現(xiàn)場調(diào)查中的實(shí)驗(yàn)室支持PPT課件

1、實(shí)驗(yàn)室診斷的目的意義實(shí)驗(yàn)室診斷的目的意義 第1頁/共61頁臨床臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室流調(diào)流調(diào)圍繞病因假設(shè)進(jìn)行圍繞病因假設(shè)進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)共同的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步證實(shí)共同的危險(xiǎn)因素 第2頁/共61頁 專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn) 充分物質(zhì)準(zhǔn)備充分物質(zhì)準(zhǔn)備 高度的責(zé)任心高度的責(zé)任心圍繞病因假設(shè)圍繞病因假設(shè), ,采集檢測樣品、確定檢驗(yàn)項(xiàng)目采集檢測樣品、確定檢驗(yàn)項(xiàng)目第3頁/共61頁采樣采樣 采什么樣采什么樣 什么時間采什么時間采 怎么采怎么采 采多少采多少 樣品的保存運(yùn)送樣品的保存運(yùn)送第4頁/共61頁 現(xiàn)場流調(diào)人員應(yīng)充分了解現(xiàn)場流調(diào)人員應(yīng)充分了解各種標(biāo)本的采各種標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送方法集、保存和運(yùn)送方法，了解實(shí)

2、驗(yàn)室常見的診，了解實(shí)驗(yàn)室常見的診斷方法和斷方法和檢測結(jié)果的意義檢測結(jié)果的意義，懂得如何將現(xiàn)場，懂得如何將現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果密切結(jié)合，有利于更調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果密切結(jié)合，有利于更加科學(xué)合理地分析突發(fā)事件或疾病暴發(fā)流行加科學(xué)合理地分析突發(fā)事件或疾病暴發(fā)流行的原因。的原因。第5頁/共61頁采采 樣樣第6頁/共61頁標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集標(biāo)本是進(jìn)行一切實(shí)驗(yàn)室檢測的基礎(chǔ)。標(biāo)本是進(jìn)行一切實(shí)驗(yàn)室檢測的基礎(chǔ)。標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室檢測的準(zhǔn)確性與效率。標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室檢測的準(zhǔn)確性與效率。影響到處置事件的評估與策略制定影響到處置事件的評估與策略制定第7頁/共61頁采什么樣采什么樣不同的檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

3、不同的檢驗(yàn)?zāi)康?病原分離、抗原病原分離、抗原-抗體檢測、分子生物學(xué)檢測、抗體檢測、分子生物學(xué)檢測、理化項(xiàng)目檢測等理化項(xiàng)目檢測等不同的疾病不同的疾病 細(xì)菌性、病毒性、毒素、化學(xué)物質(zhì)等細(xì)菌性、病毒性、毒素、化學(xué)物質(zhì)等 第8頁/共61頁采什么樣采什么樣 人體人體 糞便、嘔吐物、尿液、痰液、咽拭子、洗漱液、腦脊液、化膿糞便、嘔吐物、尿液、痰液、咽拭子、洗漱液、腦脊液、化膿灶、血液、頭發(fā)、指甲、牙齒、尸檢材料、胃內(nèi)容物等灶、血液、頭發(fā)、指甲、牙齒、尸檢材料、胃內(nèi)容物等 環(huán)境環(huán)境 水、土壤、餐具、廚具、食品包裝、奶瓶等水、土壤、餐具、廚具、食品包裝、奶瓶等 食品食品 成品、半成品、調(diào)料、生鮮原料、蘑菇等成

