肺部結(jié)節(jié)的t診斷及處理方案ppt課件

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華肺部結(jié)節(jié)的肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案診斷及處理方案 1400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年； 肺癌：2012年約新增180萬人，死亡159萬人，中國約占1/3以上。 吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。 癌癥死亡的最常見病因?yàn)榉伟ㄕ伎倲?shù)的19.4）、肝癌（占9.1）和胃癌（占8.8）。肺癌現(xiàn)狀肺癌現(xiàn)狀 過去30年間我國肺癌死亡率上升了465%。 近10年增長最快，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%。 預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。五年五年生存率生存率90%90%5iii.

2、iv期肺 癌早 期肺 癌五年五年生存率生存率5%-13%5%-13%不同分期肺癌治療效果差別巨大！不同分期肺癌治療效果差別巨大！早期肺癌診斷現(xiàn)狀早期肺癌診斷現(xiàn)狀誤診率高！誤診率高！誤診率誤診率39.77%確診率低！確診率低！正確率正確率20%發(fā)現(xiàn)難！發(fā)現(xiàn)難！如何提高早期肺癌的診斷？ 低劑量多層螺旋ct比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)現(xiàn)病灶 掃描方法：薄層掃描、靶掃描、改變體位掃描、增強(qiáng)掃描（？） 后處理：mpr 其它方法：病灶隨訪、pet、穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查等（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1cm），腺泡生長為主型，侵及周圍肺組織，未見臟層胸膜累及。良惡性結(jié)節(jié)的ct表現(xiàn)結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素（右

3、上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），周圍可見散在原位腺癌結(jié)構(gòu)。（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），侵犯周圍肺組織，未侵犯被膜及支氣管。（右肺）浸潤型肺腺癌(腺泡為主型），侵及周圍肺組織及細(xì)支氣管外膜。（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫瘤最大徑1.5cm），緊鄰肺膜。（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80%，貼壁生長型占20%）2014/07/212014/03/19肺部真菌感染（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。ct值：動(dòng)脈期18hu實(shí)質(zhì)期24hu（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份診斷？（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞死，結(jié)核可能性大。慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及

4、特殊染色，符合真菌感染慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織見肺泡腔內(nèi)出血，灶區(qū)出血、梗死。進(jìn)一步其他無創(chuàng)檢查，進(jìn)一步其他無創(chuàng)檢查，pet-ctpet-ct等；等；進(jìn)一步有創(chuàng)檢查如穿刺活檢；進(jìn)一步有創(chuàng)檢查如穿刺活檢；保守治療如抗炎治療；保守治療如抗炎治療；手術(shù)切除等外科手段；手術(shù)切除等外科手段；隨訪觀察；隨訪觀察； 采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、職業(yè)史、腫瘤標(biāo)志物的水平以及ct征象的差異而有所不同。隨訪中應(yīng)注意的問題隨訪中應(yīng)注意的問題 隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強(qiáng)調(diào)薄層掃描、靶掃描

5、。提示惡性病變的征象提示惡性病變的征象提示良性的征象提示良性的征象隨訪過程中隨訪過程中aah2014/06/302014/07/312007/11/21（70y、m）2014/03/29aah2014/02/252012/02/01mia2013/01/092014/03/19via2013/03/252014/02/13（右上肺）腺鱗癌2014/10/092014/01/15肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥中國專家推薦方案（實(shí)性結(jié)節(jié)）中國專家推薦方案（實(shí)性結(jié)節(jié)）基線基線ldctldct檢查檢查氣管內(nèi)病變氣管內(nèi)病變痰細(xì)胞學(xué)痰細(xì)胞學(xué)/ /纖支鏡纖支鏡陰性陰性非鈣化結(jié)節(jié)非鈣化結(jié)節(jié)5mm5mm15mm15m

