案治療mh的有效性。mh是臨床預(yù)后極差的一種疾病。臨床診斷時(shí)一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室 檢查，疾病進(jìn)程，骨髓穿刺及髓外浸潤(rùn)部位穿刺