4、品、半成品、調(diào)料、生鮮原料、蘑菇等 媒介媒介 蒼蠅、臭蟲、蜱、螨、老鼠、蟑螂、果子貍、蒼蠅、臭蟲、蜱、螨、老鼠、蟑螂、果子貍、跳蚤跳蚤等等 其他其他 注射器、可疑藥物、注射器、可疑藥物、動植物等動植物等第9頁/共61頁采什么樣采什么樣例如：例如：1 1、鼠疫：、鼠疫： 血液、腺腫抽取物、痰液、咽拭子血液、腺腫抽取物、痰液、咽拭子 咽部沖洗物、皮膚拭子或刮取物以及患有咽部沖洗物、皮膚拭子或刮取物以及患有腦膜炎病人的腦脊液。腦膜炎病人的腦脊液。第10頁/共61頁采什么樣采什么樣 2 2、季節(jié)性流感、人禽流感、甲型、季節(jié)性流感、人禽流感、甲型H1N1H1N1流感、流感、麻疹等呼吸道病毒引起的疾病的病

5、原分離：麻疹等呼吸道病毒引起的疾病的病原分離：采集鼻咽拭子、含漱液，采集鼻咽拭子、含漱液，氣管抽取物，最好氣管抽取物，最好在發(fā)病后在發(fā)病后3 3天內(nèi)天內(nèi)采集。采集。 尸檢材料尸檢材料: :肺、氣管、腎、脾、肝、心臟、肺、氣管、腎、脾、肝、心臟、腦、血凝塊等組織和淋巴結(jié)等重要器官。腦、血凝塊等組織和淋巴結(jié)等重要器官。第11頁/共61頁采什么樣采什么樣3 3、懷疑細(xì)菌性食物中毒的，應(yīng)采集病例嘔吐、懷疑細(xì)菌性食物中毒的，應(yīng)采集病例嘔吐物、排泄物、殘留食物、炊具涂抹物、食物加物、排泄物、殘留食物、炊具涂抹物、食物加工的原材料、食品加工人員的相關(guān)檢材等。工的原材料、食品加工人員的相關(guān)檢材等。第12頁/共

6、61頁采什么樣采什么樣4、 SARS、人禽流感、不明原因肺炎患者：、人禽流感、不明原因肺炎患者：疑似病例、臨床診斷病例等，至少應(yīng)采集疑似病例、臨床診斷病例等，至少應(yīng)采集鼻咽拭子鼻咽拭子和和血清血清樣本。樣本。標(biāo)本采集的同時要注意對同一病例采集不同病程的標(biāo)本，標(biāo)本采集的同時要注意對同一病例采集不同病程的標(biāo)本，如發(fā)病初期、發(fā)病如發(fā)病初期、發(fā)病第第2或或第第3天再次采集及恢復(fù)期（發(fā)病天再次采集及恢復(fù)期（發(fā)病3-4周周以后）等標(biāo)本。以后）等標(biāo)本。對死亡病例，要做好尸體解剖和標(biāo)本保藏。對死亡病例，要做好尸體解剖和標(biāo)本保藏。第13頁/共61頁采什么樣采什么樣 對對 照：照：食物中毒：出現(xiàn)癥狀的人未食用過的

7、食物食物中毒：出現(xiàn)癥狀的人未食用過的食物 未出現(xiàn)癥狀的人食用過的食未出現(xiàn)癥狀的人食用過的食物物 傳染病：未出現(xiàn)癥狀的人的樣本傳染?。何闯霈F(xiàn)癥狀的人的樣本第14頁/共61頁 什么時間采什么時間采病毒分離標(biāo)本最好在病毒分離標(biāo)本最好在發(fā)病初期（發(fā)病初期（1-3天）采集天）采集 或或在在初次就診時初次就診時采集采集細(xì)菌性感染、食物中毒的樣本要盡早采集細(xì)菌性感染、食物中毒的樣本要盡早采集 ，在使用在使用抗生素前抗生素前采集采集恢復(fù)期血清：通常為發(fā)病后恢復(fù)期血清：通常為發(fā)病后4周左右，但副溶血性弧菌周左右，但副溶血性弧菌感染后的恢復(fù)期血清應(yīng)在發(fā)病后感染后的恢復(fù)期血清應(yīng)在發(fā)病后1周采集（發(fā)病周采集（發(fā)病2-

