護(hù)理1001班宋慧芳2

1、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作l 護(hù)理護(hù)理1001班班l(xiāng) 制作人：宋慧芳制作人：宋慧芳表演人員表演人員 l101106107 張川張川 家屬家屬l101106111 趙正桃趙正桃 旁白旁白l101106116 羅婷婷羅婷婷 護(hù)士護(hù)士l101106118 劉敏劉敏 護(hù)士護(hù)士 l101106120 金小琴金小琴 護(hù)士護(hù)士l101106123 龔琛龔琛 家屬家屬l101106124 張夏張夏 護(hù)士護(hù)士 l 101106125 胡雪胡雪 家屬家屬l 患者，女，患者，女，65歲。有高血壓病史歲。有高血壓病史15年。一天在家與媳婦爭(zhēng)吵后，突然年。一天在家與媳婦爭(zhēng)吵后，突然左側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)不靈，自感頭痛

2、頭暈，右眼黒矇又迅速恢復(fù)正常，失左側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)不靈，自感頭痛頭暈，右眼黒矇又迅速恢復(fù)正常，失語(yǔ)。語(yǔ)。1h后由家屬護(hù)送來(lái)院就診，頭顱后由家屬護(hù)送來(lái)院就診，頭顱ct檢查無(wú)梗死灶，血管造影檢查無(wú)梗死灶，血管造影dsa檢檢查可見(jiàn)血管狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。彩色經(jīng)顱多普勒查可見(jiàn)血管狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。彩色經(jīng)顱多普勒tcd腦血流腦血流檢查可見(jiàn)血管狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。體格檢查：檢查可見(jiàn)血管狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。體格檢查：t36.3,p75次次min,r20次次min,bp16095mmhg.神經(jīng)：左側(cè)肢體肌張力神經(jīng)：左側(cè)肢體肌張力 2-3 級(jí)，級(jí)，不能活動(dòng)，口角歪斜，言語(yǔ)不清。不能

3、活動(dòng)，口角歪斜，言語(yǔ)不清。l 請(qǐng)思考請(qǐng)思考:目前該病人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？目前該病人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？病案分析應(yīng)采取那些護(hù)理措施？應(yīng)采取那些護(hù)理措施？l軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 與腦血管閉塞、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致肢與腦血管閉塞、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。體癱瘓有關(guān)。l語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 與病變累及大腦優(yōu)勢(shì)半球，語(yǔ)言中樞受與病變累及大腦優(yōu)勢(shì)半球，語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。損有關(guān)。l有失用綜合癥的危險(xiǎn)有失用綜合癥的危險(xiǎn) 與偏癱有關(guān)。與偏癱有關(guān)。l疼痛疼痛：頭痛，與腦血管痙攣有關(guān)頭痛，與腦血管痙攣有關(guān)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏知識(shí)宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重知識(shí)宣教；告知病人積極配合治

4、療和護(hù)理的重要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦血栓形成（腦卒中腦血栓形成（腦卒中）調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。護(hù)理診斷1.病情觀察病情觀察：密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化，及時(shí)判斷病人有無(wú)病密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化，及時(shí)判斷病人有無(wú)病情加重及并發(fā)癥發(fā)生，做好詳細(xì)記錄。情加重及并發(fā)癥發(fā)生，做好詳細(xì)記錄。2.一般護(hù)理一般護(hù)理：體位體位: 病人平臥，避免搬動(dòng)，以使血液足夠供給腦組織病人平臥，避免搬動(dòng)，以使血液足夠供給腦組織 飲食：飲食： 低鹽低脂飲食，多食含纖維素豐富的水果

5、蔬菜。低鹽低脂飲食，多食含纖維素豐富的水果蔬菜。二便護(hù)理二便護(hù)理 ： 保持大便通暢，防止用力排便而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑保持大便通暢，防止用力排便而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉藥，禁止大量不保留灌腸給予緩瀉藥，禁止大量不保留灌腸。3.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理：軀體移動(dòng)障礙：軀體移動(dòng)障礙：制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患肢擺功制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患肢擺功能體位，教會(huì)病人翻身及床上能體位，教會(huì)病人翻身及床上上下移動(dòng)的方法上下移動(dòng)的方法語(yǔ)言溝通障礙：制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃語(yǔ)言溝通障礙：制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃疼痛：轉(zhuǎn)移患者注意力，深呼吸，疼痛：轉(zhuǎn)移患者注意力，深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予聽(tīng)輕音樂(lè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予一

