診法述要切診脈診

1、中醫(yī)四診中醫(yī)四診唐伯虎點(diǎn)秋香唐伯虎點(diǎn)秋香 切切 診診 醫(yī)生用手的觸覺(jué)在病人的體表進(jìn)行觸、醫(yī)生用手的觸覺(jué)在病人的體表進(jìn)行觸、摸、按、壓，以診察疾病的方法。摸、按、壓，以診察疾病的方法。 一、概念一、概念 醫(yī)生用手指切按醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，根據(jù)脈患者的脈搏，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，判斷病證的解病情，判斷病證的診察方法。診察方法。二、歷史沿革二、歷史沿革 史記史記扁鵲倉(cāng)公列傳扁鵲倉(cāng)公列傳“至今天下言脈者，由扁鵲也至今天下言脈者，由扁鵲也” 素問(wèn)素問(wèn) 遍診法（三部九候法）：頭、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而為九侯。二、歷史沿革二、歷史沿革 傷寒論傷寒論 仲景三部

2、診法：即人迎、寸口、跌陽(yáng)三脈。二、歷史沿革二、歷史沿革 脈經(jīng)脈經(jīng)寸口診法：位于腕后橈動(dòng)脈所在部位。 始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，詳于難經(jīng)。二、歷史沿革二、歷史沿革獨(dú)取寸口獨(dú)取寸口 “獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？氣口何以獨(dú)為五臟主？” 獨(dú)取寸口的原理獨(dú)取寸口的原理為脈之大會(huì)；為脈之大會(huì)；脈氣明顯；脈氣明顯；位置固定，部位表位置固定，部位表淺，便于診察。淺，便于診察。故通過(guò)切寸口故通過(guò)切寸口脈可了解全身脈可了解全身氣血盛衰變化。氣血盛衰變化。三、脈象形成的原理三、脈象形成的原理腎腎心心肝肝脾脾肺肺氣氣血血四、診脈部位、方法和注意事

3、項(xiàng)四、診脈部位、方法和注意事項(xiàng) （一）寸口脈的部位（一）寸口脈的部位 （一）寸口脈的部位（一）寸口脈的部位 關(guān)關(guān)尺尺寸寸寸寸關(guān)關(guān)尺尺左左心心肝肝腎腎右右肺肺脾脾腎（命門(mén)）腎（命門(mén)）臨床意義臨床意義 （一）寸口脈的部位（一）寸口脈的部位 “陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃 可診 有過(guò)之脈?！保ǘ┰\脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng) 1 1、時(shí)間：、時(shí)間：平旦（清晨）最佳；平旦（清晨）最佳； 靜身、靜心靜身、靜心（二）診脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng) 2 2、體位：、體位：正坐位或仰臥位，手臂平放，與正坐位或仰臥位，手臂平放，與心臟同一水平；心臟同一

4、水平； 脈枕脈枕脈脈枕枕（2 2）三指平齊，手指略呈弓形，）三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈與受診者體表約呈4545度左右；度左右； （二）診脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng) 3 3、布指、布指 （1 1）食指、中指、無(wú)名指三指指目；）食指、中指、無(wú)名指三指指目； （3 3）中指定關(guān)，食指定寸，無(wú)名指）中指定關(guān)，食指定寸，無(wú)名指定尺。定尺。 指尖和指腹交界棱起處指尖和指腹交界棱起處與指甲二角之間的部位與指甲二角之間的部位 舉、按、尋舉、按、尋 舉舉浮?。桓∪?； 尋尋中?。恢腥?； 按按沉??；沉取； （二）診脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng) 4 4、運(yùn)指、運(yùn)指 浮中

5、沉 總按、單按總按、單按 總按；總按； 單按。單按。 （二）診脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng) 4 4、運(yùn)指、運(yùn)指 （1 1）計(jì)數(shù)脈搏至數(shù)：）計(jì)數(shù)脈搏至數(shù)：正常情況下，一息四正常情況下，一息四 五至。五至。5 5、調(diào)息調(diào)息（二）診脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng) （2）強(qiáng)調(diào)醫(yī)生切脈強(qiáng)調(diào)醫(yī)生切脈時(shí)，須調(diào)勻呼吸，全時(shí)，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。神貫注于指下。 脈搏脈搏64100次次/分分呼吸呼吸1620次次/分分 指每次切脈的時(shí)間，每側(cè)不應(yīng)少于脈來(lái)指每次切脈的時(shí)間，每側(cè)不應(yīng)少于脈來(lái)五十至。五十至。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：（二）診脈的方法和注意事項(xiàng)（二）診脈的方法和注意事項(xiàng)

