婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥33例臨床分析

1、婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥33例臨床分析作者：陳洲芳，許麗娜單位：318020浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于臨床， 隨著手術(shù)適應(yīng)證放寬，手術(shù)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生,診斷與處理不及時(shí), 不僅影響手術(shù)療效，而且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)對(duì)本院婦產(chǎn)科8 年間33例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析如下，探討相應(yīng)的防范措施非 常重要。1資料與分析1. 1 一般資料1997年2月至2005年12月本院行腹腔鏡手術(shù)3019例，其 中33例出現(xiàn)并發(fā)癥，年齡1668歲。腹腔鏡手術(shù)分類(lèi)及并發(fā)癥 見(jiàn)表1。表1腹腔鏡手術(shù)分類(lèi)及并發(fā)癥(略)1.2并發(fā)癥種類(lèi)與臨床表現(xiàn)(1)術(shù)中大出血：一般將術(shù)

2、后血紅蛋白較術(shù)前下降 2 g/l ,或術(shù)前無(wú)貧血，術(shù)中需要輸血，視為并發(fā)出血；本組患 者發(fā)生術(shù)屮大出血3例，2例因子宮全切，子宮肌瘤較大且位于 宮頸，術(shù)野暴露差子宮動(dòng)脈止血困難引起，1例為cish,因鋸 齒管刀切割過(guò)度，套扎線(xiàn)圈松弛滑脫所致。（2）術(shù)后內(nèi)出血：2例是由于輸卵管妊娠失血性休克，術(shù)后血壓升高，腹腔內(nèi) 壓力下降，凝血功能障礙而引起術(shù)后61 2h腹腔內(nèi)大量積血 再次行腹腔鏡下探查，1例是子宮殘角妊娠，超聲刀切除后表面 無(wú)岀血，2周后結(jié)茄脫落引起腹腔內(nèi)出血約1 8 0 oml而再次 開(kāi)腹手術(shù)。（3）臟器損傷：婦科腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷的臟器有腸 管、輸尿管及膀胱損傷，與手術(shù)復(fù)雜程度成正比，不

3、同途徑的子 宮切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率比開(kāi)腹手術(shù)高1倍 1 。本組患者腸管損傷1例，發(fā)生在開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)初期， 盆腔粘連嚴(yán)重用單極電凝分離電灼損傷所致，術(shù)屮發(fā)現(xiàn)后即開(kāi)腹 修補(bǔ)；膀胱損傷3例，其中2例既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，膀胱與子 宮緊密粘連，超聲刀分離時(shí)損傷膀胱（其中1例在腹腔鏡下縫合 修補(bǔ)，1例開(kāi)腹修補(bǔ)），另1例lh時(shí)下推膀胱時(shí)誤傷，腹腔鏡下 修補(bǔ)失敗，術(shù)后尿痿繼續(xù)留置導(dǎo)尿后好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后自愈。輸尿 管損傷5例，皆發(fā)牛lh術(shù)，其中1例輸尿管走向異常緊貼子宮, 超聲刀近宮旁切開(kāi)時(shí)發(fā)現(xiàn)條索狀物，分離斷端后發(fā)現(xiàn)是輸尿管損 傷即屮轉(zhuǎn)開(kāi)腹修補(bǔ)。另2例術(shù)后24 d后發(fā)現(xiàn)，其中1例腹脹、 大量