6、m5 515mm15mm抗炎治療抗炎治療1 1個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查抗炎治療抗炎治療3 3個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查pet-ct檢查檢查完全完全吸收吸收無變無變化化部分部分吸收吸收高度高度疑癌疑癌不能不能確定確定不變不變不變不變增大增大增大增大3 3個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查3 3個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查縮小縮小不變不變/ /增大增大活檢活檢年度復(fù)查年度復(fù)查年度年度復(fù)查復(fù)查臨床干預(yù)臨床干預(yù)陽性陽性中國專家推薦方案（實(shí)性結(jié)節(jié)）年度復(fù)查年度復(fù)查ldctldct新發(fā)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)新發(fā)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)新出現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)新出現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié) 上年度結(jié)節(jié)增大上年度結(jié)節(jié)增大/ /實(shí)性成分增多實(shí)性成分增多陰性陰性/ /上年度上年度結(jié)節(jié)無變

7、化結(jié)節(jié)無變化纖支鏡纖支鏡臨床干預(yù)臨床干預(yù)3mm3mm結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)3mm3mm結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)3 3個(gè)月后復(fù)查，個(gè)月后復(fù)查，必要時(shí)抗炎治療必要時(shí)抗炎治療6 6個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查臨床臨床干預(yù)干預(yù)完全完全吸收吸收部分部分吸收吸收增大增大無變無變化化6 6個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查無變化無變化高年資醫(yī)師判斷是否臨床干預(yù)高年資醫(yī)師判斷是否臨床干預(yù)臨床干預(yù)臨床干預(yù)下一年度復(fù)查下一年度復(fù)查孤立直徑孤立直徑5 mm pggn6-126-12個(gè)月后復(fù)查，以后每個(gè)月后復(fù)查，以后每2 2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持期，變小、吸收則保持2 2年隨訪或終止隨訪年隨訪或終止

8、隨訪孤立直徑孤立直徑5mm pggn3 3個(gè)月個(gè)月后后復(fù)查復(fù)查，如無，如無變化，年變化，年度度復(fù)查，至少持續(xù)復(fù)查，至少持續(xù)3 3年年。10mm10mm的的pggn，平均，平均ctct值超過值超過-600-600hu，具有惡性征象者建議手術(shù)具有惡性征象者建議手術(shù)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)3 3個(gè)月個(gè)月后后復(fù)查，如無變化或?qū)嵭猿煞謴?fù)查，如無變化或?qū)嵭猿煞?mm5mm，則年度復(fù)查，則年度復(fù)查3 3年；如結(jié)年；如結(jié)節(jié)節(jié)增大增大或?qū)嵭猿煞只驅(qū)嵭猿煞?mm5mm，則活檢或手術(shù)切除，則活檢或手術(shù)切除，實(shí)性成分，實(shí)性成分5mm5mm的的直徑直徑8mm8mm以上以上部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行pet-

9、ct檢查檢查多發(fā)直徑多發(fā)直徑5 mm5 mm邊界清楚邊界清楚的的pggn3 3個(gè)月個(gè)月后后復(fù)查，復(fù)查，如無變化，如無變化，則則1 1年后復(fù)查年后復(fù)查；如；如增多、增大、增濃增多、增大、增濃，則則縮短隨訪周期，縮短隨訪周期，如如減少、變淡或吸收減少、變淡或吸收，則延長隨訪周期或終止隨訪則延長隨訪周期或終止隨訪多發(fā)多發(fā)pggn，至少，至少1 1個(gè)病變個(gè)病變直徑直徑5 mm5 mm，但沒有特別，但沒有特別突出的病灶突出的病灶3 3個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查，如無變化，則年度復(fù)查如無變化，則年度復(fù)查，至少，至少3 3年年；如；如增多、增大、增多、增大、增濃則縮短隨訪周期，增濃則縮短隨訪周期，如如減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪隨訪有突出病灶的多發(fā)有突出病灶的多發(fā)ggn3 3個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查，如無變化，如無變化，建議建議積