特征性腦影像薈萃PPT課件

1、女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來(lái)診。CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動(dòng)脈致密征早期腦梗塞大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高 于 對(duì) 側(cè)15Hu。動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。第1頁(yè)/共53頁(yè)表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。 島帶征島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)第2頁(yè)/共53頁(yè)豆?fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏髂X梗塞早期表

2、現(xiàn)第3頁(yè)/共53頁(yè)大腦后動(dòng)脈高密度征大腦后動(dòng)脈閉塞 第4頁(yè)/共53頁(yè)串珠樣改變分水嶺梗死第5頁(yè)/共53頁(yè)線樣征頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第6頁(yè)/共53頁(yè) 病史：21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。 影像改變 ：平掃CT顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常。高密度三角征上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)第7頁(yè)/共53頁(yè) 空心三角征靜脈竇血栓增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號(hào)影，周邊強(qiáng)化，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化。第8頁(yè)/共53頁(yè) Moyamoya病患者M(jìn)RI FLAIR序列上皮層軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀高信號(hào)以及T1增強(qiáng)像上見(jiàn)到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀強(qiáng)化影，像爬行在

3、石頭上的常春藤，Ohta 等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。常春藤征Moyamoya 病MRI表現(xiàn)第9頁(yè)/共53頁(yè)陰陽(yáng)八卦征動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT征象第10頁(yè)/共53頁(yè)海蛇頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）第11頁(yè)/共53頁(yè)擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）第12頁(yè)/共53頁(yè)MRA第13頁(yè)/共53頁(yè)CTA第14頁(yè)/共53頁(yè)臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見(jiàn)且無(wú)特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。 牛眼征海綿狀血管瘤常見(jiàn)的一種MRI影響表現(xiàn)第15頁(yè)/共53頁(yè)爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤磁敏感成像序列檢

4、查最清楚第16頁(yè)/共53頁(yè)在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。鐵環(huán)征顱腦海綿狀血管瘤第17頁(yè)/共53頁(yè) 邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì) 擠 壓 征”，或“白質(zhì)塌陷征”。 白質(zhì)塌陷征腦外腫瘤第18頁(yè)/共53頁(yè)腦膜尾征腦膜瘤第19頁(yè)/共53頁(yè)可向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈。后者在CT和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號(hào)影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。、T1WI橫軸位示腦

5、橋外形增粗，呈不均勻低信號(hào)，病變向前突入腦橋前池，基底動(dòng)脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長(zhǎng)T2信號(hào)，基底動(dòng)脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號(hào)；、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄。 基底動(dòng)脈包埋征腦干腫瘤第20頁(yè)/共53頁(yè)彎曲條帶樣鈣化征少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 表現(xiàn)為平掃圖像內(nèi)可見(jiàn)腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開(kāi)始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見(jiàn)多發(fā)彎曲條帶樣

6、鈣化。 第21頁(yè)/共53頁(yè)束腰征、雪人征垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征” 女性，59歲。垂體窩占位性病變。T1WI（ b、c）以等信號(hào)為主。其內(nèi)看見(jiàn)斑片狀高信號(hào)，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號(hào)。冠狀位(c)上可見(jiàn)典型“束腰征”、“雪人征”。第22頁(yè)/共53頁(yè)顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。透鏡形高密度影硬膜外血腫第23頁(yè)/共53頁(yè)新月形高密度影硬膜下血腫第24頁(yè)/共53頁(yè)短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號(hào)區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏 腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面內(nèi)移征

7、硬膜下血腫第25頁(yè)/共53頁(yè)靶征結(jié)核瘤增強(qiáng)CT典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化第26頁(yè)/共53頁(yè)靶征結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。第27頁(yè)/共53頁(yè)74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見(jiàn)一個(gè)腔隙性病變。其MRI特點(diǎn)，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法，微生物檢驗(yàn)鑒定確定。 靶征腦膿腫增強(qiáng)CT第28頁(yè)/共53頁(yè)圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲(chóng)病。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。 圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。 靶征弓形蟲(chóng)病，淋巴瘤第29頁(yè)/共53頁(yè)靶征膀胱癌轉(zhuǎn)移靶征（The target s

