脾動(dòng)脈部分介入栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的護(hù)理

1、脾動(dòng)脈部分介入栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的護(hù)理脾動(dòng)脈部分介入栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的護(hù)理中圖分類號(hào)：r473. 6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1729-2190(2007) 11-0071-02脾功能亢進(jìn)的治療，以往傳統(tǒng)采用脾切除術(shù)的方法，但手術(shù)治療 容易發(fā)生感染，尤其兒童發(fā)生嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)明顯增多1 o近年來(lái)， 我院采用了超選擇性脾動(dòng)脈部分介入栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)，取得良 好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料2003年5月2006年5月共收治脾亢患者12例：男性9例，女 性3例，年齡1344歲，平均年齡28.5歲，均行腎上腺糖皮質(zhì)激素 治療后無(wú)明顯療效。1.2操作方法患者取平臥，左

2、側(cè)腹股溝區(qū)行常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌治療巾，局 部利多卡因麻醉，選擇5f導(dǎo)管，采用seidinger技術(shù)，將導(dǎo)管插至 脾動(dòng)脈，導(dǎo)管尖端超過(guò)胰背動(dòng)脈開口，以減少胰腺炎發(fā)生。在栓塞前 作選擇性脾動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，以了解脾內(nèi)分支情況和脾臟大小 以確定栓塞部位，同時(shí)將栓塞材料2x 10mm大小明膠海綿條對(duì)脾段動(dòng) 脈進(jìn)行栓塞。所用明膠海綿栓塞數(shù)量，可按脾段動(dòng)脈數(shù)b的半量計(jì)算。 栓塞后立即再次造影，將栓塞范圍控制在60%以內(nèi)1。栓塞成功后 撤出導(dǎo)管，用10-15cm厚度無(wú)菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)，用繃帶由大腿根部 及腰背部環(huán)型固定包扎壓迫止血，觀察30分鐘后病情無(wú)異常變化將 患者用平車推回病房。1. 3結(jié)果在本組

3、脾動(dòng)脈部分介入栓塞治療脾功能亢進(jìn)的12例屮，有10例 血液學(xué)檢查、復(fù)查b超指標(biāo)恢復(fù)止常，1例僅有輕度脾功能亢進(jìn)，經(jīng) 再次栓塞后功能恢復(fù)正常，另有1例無(wú)效后施行手術(shù)治療，總有效率 達(dá) 91.66%o2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理2. 1. 1藥物準(zhǔn)備青霉素、慶大霉素、維生素k、生理鹽水、利多卡因、優(yōu)維顯、 明膠海綿。2. 1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前行雙側(cè)腹股溝處備皮，碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)和抗菌素皮試，手術(shù)前3 天口服慶大霉素清潔腸道，術(shù)前4小時(shí)禁食水，術(shù)前30分鐘肌肉魯 米那0.2o2. 1.3心理準(zhǔn)備因患者對(duì)該手術(shù)不了解，有焦慮、緊張、恐懼等心理反應(yīng)。（1） 護(hù)士應(yīng)參與術(shù)前談話，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，鼓

4、 勵(lì)其積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。（2）囑咐患者術(shù) 中、術(shù)后應(yīng)該配合醫(yī)生和護(hù)士才能提高手術(shù)成功。消除緊張情緒，充 分說(shuō)明手術(shù)可行性，了解手術(shù)過(guò)程，避免情緒緊張而致血管痙攣影響 手術(shù)順利進(jìn)行。（3）栓塞術(shù)穿刺點(diǎn)位股動(dòng)脈處，要求下肢制動(dòng)12小 時(shí)以上，因此，訓(xùn)練患者在床上大小便的方法。2.2術(shù)中護(hù)理進(jìn)入導(dǎo)管室，患者對(duì)環(huán)境感到陌牛，應(yīng)再次向患者介紹環(huán)境及參 加手術(shù)的工作人員，同時(shí)協(xié)助術(shù)者擺好手術(shù)體位?；颊呱眢w相對(duì)制動(dòng), 以防導(dǎo)管脫落，建立靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、 血壓及神志、尿量等，嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況。2. 3手術(shù)后觀察與護(hù)理2. 3. 1股動(dòng)脈穿刺處的護(hù)理術(shù)后返刨

5、病房，平衡將患者移至病床上，術(shù)側(cè)下肢平伸12小吋, 經(jīng)常詢問(wèn)患者身體有何不適，檢查穿刺部位包扎在位情況及繃帶松緊 度，既不能影響血流又要起到壓迫止血作用。12小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)每小 時(shí)檢查傷口加壓及出血情況，同時(shí)觀察肢體皮膚溫度、色澤及足背動(dòng) 脈搏動(dòng)情況。穿刺點(diǎn)出血及血腫形成多在術(shù)后810小吋內(nèi)，尤其要 求患者絕對(duì)臥床。一旦發(fā)生出血或血腫，立即報(bào)告醫(yī)生迅速處理，保 持局部包扎敷料清潔干燥，預(yù)防感染。2. 3. 2手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2. 3. 2. 1脾部分性栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在37. 538. 5c° z間，持續(xù)1周左右，鼓勵(lì)患者多飲水。如高熱持續(xù)不退，可肌肉注 射安痛定2ml

6、或靜脈注射來(lái)比林0. 9o為預(yù)防感染術(shù)前812小吋開 始全身應(yīng)用慶大霉素、青霉素，術(shù)后持續(xù)12周。栓塞時(shí)慶大霉素 12噸、青霉素100萬(wàn)單位溶于100ml生理鹽水中浸泡沖洗栓塞劑lo2. 3. 2.2腹痛，多因栓塞部位缺血壞死，脾臟體積增大包膜緊張 所致，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛時(shí)間、程度、部位。輕者給予心理支持，分散 注意力，重者給予止痛劑，多用強(qiáng)痛定loomg肌肉注射。2. 3. 2. 3胃腸道反應(yīng)，患者出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、食欲不振， 術(shù)后胃復(fù)安20mg肌注每6小吋1次,雷塞隆3噸靜脈注射1日2次， 囑患者進(jìn)清淡、易消化食物，觀察嘔吐物性質(zhì)、量、顏色同時(shí)給予補(bǔ) 液支持治療。3討論脾臟是產(chǎn)生抗體和非特異性免疫球蛋白的部位，它在全身防衛(wèi)機(jī) 制中起著重要作用，當(dāng)功能發(fā)生亢進(jìn)，則會(huì)造成體液免役、細(xì)胞免疫 功能發(fā)生紊亂。脾動(dòng)脈部分性栓塞是應(yīng)用了 seidinger技術(shù)，通過(guò)超 選擇性插管，應(yīng)用明膠海綿做為栓塞劑，形成脾梗死的范圍控制在 60%,即達(dá)到部分性“脾切除”以緩解臨床癥狀，改善患者血液學(xué)狀 況，乂保留脾的免疫功能。它是一種具有創(chuàng)傷小、見效快、不良反應(yīng) 少且乂安全的新型治療方法。因此，術(shù)前詳細(xì)了解血管解剖及脾臟大 小，