6、6 6、候五十動(dòng)候五十動(dòng) 必要時(shí)可延長(zhǎng)。必要時(shí)可延長(zhǎng)。 單側(cè)不得少于單側(cè)不得少于1 1分鐘，雙側(cè)分鐘，雙側(cè)不得少于不得少于3 3分鐘，分鐘，4 4、勢(shì)、勢(shì)五、脈象要素及平脈特征五、脈象要素及平脈特征 （一）脈象的要素（一）脈象的要素 1 1、位、位2 2、數(shù)、數(shù)3 3、形、形至數(shù)至數(shù)節(jié)律節(jié)律長(zhǎng)短長(zhǎng)短粗細(xì)粗細(xì)流利度流利度硬度硬度 深淺深淺強(qiáng)弱強(qiáng)弱三部有脈，三部有脈，五、脈象要素及平脈特征五、脈象要素及平脈特征 （二）平脈（正常脈象）（二）平脈（正常脈象）一息四或五至，一息四或五至，柔和有力，柔和有力， 節(jié)律整齊。節(jié)律整齊。 不浮不沉，不浮不沉， 不大不小，不大不小，不急不徐，不急不徐， 從容和緩

7、，從容和緩，1 1、平脈的特征、平脈的特征 位位次次形形勢(shì)勢(shì)2 2、平脈的生理變異、平脈的生理變異 四時(shí)氣候、地理環(huán)境、性別、年齡、形體、四時(shí)氣候、地理環(huán)境、性別、年齡、形體、情志、勞逸、飲食；情志、勞逸、飲食；五、脈象要素及平脈特征五、脈象要素及平脈特征 （二）平脈（正常脈象）（二）平脈（正常脈象）2 2、平脈的生理變異、平脈的生理變異 五、脈象要素及平脈特征五、脈象要素及平脈特征 （二）平脈（正常脈象）（二）平脈（正常脈象）脈位變異脈位變異脈搏由尺部斜向手背脈搏由尺部斜向手背 斜飛脈斜飛脈脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè) 反關(guān)脈反關(guān)脈【脈象特征】【脈象特征】“輕手可舉，泛泛在上，如

8、水輕手可舉，泛泛在上，如水漂木漂木”。輕取即得，重按稍減。輕取即得，重按稍減而不空。而不空。 【臨床意義】【臨床意義】主表證。主表證。 六、常見(jiàn)脈象及臨床意義六、常見(jiàn)脈象及臨床意義 浮脈浮脈【脈象特征】【脈象特征】 輕取不應(yīng)，重按始得。輕取不應(yīng)，重按始得。“舉之不足，按之有余舉之不足，按之有余” 。【臨床意義】【臨床意義】主里證，有力為里實(shí)，無(wú)力主里證，有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。為里虛。六、常見(jiàn)脈象及臨床意義六、常見(jiàn)脈象及臨床意義 沉脈沉脈 【脈象特征】【脈象特征】脈來(lái)遲慢，一息脈來(lái)遲慢，一息 不足四至不足四至( (脈脈搏搏6060次次分鐘以下分鐘以下) ) 【臨床意義】【臨床意義】主寒證，有力

9、為寒積，無(wú)力為主寒證，有力為寒積，無(wú)力為虛寒。虛寒。 遲脈遲脈六、常見(jiàn)脈象及臨床意義六、常見(jiàn)脈象及臨床意義 【脈象特征】【脈象特征】一息脈來(lái)五至以上一息脈來(lái)五至以上 ( (每分鐘每分鐘9090次以上次以上) )。 【臨床意義】【臨床意義】主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。虛熱。六、常見(jiàn)脈象及臨床意義六、常見(jiàn)脈象及臨床意義 數(shù)脈數(shù)脈【脈象特征】【脈象特征】脈來(lái)遲緩，脈來(lái)遲緩， 而時(shí)一止，而時(shí)一止， 止無(wú)定數(shù)。止無(wú)定數(shù)。 【臨床意義】【臨床意義】主陰盛氣結(jié)，主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。寒痰血瘀，癥瘕積聚。六、常見(jiàn)脈象及臨床意義六、常見(jiàn)脈象及臨床意義 結(jié)脈結(jié)脈【脈象特征】【脈象特征】脈來(lái)遲中一止，止有定數(shù)，脈來(lái)遲中一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。良久方來(lái)。 【臨床意義】【臨床意義】主臟氣衰微。主臟氣衰微。六、常見(jiàn)脈象及臨床意義六、常見(jiàn)脈象及臨床意義 代脈代脈課堂小結(jié)課堂小結(jié)脈診脈診相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)相