8、3天內(nèi)天內(nèi)為急性期）為急性期）第15頁/共61頁 什么時間采什么時間采氟乙酰胺氟乙酰胺（一些（一些殺蟲劑的主要成分殺蟲劑的主要成分）在體內(nèi)數(shù)小時后）在體內(nèi)數(shù)小時后就開始轉(zhuǎn)化為氟乙酸，血中在十余小時或數(shù)天后就檢不就開始轉(zhuǎn)化為氟乙酸，血中在十余小時或數(shù)天后就檢不出氟乙酰胺，這個階段體內(nèi)氟乙酸濃度仍較高，所以應(yīng)出氟乙酰胺，這個階段體內(nèi)氟乙酸濃度仍較高，所以應(yīng)該采集患者的血樣或尿樣來檢測該采集患者的血樣或尿樣來檢測氟乙酸氟乙酸；毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)代謝緩慢，中毒后數(shù)月后采集的血樣對在體內(nèi)代謝緩慢，中毒后數(shù)月后采集的血樣對病因確定仍有重要價值。病因確定仍有重要價值。第16頁/共61頁怎么采怎么采不同檢驗(yàn)?zāi)?/p>

9、的的樣品不同檢驗(yàn)?zāi)康牡臉悠?. 細(xì)菌分離細(xì)菌分離2. 病毒分離病毒分離3. 抗原抗原-抗體檢測抗體檢測4. 化學(xué)毒物檢測化學(xué)毒物檢測5. 基因檢測基因檢測第17頁/共61頁怎么采怎么采 樣品采集程序樣品采集程序 采樣用物品準(zhǔn)備采樣用物品準(zhǔn)備 采樣程序方法采樣程序方法 采樣記錄采樣記錄 樣品編號樣品編號 樣品保存樣品保存 第18頁/共61頁 采樣用物品準(zhǔn)備采樣用物品準(zhǔn)備細(xì)菌性疾病標(biāo)本采集的準(zhǔn)備：細(xì)菌性疾病標(biāo)本采集的準(zhǔn)備：1 1、無菌棉簽、滅菌肉湯管（通用）、無菌棉簽、滅菌肉湯管（通用）、CBCB保存液管（保存液管（沙門沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌等

10、）、堿性蛋白等）、堿性蛋白胨水（胨水（霍亂弧菌霍亂弧菌）、滅菌吸管、滅菌鹽水瓶或三角燒瓶等）、滅菌吸管、滅菌鹽水瓶或三角燒瓶等2 2、防護(hù)服、口罩、帽子、乳膠手套等。、防護(hù)服、口罩、帽子、乳膠手套等。3 3、廢棄物回收袋廢棄物回收袋第19頁/共61頁 采樣用物品準(zhǔn)備采樣用物品準(zhǔn)備病毒性疾病標(biāo)本采集的準(zhǔn)備：病毒性疾病標(biāo)本采集的準(zhǔn)備：1、裝有、裝有3 3mlml病毒保存液的病毒保存液的1515mlml塑料螺口試管、無菌棉簽（塑料螺口試管、無菌棉簽（鼻咽鼻咽拭子拭子）、無菌采血管（）、無菌采血管（血血）、）、5 5mlml一次性注射器、一次性注射器、5050mlml塑料螺口塑料螺口試管（試管（糞便或

11、尿液糞便或尿液）、）、2、記號筆、冷藏背包（內(nèi)放冰排、記號筆、冷藏背包（內(nèi)放冰排1 1塊或塊或2 2塊）、干凈的塑料袋或塊）、干凈的塑料袋或大孔試管架、酒精棉球等。大孔試管架、酒精棉球等。3 3、防護(hù)服、口罩、帽子、乳膠手套等。、防護(hù)服、口罩、帽子、乳膠手套等。4 4、廢棄物回收袋、（針頭專用回收盒）、廢棄物回收袋、（針頭專用回收盒）第20頁/共61頁樣本標(biāo)簽內(nèi)容樣本標(biāo)簽內(nèi)容樣本編號樣本編號唯一性唯一性病例姓名病例姓名檢材名稱：咽拭子、肛拭子、腦脊液、皰疹液、糞便檢材名稱：咽拭子、肛拭子、腦脊液、皰疹液、糞便樣本數(shù)量樣本數(shù)量包裝中樣本的數(shù)量，若同時采集了包裝中樣本的數(shù)量，若同時采集了2支咽拭支

