護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施之歐陽地創(chuàng)編

1、一、基礎(chǔ)護(hù)理時間：2021.03. 04創(chuàng)作：歐陽地存在問題：1、病人指甲臟、胡須長。2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時，輸液實(shí)際 滴數(shù)與輸液卡填寫的不符。3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、床頭卡填寫錯誤。5、床單元不潔。缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。4、護(hù)士長督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。整改措施：仁 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)安全意識，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。二、整體護(hù)理存在問題：1 病人不知用藥知識。2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。3、患者健康教育不到位。缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、健康教育制度落實(shí)

2、不到位。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度。3、護(hù)士長加大督查力度。三、消毒隔離存在問題：1 吉爾碘無打開時間、過期。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于2小 時。缺陷分析：k 護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識不強(qiáng)。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。2、加強(qiáng)安全意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實(shí)。3、護(hù)士長加大督查力度。四、病區(qū)管理存在問題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物 品多。2、陪護(hù)多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時。4、病房使用

3、電飯鍋。5、使用非醫(yī)院配制的被褥。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。2、護(hù)士忙于護(hù)理工作，忽視病房管理。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1 護(hù)士長加大督查力度。2、加強(qiáng)病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。4、高危藥品按規(guī)范管理。五、管道護(hù)理存在問題：1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。3、留置導(dǎo)尿管過期。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。2、護(hù)士長加大檢查力度。六、護(hù)理文件書寫存在問題：k體溫單未記錄過敏藥物。2、臨時用藥護(hù)理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。缺陷分析：仁護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

4、2、護(hù)士書寫不認(rèn)真，檢查不仔細(xì)。3、護(hù)士長督查不到位。整改措施：1、護(hù)士長每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育。3、要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范書寫, 寫后及時檢查。七、危重病人存在問題：1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位。2、當(dāng)班護(hù)士對患者病情掌握不全。3、健康教育落實(shí)不到位。缺陷分析：1、護(hù)士的工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長的督查力度不夠。整改措施：1 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。2、加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。3、護(hù)士長加大檢查力度。八、急救車存在問題：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長檢查不到位。整改措施:1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。2、認(rèn)真落實(shí)搶救工作制度。3、護(hù)士長加大檢

5、查力度。一、科室質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量 教育及護(hù)理安全教育。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、 質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行 監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對所在科室的危重病人護(hù) 理、護(hù)理文件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、 消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢 查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分 析、總結(jié)，將修改意見或建議及時反饋到所在科室護(hù)士 長。四、每月定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中 存在的問題，提出修訂計劃，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量 和水平。六、定期對科

6、室發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論、分析和鑒 定，提出整改意見與防范措施?？剖遥簷z查內(nèi)容：全院護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)檢查人：09年7 月12 日時間科室檢査存在問題問題原因分析改進(jìn)流程與描施復(fù) 檢時間復(fù)檢情況受檢者/護(hù)士 長7.121、護(hù)士排班.輸液不分護(hù)七長沒有按照全院護(hù)士長要求整全院實(shí)行責(zé)任制工整體排班.分匸不體排班責(zé)任到排班.責(zé)任到2.輸液未扎但液體掛明確,需要提髙護(hù)人。人，各科均實(shí)在架上物外包裝袋L長排班質(zhì)址。行。3.液體瓶插上輸液管倒護(hù)士對于污染物對新入院護(hù)士進(jìn)行放在治療車上品存放概念不晴無菌原則.觀念分以上問題未再出4八換瓶時.不消毒楚.護(hù)七長也不能及時指正。析應(yīng)用培訓(xùn)?，F(xiàn)。5、消毒包、無菌包放在辦

7、公室.護(hù)士站的臺面上將消禱包放在容6、輸液護(hù)士不知道應(yīng)該誰器盤中掃床.輸液時床収位零亂7、化驗(yàn)標(biāo)木.放在辦公臺塑料液休瓶體重 小，倒放污染瓶口。治療午不夠用要面上8、處置時,不用治療車.端盤在室內(nèi)操作提出計劃護(hù)士了9、搶救室內(nèi)臟，消毒機(jī) 臟10、采血臺、物品柜，物搶救室醫(yī)療濡械管 理責(zé)任人不清楚護(hù)理譏元內(nèi)衛(wèi)生明新生兒家屬抱，有確分工。品不分類放宜。安全隱患嚴(yán)格物品分類存放11、家屈抱孩子安全問題護(hù)士長管理理念需改為助產(chǎn)七抱新生（產(chǎn)科）要提髙兒.12、止血帶、墊山數(shù)雖、護(hù)七行為規(guī)范還需各/元按患者三分清潔問題契加強(qiáng)之一配備13、護(hù)士頭發(fā)不整.見人下周三全院培訓(xùn)，不打招呼（點(diǎn)頭示意）新入職人員必須