6、定的止痛藥物。一定的止痛藥物。4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理：1）抗血小板聚集治療：主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。）抗血小板聚集治療：主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡(jiǎn)便，易被患者接受。常用腸溶阿司匹林。此類藥物安全簡(jiǎn)便，易被患者接受。常用腸溶阿司匹林。2）擴(kuò)容治療：低分子右旋糖酐及）擴(kuò)容治療：低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血液粘代血漿具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血漿代血漿500毫升靜滴，每日毫升靜滴，每日1次，次，14天為天為1療療程。程。 3）抗凝治療：若

7、患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無(wú)出血疾患禁忌者，可）抗凝治療：若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無(wú)出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量15002000加加5%10%葡萄糖葡萄糖500毫升靜滴，每日毫升靜滴，每日1次，次，710天為天為1療程。必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，療程。必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，療程間隔時(shí)間為療程間隔時(shí)間為1周，但在應(yīng)用期間，要注意出血并發(fā)癥。周，但在應(yīng)用期間，要注意出血并發(fā)癥。 4）擴(kuò)血管治療：可以使用鈣通道阻滯劑。）擴(kuò)血管治療：可以使用鈣通道阻滯劑。6.其他護(hù)理其他護(hù)理：幫助病人尋找和去

8、除自身的危險(xiǎn)因素，積極治療相關(guān)疾病，改：幫助病人尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，防止發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。變不良生活方式，防止發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。 l7.健康教育健康教育：l1）避免誘發(fā)因素）避免誘發(fā)因素 告知病人避免情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我告知病人避免情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)?？刂魄榫w，保持樂(lè)觀心態(tài)。l2）飲食指導(dǎo)）飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，攝取低鹽低膽固醇食物，避免刺激性的飲食宜清淡，攝取低鹽低膽固醇食物，避免刺激性的食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，糾正不良的生活方式。食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，糾正不良的生活方

9、式。l3）積極治療原發(fā)性高血壓等原發(fā)病。按醫(yī)囑服藥，將血壓控制在適）積極治療原發(fā)性高血壓等原發(fā)病。按醫(yī)囑服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平防止腦血管疾病的再發(fā)。當(dāng)水平防止腦血管疾病的再發(fā)。l4）疾病知識(shí)指導(dǎo)）疾病知識(shí)指導(dǎo) 詳細(xì)告知病人疾病的病因，常見(jiàn)癥狀，預(yù)防及治詳細(xì)告知病人疾病的病因，常見(jiàn)癥狀，預(yù)防及治 療知識(shí)。療知識(shí)。l用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 囑病人按醫(yī)囑服藥，不要隨意更改藥物及停藥，告知病人囑病人按醫(yī)囑服藥，不要隨意更改藥物及停藥，告知病人藥物的作用，不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。藥物的作用，不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。l5）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 讓病人及家屬明白功能訓(xùn)練開始越早療效越好，向讓病人及家屬明

10、白功能訓(xùn)練開始越早療效越好，向病人及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。病人及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。一、概念一、概念短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（tia ）也稱一過(guò)性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)。也稱一過(guò)性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)。 頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)歷時(shí)短暫但反基底動(dòng)脈系統(tǒng)歷時(shí)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 實(shí)際上，tia癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25%40%患者，在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)

11、重的腦梗塞，而威脅病人生命。因此，醫(yī)學(xué)家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險(xiǎn)信號(hào)。 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制ltia的病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚。的病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚。l本病的病因絕大多數(shù)認(rèn)為是是動(dòng)脈粥樣硬化，由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)本病的病因絕大多數(shù)認(rèn)為是是動(dòng)脈粥樣硬化，由以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)?。翰。?l短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 l1、微血栓微血栓：主動(dòng)脈主動(dòng)脈-顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流進(jìn)

12、入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向末梢而不足酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向末梢而不足為害，則血供恢復(fù)，癥狀消失。為害，則血供恢復(fù)，癥狀消失。 l2、 血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變：患者原已有某一動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時(shí)：患者原已有某一動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在一過(guò)性血壓降低時(shí)，尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在一過(guò)性血壓降低時(shí)，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生

13、缺血癥狀。腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。 l3、頭部血流的改變和逆流頭部血流的改變和逆流，急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈，可能改變腦急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈，可能改變腦血流量而發(fā)生頭昏和不平衡感，甚至觸發(fā)短暫性腦缺血，特別是有動(dòng)脈血流量而發(fā)生頭昏和不平衡感，甚至觸發(fā)短暫性腦缺血，特別是有動(dòng)脈硬化、硬化、 頸椎病等更易發(fā)生本病。頸椎病等更易發(fā)生本病。 l4、血液成分的改變血液成分的改變：各種影響血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的各種影響血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血 、紅細(xì)胞增多癥，、紅細(xì)胞增多