12、咽拭子，子， 就要標(biāo)注為就要標(biāo)注為2 支支 采樣時間采樣時間第21頁/共61頁樣本標(biāo)簽必須標(biāo)注的部位樣本標(biāo)簽必須標(biāo)注的部位 最小包裝（每個標(biāo)本）最小包裝（每個標(biāo)本） 每個包裝箱每個包裝箱 每批樣本后要附上一個樣本清單，詳細(xì)每批樣本后要附上一個樣本清單，詳細(xì)列出此批樣本的名稱、狀態(tài)和注意事項(xiàng)。列出此批樣本的名稱、狀態(tài)和注意事項(xiàng)。如病人的信息如病人的信息第22頁/共61頁樣本送檢單樣本送檢單 樣本編號樣本編號唯一性唯一性 姓名、性別、年齡姓名、性別、年齡 、家庭住址、家庭住址 檢材名稱檢材名稱 樣本數(shù)量樣本數(shù)量如：咽拭子如：咽拭子8支、肛拭子支、肛拭子5支、皰疹液支、皰疹液2份等份等 采樣地點(diǎn)、采

13、樣人采樣地點(diǎn)、采樣人 檢測目的檢測目的 樣本處理情況：抗凝劑樣本處理情況：抗凝劑 、運(yùn)送培養(yǎng)基、標(biāo)本狀況（開封食品）、運(yùn)送培養(yǎng)基、標(biāo)本狀況（開封食品） 采樣時間采樣時間、送樣時間、送樣人、送樣時間、送樣人第23頁/共61頁病毒性疾病標(biāo)本采集 血標(biāo)本血標(biāo)本-血清血清 需采集多份血清標(biāo)本需采集多份血清標(biāo)本 至少至少 急性期（發(fā)病急性期（發(fā)病7d內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時）內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時） 恢復(fù)期（與急性期間隔恢復(fù)期（與急性期間隔2-3周）周） 分別采集外周靜脈血各分別采集外周靜脈血各5ml6ml，分離后的血清分裝于，分離后的血清分裝于3個塑料螺口血清管個塑料螺口血清管中中 一份一份0.5ml左右，用于即將開始的檢測左

14、右，用于即將開始的檢測 一份檢測備份一份檢測備份 一份留存一份留存第24頁/共61頁媒介和動物標(biāo)本媒介和動物標(biāo)本疑似蟲媒傳染病或動疑似蟲媒傳染病或動物源性傳染病物源性傳染病 病毒性疾病標(biāo)本采集第25頁/共61頁病毒性疾病標(biāo)本采集 呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本 上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液液、痰液 下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本肺組織活檢標(biāo)本 消化道標(biāo)本消化道標(biāo)本 患者的糞便和肛拭子患者的糞便和肛拭子 要求：發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決

15、定采集的頻次，采好要求：發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中個螺口塑料試管中第26頁/共61頁病毒性疾病標(biāo)本采集 尸體解剖尸體解剖: 不明原因疾病的死亡病例不明原因疾病的死亡病例 盡可能采集死亡病例的所有組織器官盡可能采集死亡病例的所有組織器官 應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本（如應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本（如肺、肝穿刺）肺、肝穿刺） 做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時間最好不超過死后采集時間最好不超過死