4、腹水，另1例陰道殘端較多流液，ct輸尿管造影檢查確診 為輸尿管損傷后即行腹膜外輸尿管膀胱吻合術(shù)；另2例術(shù)后1周 左右開(kāi)始有腰痛、腹脹，2周后發(fā)現(xiàn)腹水及陰道殘端大量流液， 為超聲刀及雙極電極熱損傷所致，確診后也立即行腹膜外輸尿管 膀胱吻合術(shù)。（4）穿刺孔疝：一般多發(fā)生于旋切處操作孔，直徑 多于13cm,注意筋膜組織縫合。木組1例發(fā)生臍孔疝，該患 者術(shù)后過(guò)度嘔吐未及時(shí)鎮(zhèn)吐，部分大網(wǎng)膜脫出孔外，發(fā)現(xiàn)后及吋 消毒，切除大網(wǎng)膜及重新縫合穿刺孔治愈；所以術(shù)后應(yīng)及時(shí)使用 止吐藥物，控制嘔吐，縫合線(xiàn)耍扎緊。（5）皮下氣腫：皆為腹腔 鏡手術(shù)初期吋發(fā)生，為穿刺孔較大或臍部穿刺不順利，未進(jìn)入腹 腔或/及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)

5、引起，嚴(yán)重者腹壁，面頸部及會(huì)陰部皆為 皮下氣腫，術(shù)后穿刺孔盡量放氣，其它處可以用細(xì)針穿刺數(shù)點(diǎn)， 促其排氣。預(yù)防：如穿刺針未進(jìn)入腹腔，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新穿刺， 確定進(jìn)入腹腔后再充氣，穿刺孔較大較松者可用組織鉗夾緊，切 口要緊松適半，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，熟練操作。（6）術(shù)后疼痛： 為c02刺激隔肌致肩背部疼痛引起，腹腔鏡手術(shù)初期發(fā)生較多， 一般23d自愈，有時(shí)需用曲馬多片止痛，與體位關(guān)系密切， 為術(shù)后未充分排出c02氣體所致。預(yù)防：術(shù)后要頭低臀高位，不 要立即拔除穿刺套管，耍充分放出c02氣體后再拔管。（7）繼發(fā) 腹腔妊娠：本組1例宮外孕一側(cè)是輸卵管切除術(shù)后4 od,繼發(fā) 盆腔腫塊直徑約6 cm,血&a

6、mp;beta;hcg 9 0 0 miu/ml伴腹痛， 經(jīng)mtx保守治療后好轉(zhuǎn)?？赡苁切g(shù)屮未仔細(xì)探查腹腔，遺留部分 絨毛組織，術(shù)后出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊，未監(jiān)測(cè)血β-hcg而 漏診。預(yù)防：手術(shù)中充分沖洗，宮外孕術(shù)后需監(jiān)測(cè)血β hcg及b超，有腹痛時(shí)應(yīng)考慮繼發(fā)腹腔妊娠可能，及時(shí)處理。（8） 腹壁血腫：本組1例術(shù)后4h,腹壁切口疼痛難忍，發(fā)現(xiàn)穿刺口 腹壁血腫4cm×6cm大小，經(jīng)壓迫止血處理后好轉(zhuǎn)，可能拔 除穿刺套管后，壓力減除而出血，或縫合線(xiàn)松弛未及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致。 預(yù)防：在直視下無(wú)血管區(qū)進(jìn)針，穿刺孔出血者要全層縫合，或 foleys導(dǎo)尿管壓迫止

7、血，術(shù)后切口疼痛者要注意有無(wú)腹壁血腫, 及時(shí)處理。除上述較常見(jiàn)并發(fā)癥外，還有感染、陰道及宮頸殘端 出血、盆腔血腫、心肌缺氧、氣體栓塞等。嚴(yán)重并發(fā)癥本院未發(fā) 生。2討論腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因主要是由于手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)不足，輕 視基礎(chǔ)操作，手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)，與手術(shù)醫(yī)師的操作水平不夠 熟練，操作不仔細(xì)，手術(shù)野暴露岸，圍手術(shù)期觀察不嚴(yán)密有關(guān)。 因此要加強(qiáng)手術(shù)者基本操作的培訓(xùn)，提高術(shù)者處理復(fù)雜腹腔鏡手 術(shù)的能力，選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，循序漸進(jìn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范， 口不離鏡，充分暴露視野，少用單極電凝，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，加 強(qiáng)圍手術(shù)期管理，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的防范措 施，才能更好發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 eltabbakh gh. analysis of survival after laparoscopy i