14、癥， 白血病白血病 、血小板增多癥等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發(fā)因素。血小板增多癥等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發(fā)因素。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于多見(jiàn)于50歲歲-70歲中老年人，歲中老年人，男性較多。男性較多。 臨床特征：突然起?。粴v時(shí)臨床特征：突然起??；歷時(shí)短暫；短暫；24h完全恢復(fù)，不留后完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；癥狀于遺癥狀；癥狀于2-5min達(dá)高峰，達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短暫，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，反復(fù)發(fā)作。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、tiatia的癥狀的癥狀（）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)tia tia 持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，易發(fā)生腦梗死持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，易發(fā)生腦梗死。常見(jiàn)

15、癥狀常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢麻木無(wú)力或輕偏癱，感覺(jué)異?；?qū)?cè)單肢麻木無(wú)力或輕偏癱，感覺(jué)異?；驕p退，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)減退，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的脈缺血的特征性癥狀特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)tiatia持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻率高，發(fā)生腦梗死機(jī)會(huì)少。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻率高，發(fā)生腦梗死機(jī)會(huì)少。常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：眩暈、頭暈及平衡失調(diào)。眩暈、頭暈及平衡失調(diào)。特征性癥狀特征性癥狀：發(fā)作性發(fā)作性跌倒和短暫性全面遺忘癥。跌倒和短暫性全面遺忘癥?？赡艹霈F(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：復(fù)視、

16、眼震、構(gòu)音障礙復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。四、輔助檢查l1、頭部頭部ct：行頭部：行頭部ct檢查的主要目的是檢查的主要目的是明確顱內(nèi)可能引起明確顱內(nèi)可能引起tia樣表現(xiàn)的其他結(jié)構(gòu)性病變的性質(zhì)樣表現(xiàn)的其他結(jié)構(gòu)性病變的性質(zhì)，如腫瘤、慢性硬膜下血，如腫瘤、慢性硬膜下血腫、巨動(dòng)脈瘤，血管畸形、腦內(nèi)小的出血灶等。腫、巨動(dòng)脈瘤，血管畸形、腦內(nèi)小的出血灶等。 l2、頭部、頭部mri及新的磁共振技術(shù)及新的磁共振技術(shù) 頭部頭部mri在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血性病在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血性病變的靈敏性方面比頭部變的靈敏性方面比頭部ct明顯高，特別是在發(fā)現(xiàn)腦干缺血性病明顯高，特別是在發(fā)現(xiàn)腦干缺血性病變時(shí)更佳變時(shí)更佳 l3

17、、頭部、頭部spect及及pet檢查：檢查：spect是用影像重建的基本原理，是用影像重建的基本原理，利用放射性示蹤劑的生物過(guò)程，放射性示蹤劑注入血液循環(huán)后，利用放射性示蹤劑的生物過(guò)程，放射性示蹤劑注入血液循環(huán)后，按腦血流和腦代謝情況進(jìn)行分布，并以按腦血流和腦代謝情況進(jìn)行分布，并以ct技術(shù)進(jìn)行斷層顯影和技術(shù)進(jìn)行斷層顯影和重建，而達(dá)到了解腦血流和腦代謝之目的。重建，而達(dá)到了解腦血流和腦代謝之目的。spect在在tia中發(fā)中發(fā)現(xiàn)腦血流量減低區(qū)的時(shí)相上較頭部現(xiàn)腦血流量減低區(qū)的時(shí)相上較頭部ct及及mri發(fā)現(xiàn)得早。發(fā)現(xiàn)得早。pet是是利用利用ct技術(shù)和彌散性放射性核素測(cè)定局部腦血流量和局部腦代技術(shù)和彌散

18、性放射性核素測(cè)定局部腦血流量和局部腦代謝率的方法。謝率的方法。pet是當(dāng)前研究腦功能、缺血性腦血管病的病理是當(dāng)前研究腦功能、缺血性腦血管病的病理生理和治療中腦血流和腦代謝監(jiān)視的最有效的工具。生理和治療中腦血流和腦代謝監(jiān)視的最有效的工具。 四、四、輔助檢查l4、腦血管的影象學(xué)檢查包括有創(chuàng)傷的腦血管造影及無(wú)創(chuàng)傷性的腦血管、腦血管的影象學(xué)檢查包括有創(chuàng)傷的腦血管造影及無(wú)創(chuàng)傷性的腦血管造影。（造影。（1）動(dòng)脈血管造影為腦血管造影技術(shù)中的金標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血管造影為腦血管造影技術(shù)中的金標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的。目前常用的技術(shù)為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管造影。技術(shù)為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管造影。tia患者的腦血管造影，主要表現(xiàn)為較患者的腦血