16、后6h 病理檢查的標(biāo)本不超過病理檢查的標(biāo)本不超過24h 同種組織每一部位至少采集同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究（無菌采份用于病原學(xué)研究（無菌采集），集），1份用于病理學(xué)研究（固定于福爾馬林中），份用于病理學(xué)研究（固定于福爾馬林中），1份用于電鏡檢份用于電鏡檢查（固定于電鏡標(biāo)本保存液中）查（固定于電鏡標(biāo)本保存液中） 重要的組織器官應(yīng)多部位同時采集標(biāo)本重要的組織器官應(yīng)多部位同時采集標(biāo)本第27頁/共61頁病毒性疾病標(biāo)本采集其它人體標(biāo)本其它人體標(biāo)本包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液等包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液等采集好的標(biāo)本分裝于采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中個螺

17、口塑料試管中第28頁/共61頁 病毒性疾病標(biāo)本怎么采病毒性疾病標(biāo)本怎么采鼻拭子標(biāo)本：鼻拭子標(biāo)本：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻鄂處，停將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻鄂處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出，以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔，留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出，以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔，將棉簽浸入采樣液中，尾部棄去。將棉簽浸入采樣液中，尾部棄去。咽拭子標(biāo)本：咽拭子標(biāo)本：用棉簽適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體用棉簽適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽浸入采樣液中，尾部棄去。及咽后壁，將棉簽浸入采樣液中，尾部棄去。 可將鼻咽拭子收集于同一采樣管中?？蓪⒈茄适米邮占谕徊蓸庸苤?。第29頁/共61頁 病毒性疾病標(biāo)本怎么采病毒性疾病標(biāo)本怎么采血清標(biāo)

18、本：血清標(biāo)本：無菌采集病例血標(biāo)本無菌采集病例血標(biāo)本3-6ml，待，待血清自血清自然析出后再放入冷藏包中然析出后再放入冷藏包中，盡快送達(dá)檢測實(shí)驗(yàn)室。，盡快送達(dá)檢測實(shí)驗(yàn)室。血清未單獨(dú)分裝前不能冷凍，否則會溶血。血清未單獨(dú)分裝前不能冷凍，否則會溶血。糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本(AFP、麻疹風(fēng)疹）、麻疹風(fēng)疹）無菌采集糞便無菌采集糞便5-8克，克，裝入裝入50ml塑料螺口試管中，立即放入冷藏包中或塑料螺口試管中，立即放入冷藏包中或冷凍保藏，盡快送達(dá)檢測實(shí)驗(yàn)室。冷凍保藏，盡快送達(dá)檢測實(shí)驗(yàn)室。第30頁/共61頁 細(xì)菌性疾病標(biāo)本怎么采 病原分離培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測：病原分離培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測： 采集采集血液血液（加抗

19、凝劑加抗凝劑）、）、咽咽拭子拭子（如（如對流腦病人密切接觸者和對流腦病人密切接觸者和健康人群進(jìn)行帶菌檢驗(yàn)時采集，即無菌棉拭子探入口腔內(nèi)懸雍健康人群進(jìn)行帶菌檢驗(yàn)時采集，即無菌棉拭子探入口腔內(nèi)懸雍垂后面的鼻咽部位涂抹該部位粘膜分泌物，直接接種雙抗血平垂后面的鼻咽部位涂抹該部位粘膜分泌物，直接接種雙抗血平板或雙抗巧克力平板。接種時應(yīng)三區(qū)劃線，不可密涂。）、板或雙抗巧克力平板。接種時應(yīng)三區(qū)劃線，不可密涂。）、肛肛拭子拭子(插入肛門內(nèi)插入肛門內(nèi)3-5cm處采集，轉(zhuǎn)動取出插入適宜的增菌液處采集，轉(zhuǎn)動取出插入適宜的增菌液或或CB保存液保存液)、糞便糞便（采集有性狀改變的位置如膿、粘液、血（采集有性狀改變的位

