呼吸物理療法PPT課件

1、呼吸物理療法呼吸物理療法河南省平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院ricu:梁浩無菌操作尤為重要！無菌操作尤為重要！吸痰吸痰氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰保持氣道通暢清除氣道內(nèi)分泌物獲得化驗標本目目 的的氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰觀察：視、聽、感覺肺部聽診氣道阻力、順應性評評 估估氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰生命體征：血壓、膚色、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)吸痰次數(shù)、痰量及性狀患者的主管感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)檢測項目檢測項目吸痰的并發(fā)癥吸痰的并發(fā)癥低氧血癥肺不張氣道受損感染進入右支氣管吸引顱內(nèi)壓增高咳嗽、支氣管痙攣人工氣道堵塞 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰吸痰程序（1）評估病人調(diào)節(jié)合適的負壓吸引壓力：成人4053.3kpa（30040

2、0mmhg）兒童40kpa(300mmhg)向患者充分解釋吸痰前給純氧關閉負壓輕輕緩慢地放入吸痰管旋轉上提吸痰時給負壓1015秒氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰吸痰程序（2）吸痰后給純氧檢測并評估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序時可以重復吸痰過程痰液粘稠度的判斷標準痰液粘稠度的判斷標準度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。度（中度粘痰） 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭滯留，但易被水沖干凈。度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。有效排痰程序有效排痰程序評估：根據(jù)血氣

3、分析、胸片、肺部聽診、觸診判斷有無痰液潴留及潴留部位根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕，并調(diào)整吸氧濃度，呼吸機潮氣量及壓力支持參數(shù)物理治療吸引：需要調(diào)盲目吸引只能吸除氣管分支部痰液評價：判斷吸痰效果 對機械通氣患者吸痰應遵守以上步驟有效排痰程序有效排痰程序 機械通氣患者因低氧、呼吸困難、呼吸機的裝置而臥床，使活動力降低，骨骼肌肌力下降，全身耐力降低，已出現(xiàn)感染等肺部合并癥，進而出現(xiàn)呼吸功能低下，循環(huán)功能降低，精神萎靡不振等廢用性癥候群。 預防和切斷這種惡性循環(huán)預防和切斷這種惡性循環(huán) 循環(huán)的有效方法是循環(huán)的有效方法是 肢體訓練和早期離床肢體訓練和早期離床肢體肌肉訓練肢體肌肉訓練上肢訓練：主要是肩甲部肌肉訓

4、練。使肩甲部、胸廓肌力增強，增強呼吸肌輔助肌的肌力，使肺活量增大。訓練方法是徒手上肢體操和抓舉重上肢操。雙上肢與肩同寬，向前平舉至于肩平；雙上肢向倆側平展至與肩平。a therapist performing passive stretching execise to a patient治療師給病人進行被動伸展運動。治療師給病人進行被動伸展運動。 肢體肌肉訓練肢體肌肉訓練下肢訓練：主要是與行走有關的肌肉運動訓練，促進行走功能的恢復。訓練方法為患者椅子坐位，雙下肢交替向前伸舉至水平位，以后在下肢逐漸加重物。a therapist performing passive stretching exe

5、cise to a patient治療師給病人進行被動伸展運動。治療師給病人進行被動伸展運動。 a therapist performing passive movement to a patient一個醫(yī)生對病人進行被動運動離床訓練離床訓練訓練患者坐起，然后端坐位，下床輪椅坐位、站位、踏步全部訓練可以再帶著呼吸機狀態(tài)下進行，或在允許短時間撤機，給患者鼻導管吸氧經(jīng)行走步訓練，訓練后在接呼吸機生活自理訓練，使患者訓練的同時，該善精神狀態(tài)和自理生活能力a therapist exercising the lowe limbs using the static bike治療師使用靜態(tài)的勞四肢運動自行

6、車治療師使用靜態(tài)的勞四肢運動自行車 a therapist ambulance with a walking frame and portable oxygen cylinder治療師使用救護車走框架和便攜式氧氣瓶治療師使用救護車走框架和便攜式氧氣瓶 活動練習的注意事項活動練習的注意事項靜止血壓高于200/100mmhg收縮壓在運動時增多或減少20mmhg禁忌癥活動練習的注意事項活動練習的注意事項有氣喘或費力感覺的增加可表示一定的訓練成效不超于最高心跳率的七成mhr 最高心跳率=220 運動強度活動練習的注意事項活動練習的注意事項在治療進行時及時治療前后觀察病人的在治療進行時及時治療前后觀察病

7、人的相應生理反應（如脈搏、血壓、血氧相應生理反應（如脈搏、血壓、血氧飽和和度，心電圖及病人的感覺）飽和和度，心電圖及病人的感覺）原則：原則：訓練中不發(fā)生過渡的呼吸困難、明顯低氧血癥，持續(xù)運動時血氧飽和度在90%以上心理支持療法心理支持療法早期離床：這是對患者最大精神安慰交流：不同形式增加與患者談話量;及時鼓勵表揚增強患者信心改變病室環(huán)境增加良性刺激指導、訓練患者的生活自理能力健康指導：激發(fā)患者主動參與配合意識管理周期管理周期分析planning計劃intervention實施evaluationanalysis評價assessment評估評估評估病史既往史/現(xiàn)病史入院原因診斷及主要癥狀調(diào)查結果

8、治療方法評估評估化驗結果血液生化心肌酶血液學及凝血全項動脈血氣分析微生物學評估評估體格檢查胸胸肺肺評評估估體溫胸肺體格檢查望、觸、聽咳嗽痰液動脈血氣分析胸部x光analysis分析分析分析分析了解基礎的病理生理學決定物理治療診斷決定明確物理治療適應癥物理治療診斷物理治療診斷l(xiāng)肺不張/實變l氣體交換減弱：低氧血癥；碳酸血癥l呼吸功增加l濃痰淤滯l活動及運動耐力減退物理治療的適應癥物理治療的適應癥l痰液過多l(xiāng)濃痰阻塞可能導致血氣異常及意識障礙l因昏迷，癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導致排痰不暢l常見於慢性呼吸病者的肺炎l需要氣管插管與呼吸機支持的病者l肺不張l上腹手術后物理治療的禁忌癥物理治療的禁忌癥l

9、生命體征不穩(wěn)定l嚴重心率失常l腦壓未受控制者l氣胸（未經(jīng)處理者）l嚴重凝血障礙l嚴重氣管痙攣l嚴重癲癇planning計劃計劃計劃計劃l訂治療目標l基于評估結果，了解適應癥，禁忌癥及預防后決定治療方法以達到治療目的兼顧療效與風險的考慮、安全與有效治療尤其重要兼顧療效與風險的考慮、安全與有效治療尤其重要intervention治療治療常用呼吸物理學療法方法常用呼吸物理學療法方法控制性呼吸技術控制性呼吸技術氣道分泌物廓清技術氣道分泌物廓清技術evaluation評價評價評價評價評價療效為了目標的發(fā)展，修正治療方案是必要的評價以下變化評價以下變化痰液量聽診結果呼吸模式病人對治療的反應血氧飽和度動脈血氣分析肺部x光呼吸機的