19、管造影，主要表現(xiàn)為較大的動(dòng)脈血管壁（頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)大動(dòng)脈）及管腔內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化性大的動(dòng)脈血管壁（頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)大動(dòng)脈）及管腔內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化性損害，如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞。動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率為損害，如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞。動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率為4087，以頸動(dòng)脈顱外段及椎動(dòng)脈為主。，以頸動(dòng)脈顱外段及椎動(dòng)脈為主。 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 （2）無(wú)）無(wú)創(chuàng)傷性的腦血管檢查包括核磁共振血管造影（創(chuàng)傷性的腦血管檢查包括核磁共振血管造影（mra）、螺旋）、螺旋ct、數(shù)字、數(shù)字減影腦血管造影（減影腦血管造影（dsa）。上述檢查方法與動(dòng)脈血管造影相比，顯然無(wú)）。上述檢查方法與動(dòng)脈

20、血管造影相比，顯然無(wú)論從靈敏度還是特異度來(lái)說(shuō)均較后者差。論從靈敏度還是特異度來(lái)說(shuō)均較后者差。 l但其非創(chuàng)傷性、可重復(fù)性和簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)也是很明顯的，而且當(dāng)與多但其非創(chuàng)傷性、可重復(fù)性和簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)也是很明顯的，而且當(dāng)與多普勒技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，則可大大提高腦血管檢查的可靠性。普勒技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，則可大大提高腦血管檢查的可靠性。 l5、非侵入性腦血管檢查包括經(jīng)顱多普勒超聲（、非侵入性腦血管檢查包括經(jīng)顱多普勒超聲（tcd）檢查及頸動(dòng)脈雙）檢查及頸動(dòng)脈雙功能多普勒超聲檢查，經(jīng)食管多普勒超聲檢查。功能多普勒超聲檢查，經(jīng)食管多普勒超聲檢查。 l6、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液學(xué)方面的檢查、血生化方面的檢查及特殊檢查、

21、實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液學(xué)方面的檢查、血生化方面的檢查及特殊檢查（如免疫學(xué)的檢查）。（如免疫學(xué)的檢查）。 五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)l高危因素高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。l由于由于tia發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)病人就診時(shí)發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)病人就診時(shí)既無(wú)癥狀也無(wú)體征，診斷完全靠病史。詳既無(wú)癥狀也無(wú)體征，診斷完全靠病史。詳細(xì)的病史詢問(wèn)是診斷的依據(jù)。細(xì)的病史詢問(wèn)是診斷的依據(jù)。l早期診斷的線索早期診斷的線索（1）下述情況提示為頸內(nèi)動(dòng)脈系，頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或測(cè)不出，顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸總動(dòng)脈）；眼眶部雜音；于頸總動(dòng)脈分叉處的局限性雜音；視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓降低（正常兩眼相差1

22、0%）;眼底鏡檢查可見(jiàn)栓子。（2）下述情況提示椎-基動(dòng)脈系:由于突然改變姿勢(shì)、頭伸展或旋轉(zhuǎn)，以及上肢運(yùn)動(dòng)而引起的癥狀;體位性低血壓；與病人年齡相比血壓較低，兩上肢收縮壓相差20mmhg以上。 l 六、鑒別診斷六、鑒別診斷l(xiāng)1、局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過(guò)去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常（如癲癇波等），有助鑒別。 l2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與tia混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見(jiàn)。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(zhǎng)。 六、鑒別診斷六、鑒

23、別診斷l(xiāng)3、昏厥昏厥：亦為短暫性發(fā)作，但多有意識(shí)喪失，天局灶性神經(jīng)功能損害，發(fā)作時(shí)血壓過(guò)低。 l4、顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變：偶有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫等占位病變，在早期或因病變累及血管時(shí)，引起短暫性神經(jīng)功能損害。但詳細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，長(zhǎng)期隨訪可發(fā)現(xiàn)癥狀逐漸加重或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦成像和血管造影都有助于鑒別。 l5、眼科病眼科?。阂暽窠?jīng)炎、青光眼、視網(wǎng)膜血管病變等，有時(shí)因突然出現(xiàn)視力障礙而與頸內(nèi)動(dòng)脈眼支缺血癥狀相似（即發(fā)作性黑朦），但多無(wú)其他局灶性神經(jīng)功能損害。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)6、原因不明的摔倒發(fā)作常影響原因不明的摔倒發(fā)作常影響中老年女性中老年女性，總是在行走時(shí)發(fā)作，總是在行走時(shí)發(fā)作，發(fā)作前無(wú)先兆，無(wú)意識(shí)喪失，也發(fā)作前無(wú)先兆，無(wú)意識(shí)喪失，也無(wú)肢體無(wú)力?？梢苑磸?fù)發(fā)作，也無(wú)肢體無(wú)力。可以反復(fù)發(fā)作，也可神秘的消失。該發(fā)作的原因不可神