20、置如膿、粘液、血等，量足夠：成形糞便等，量足夠：成形糞便 3-5g以上，液態(tài)便：以上，液態(tài)便：3-5ml以上）、以上）、腦脊液腦脊液、皮膚破損處涂抹物等。皮膚破損處涂抹物等。第31頁/共61頁 細(xì)菌性疾病標(biāo)本怎么采咽拭子 采集鼻咽分泌物接種選擇培養(yǎng)基三區(qū)劃線流腦咽拭子標(biāo)本的采集第32頁/共61頁 細(xì)菌性疾病標(biāo)本怎么采細(xì)菌性疾病標(biāo)本怎么采 細(xì)菌性疾病標(biāo)本一般無需冷藏，但腹瀉糞便標(biāo)本細(xì)菌性疾病標(biāo)本一般無需冷藏，但腹瀉糞便標(biāo)本4保存，并盡保存，并盡快送到實(shí)驗(yàn)室，疑似弧菌感染室溫運(yùn)送。流腦標(biāo)本也需保溫運(yùn)送，快送到實(shí)驗(yàn)室，疑似弧菌感染室溫運(yùn)送。流腦標(biāo)本也需保溫運(yùn)送，最好現(xiàn)場接種培養(yǎng)基，以提高病原菌檢出率

21、并盡快送檢，最好現(xiàn)場接種培養(yǎng)基，以提高病原菌檢出率并盡快送檢，接種過的接種過的培養(yǎng)基可在室溫（培養(yǎng)基可在室溫（2025）放置）放置46小時，運(yùn)送溫度不低于小時，運(yùn)送溫度不低于18不高于不高于37。 抗體測定：抗體測定：血液血液（不加抗凝劑），（不加抗凝劑），急性期（發(fā)病急性期（發(fā)病7d內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時）內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時）恢復(fù)期（與急性期間隔恢復(fù)期（與急性期間隔2-3周）周）分離血清分離血清，分裝于，分裝于3個個塑料螺口血清塑料螺口血清管管中中一份份0.5ml左右，用于即將開始的檢測左右，用于即將開始的檢測一份檢測備份一份檢測備份一份留存一份留存第33頁/共61頁懷疑化學(xué)物質(zhì)中毒的樣本怎么采懷疑化學(xué)物質(zhì)中毒

22、的樣本怎么采 疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管，因?yàn)椴ＡЭ梢蔀榘俨菘葜卸净颊叩难翰荒苡貌Ａг嚬?，因?yàn)椴ＡЭ梢允拱俨菘葩g化，鈍化后實(shí)驗(yàn)室是不能檢出的。以使百草枯鈍化，鈍化后實(shí)驗(yàn)室是不能檢出的。 疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血5-15毫升注入玻璃試管內(nèi)，毫升注入玻璃試管內(nèi)，量要直裝至瓶口，必須用密封玻璃塞塞緊，避免瓶中殘留量要直裝至瓶口，必須用密封玻璃塞塞緊，避免瓶中殘留空氣，空氣，血液血液是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。其他易揮發(fā)是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。其他易揮發(fā)毒物樣本也要盡量毒物樣本也要盡量密封保存密封保存，盡快檢測。如氰化物。，盡快檢測。如氰化物。 對

23、死亡患者一般從心腔內(nèi)采集血液，也可采集腋下靜脈、對死亡患者一般從心腔內(nèi)采集血液，也可采集腋下靜脈、頸靜脈、股靜脈血液，心腔內(nèi)血液和周圍血中毒物濃度不頸靜脈、股靜脈血液，心腔內(nèi)血液和周圍血中毒物濃度不同。同。第34頁/共61頁 樣本采集的一般需要量樣本采集的一般需要量 樣品種類樣品種類 檢驗(yàn)?zāi)康臋z驗(yàn)?zāi)康?樣品量樣品量 飲用水飲用水 全分析及致病菌全分析及致病菌 5 L 液體食品液體食品 致病菌或毒物分析致病菌或毒物分析 可疑食物可疑食物200 ml 固體食品固體食品 致病菌或毒物分析致病菌或毒物分析 可疑食物可疑食物200 g 嘔吐物嘔吐物 致病菌或毒物分析致病菌或毒物分析 50 g (ml)