8、參 加。質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度1、負(fù)責(zé)中心各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。確定全院與各科室質(zhì)量 與安全指標(biāo)，確定各職能部門的質(zhì)量與安全管理目標(biāo)和 職責(zé)。2、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、要求以及醫(yī)療工作的核心，制定 醫(yī)療質(zhì)量管理方案，包括：制度、質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo) 準(zhǔn)、考核辦法、持續(xù)改進(jìn)措施等。3、制定中心質(zhì)量與安全工作制度和工作計劃，定期進(jìn)行 工作總結(jié)、分析和反饋。4、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法。5、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核、評價，反 饋，監(jiān)督和判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措 施。1) 負(fù)責(zé)

9、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控(1) 協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。(2) 提高全員的質(zhì)量意識。2) 負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控(1)每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進(jìn) 行匯總、分析和獎懲。組織臨床科室每月自查及交叉 檢查病區(qū)運(yùn)行病歷；(2)組織質(zhì)控員每月到臨床科室抽查 運(yùn)行病歷；(3)及時復(fù)查有問題、有爭議的運(yùn)行病歷。(2)負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷 和工作記錄、查房、考核等，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情 況。3) 負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控(1) 對各病區(qū)的平均住院日、擇期手術(shù)術(shù)前住院日、搶 救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；(2) 對住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級監(jiān)控；4) 匯總各相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理

10、部門的監(jiān)控結(jié)果，報財務(wù)科 執(zhí)行扣罰。6、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì) 量完成情況、存在問題進(jìn)行通報。對各部門或科室提出 合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法 規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障 礙、缺陷或死亡，從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展 看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在職業(yè)過程 中不允許可承受范圍之外的不良因素的影響和損害，安 全的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高 護(hù)理安全是一個不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管 理水平的標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī) 療護(hù)理日趨復(fù)雜，各

11、種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院 接受診斷、治療、護(hù)理的同時也面臨一定的不安全因 素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等因素，如何消除 護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個護(hù)理人員面前的問題。護(hù)理安全隱患1質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管 理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對護(hù) 理人員缺乏職業(yè)道德教育、法制教育，對患者潛在的護(hù) 理安全隱患缺乏預(yù)見性，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性，以 及護(hù)理人員配備不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。2 護(hù)士自身存在問題由于低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng) 驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對 患者的安全構(gòu)成威脅，特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大

12、 量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求 高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，不僅對護(hù)理人員帶來較大的工 作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加 大，從而影響護(hù)理安全。護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技 術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，長期超負(fù)荷工作，都將影 響到護(hù)理安全。3. 患者行為因素患者管理是指對那些在軀體上被確定患有疾病個體 的管理，而個體因疾病原因而發(fā)生身心的變化，與疾病 的認(rèn)識成正比，護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管 理活動，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合 與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn) 識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理 現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、

13、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù) 理隱患。4. 設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患 者需要。曾有報道，某醫(yī)院護(hù)士連上三次胃管均脫出， 結(jié)果經(jīng)調(diào)查，并不是該護(hù)士有技術(shù)問題，而是這批胃管 本身存在質(zhì)量問題。護(hù)理安全隱患對策1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院 的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工 作流程的各個環(huán)節(jié)，建立三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理 部護(hù)士長安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因 素，每月組織護(hù)理安全討論12次，就現(xiàn)存的及潛在的 安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施，并組織 定期檢查，做到每周各科室自查，

14、每月重點(diǎn)抽查，每季 護(hù)理部綜合檢查，并將結(jié)果通報，檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違 紀(jì)等現(xiàn)象，視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理2.加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)理安全與法 律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制淡薄而發(fā)生的 護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識， 特別是對醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法等 與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。還可聘 請法律顧問為護(hù)士上法喘課，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識 和法制觀念。3組織學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫護(hù)理記錄存在過于簡單化，主觀判斷偏多，內(nèi)容質(zhì) 量不高，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，以及為了應(yīng)付檢 查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實(shí)性的現(xiàn)

15、 象。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的書寫方 法、規(guī)范和要求，建立護(hù)理文書質(zhì)控組，構(gòu)建由護(hù)士 長、護(hù)理骨干、專職病歷監(jiān)控員組成的護(hù)理文書質(zhì)控網(wǎng) 絡(luò)，實(shí)行護(hù)理部，科室二級負(fù)責(zé)制，對質(zhì)控組長、質(zhì)控 員、專職人員的職責(zé)、權(quán)限和利益作出明確的規(guī)定，使 護(hù)理文書的質(zhì)量控制有章可循、有法可依，做到各司專 職，各負(fù)其責(zé)。4. 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)對低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識及基本操作技能 培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵護(hù)士 參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類 短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水 平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新理念。5合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康臨床70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完 成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時，就會導(dǎo)致超負(fù)荷 的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急 躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員 的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班， 對以往工作負(fù)荷大的中班、夜班，由1人改為23人， 醫(yī)院