8、ign）表現(xiàn)：顱腦增強(qiáng)CT掃描，伴有中央點(diǎn)狀鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見(jiàn)于：結(jié)核瘤、腦囊蟲(chóng)和轉(zhuǎn)移。 第30頁(yè)/共53頁(yè)MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為mm，長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病灶在T1WI上黑色的低信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在T2WI上白色高信號(hào)內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。黑靶征、白靶征腦囊蟲(chóng)病第31頁(yè)/共53頁(yè)刀切征病毒性腦炎MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI 檢查 呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和 腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。第32頁(yè)/共53頁(yè)

9、 西方人過(guò)復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號(hào)十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征OPCA第33頁(yè)/共53頁(yè)蜂鳥(niǎo)征(Hummingbird Sign) ：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥(niǎo)嘴改變。蜂鳥(niǎo)征OPCA第34頁(yè)/共53頁(yè)米老鼠征進(jìn)行性核上性麻痹（PSP） 第35頁(yè)/共53頁(yè) ：牽?；ㄕ鬟M(jìn)行性核上性麻痹第36頁(yè)/共53頁(yè) 戴帽征：頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過(guò)室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),

10、形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變。 戴帽征腦積水腦室內(nèi)壓力增高第37頁(yè)/共53頁(yè)戴帽征第38頁(yè)/共53頁(yè) 顱腦CT掃描時(shí)，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴(kuò)大，形成富士山的剪影。女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。CT平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴(kuò)大，形似富士山剪影。富士山 攝于2010年4月富士山征（火山征）氣顱第39頁(yè)/共53頁(yè)蝴蝶征最常見(jiàn)于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤 第40頁(yè)/共53頁(yè)在 T2WI上可見(jiàn)雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球 前內(nèi)側(cè)的高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀?/p>

11、征通常用來(lái) 描 述 哈- 施 綜 合 征（Hallervorden-Spatz） 。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，虎眼征是MRI診斷哈-施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象?；⒀壅魃n白球黑質(zhì)紅核色素變性第41頁(yè)/共53頁(yè)男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號(hào)，此低信號(hào)區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)高信號(hào)區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。 虎眼征第42頁(yè)/共53頁(yè)貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病 第43頁(yè)/共53頁(yè)診斷要點(diǎn)：MRI對(duì)于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對(duì)大腦病灶顯示最好。病灶常見(jiàn)位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（80%）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體透

12、明隔交界”、視覺(jué)通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長(zhǎng)軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征多發(fā)性硬化第44頁(yè)/共53頁(yè)T1WI T2WI壓水 冠狀女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木7月余，加重伴雙下肢無(wú)力3天。 影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見(jiàn)斑片狀信號(hào)異常，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無(wú)強(qiáng)化。 第45頁(yè)/共53頁(yè)開(kāi)環(huán)征脫髓鞘性假瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性 腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)

13、脫髓鞘性疾病 ,臨床罕見(jiàn) ,常誤診為腦腫瘤。開(kāi)環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開(kāi)環(huán)征（openring sign ）示亞急性期。第46頁(yè)/共53頁(yè)同心圓性硬化是一種較少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，見(jiàn)于Balo病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。 同心圓征同心圓性硬化第47頁(yè)/共53頁(yè)虎紋與豹紋征異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥 A：腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。 B：半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。 第48頁(yè)/共53頁(yè)燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化灶，結(jié)節(jié)硬化第49頁(yè)/共53頁(yè)腦回狀或彎曲條帶狀鈣化腦顏面血管瘤綜合癥主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細(xì)血管-靜脈血管畸形網(wǎng)，