24、洗胃液洗胃液 致病菌或毒物分析致病菌或毒物分析 200 ml 腹瀉物腹瀉物 致病菌或毒物分析致病菌或毒物分析 50 g (ml) 血液血液 病原分離、抗體分析病原分離、抗體分析 5 ml 腦脊液腦脊液 病原分離病原分離 2 ml 皮損分泌物皮損分泌物 病原分析病原分析 滅菌生理鹽水浸泡棉簽涂取滅菌生理鹽水浸泡棉簽涂取采多少采多少第35頁/共61頁采多少采多少 所有標(biāo)本在采集時立即分裝，一式所有標(biāo)本在采集時立即分裝，一式 N N 份份( (不同檢驗(yàn)項(xiàng)目、不同檢驗(yàn)項(xiàng)目、重復(fù)實(shí)驗(yàn)、其重復(fù)實(shí)驗(yàn)、其它實(shí)驗(yàn)室復(fù)核、留樣它實(shí)驗(yàn)室復(fù)核、留樣) ) 第36頁/共61頁做好樣品標(biāo)記做好樣品標(biāo)記 樣品標(biāo)記非常關(guān)鍵，

25、是所有標(biāo)本辨識的唯一標(biāo)志，絕對不能出現(xiàn)任樣品標(biāo)記非常關(guān)鍵，是所有標(biāo)本辨識的唯一標(biāo)志，絕對不能出現(xiàn)任何錯誤何錯誤 標(biāo)本采集過程中，應(yīng)保證采樣記錄表登記、采樣日志記錄與樣品標(biāo)標(biāo)本采集過程中，應(yīng)保證采樣記錄表登記、采樣日志記錄與樣品標(biāo)記同時進(jìn)行，并確保編號一一對應(yīng)記同時進(jìn)行，并確保編號一一對應(yīng) 樣品編號需要在標(biāo)本容器表面與容器蓋頂上同時進(jìn)行標(biāo)記，避免容樣品編號需要在標(biāo)本容器表面與容器蓋頂上同時進(jìn)行標(biāo)記，避免容器與蓋子錯配，造成標(biāo)本的交叉污染器與蓋子錯配，造成標(biāo)本的交叉污染第37頁/共61頁病毒標(biāo)本保存病毒標(biāo)本保存 血清可在4存放3d、-20以下長期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢

26、測 24h內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存，24h內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70或以下保存，但應(yīng)避免反復(fù)凍融。第38頁/共61頁樣品的包裝樣品的包裝 感染性樣本：確保人員的安全和標(biāo)本的完整感染性樣本：確保人員的安全和標(biāo)本的完整 用三層包裝層進(jìn)行三層包裝用三層包裝層進(jìn)行三層包裝放射性樣本放射性樣本易腐蝕性樣本易腐蝕性樣本揮發(fā)性樣本揮發(fā)性樣本第39頁/共61頁樣品的運(yùn)送樣品的運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)由專業(yè)人員專人運(yùn)送，使用專車。標(biāo)本應(yīng)由專業(yè)人員專人運(yùn)送，使用專車。傳染性疾病的樣本不能通過郵寄方式運(yùn)送，必須按照傳染性疾病的樣本不能通過郵寄方式運(yùn)送，必須按照UN3373、UN2814 的要求進(jìn)行包裝和運(yùn)輸。的要求進(jìn)行包裝

27、和運(yùn)輸。在運(yùn)送過程中，要保證條件能夠持續(xù)保障。在運(yùn)送過程中，要保證條件能夠持續(xù)保障。第40頁/共61頁樣品的保存樣品的保存容器、容器、介質(zhì)、溫度 檢測目的檢測目的 細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒 寄生蟲寄生蟲 抗原抗體抗原抗體 核酸核酸 化學(xué)毒物化學(xué)毒物 預(yù)期保存時間預(yù)期保存時間第41頁/共61頁樣品的保存運(yùn)送樣品的保存運(yùn)送安全性安全性 樣品的安全樣品的安全 環(huán)境的安全（不泄漏、不污染）環(huán)境的安全（不泄漏、不污染）交接手續(xù)交接手續(xù)第42頁/共61頁檢檢 驗(yàn)驗(yàn)第43頁/共61頁檢什么檢什么病原分離病原分離 細(xì)菌細(xì)菌需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、L L型型菌菌病毒病毒 細(xì)胞系細(xì)胞系寄

28、生蟲寄生蟲第44頁/共61頁 檢什么檢什么血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查： 抗原抗原 抗體抗體 急性期急性期IgMIgM抗體抗體 急性期和恢復(fù)期雙份血測定特異性急性期和恢復(fù)期雙份血測定特異性IgGIgG抗體?？贵w。核酸檢測核酸檢測 特征基因、毒力基因、溯源比較特征基因、毒力基因、溯源比較定性定性/ /定量定量第45頁/共61頁怎么檢怎么檢靈敏度、準(zhǔn)確度、重現(xiàn)性、不同方法結(jié)果的可比較靈敏度、準(zhǔn)確度、重現(xiàn)性、不同方法結(jié)果的可比較性性 用什么標(biāo)本用什么標(biāo)本 用什么方法用什么方法 用什么試劑用什么試劑 第46頁/共61頁結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析第47頁/共61頁結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析結(jié)果的

29、報(bào)告、解釋、分析 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是確定病因的重要依據(jù)，但實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是確定病因的重要依據(jù)，但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場調(diào)查情況、患者的臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)一起分析，才能確定病因。表現(xiàn)一起分析，才能確定病因。第48頁/共61頁細(xì)菌性食物中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷細(xì)菌性食物中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷致病菌的定量檢驗(yàn)致病菌的定量檢驗(yàn)對細(xì)菌性食物中毒的調(diào)查對細(xì)菌性食物中毒的調(diào)查 需要做定量檢驗(yàn)的細(xì)菌需要做定量檢驗(yàn)的細(xì)菌（食物中毒與攝入量有關(guān)）（食物中毒與攝入量有關(guān)）產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌 樣品：中毒相關(guān)食品、糞便、嘔吐物樣品：中毒相關(guān)食品、糞便、嘔吐物

30、第49頁/共61頁 結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析 檢驗(yàn)結(jié)果的正確性不僅取決于實(shí)驗(yàn)室的條件和檢驗(yàn)結(jié)果的正確性不僅取決于實(shí)驗(yàn)室的條件和技術(shù)水平，技術(shù)水平，同時還與檢驗(yàn)樣品的采集、保存、送樣同時還與檢驗(yàn)樣品的采集、保存、送樣方法等方面有關(guān)方法等方面有關(guān)。因此在分析檢驗(yàn)結(jié)果時，除了應(yīng)。因此在分析檢驗(yàn)結(jié)果時，除了應(yīng)考慮結(jié)果是否符合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)綜考慮結(jié)果是否符合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)綜合考慮各種影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。合考慮各種影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。第50頁/共61頁結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析陽性結(jié)果不一定能說明病原因子在暴發(fā)事件中的致陽性結(jié)果不一定能說明病原因子在暴發(fā)事件中的致病作用；反之陰性結(jié)果也不一定能完全否定某種病病作用；反之陰性結(jié)果也不一定能完全否定某種病原因子的病因假設(shè)。原因子的病因假設(shè)。陽性結(jié)果支持診斷，陰性結(jié)果不能作為排除的依據(jù)陽性結(jié)果支持診斷，陰性結(jié)果不能作為排除的依據(jù)第51頁/共61頁細(xì)菌性食物中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷細(xì)菌性食物中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷 要點(diǎn)：要點(diǎn)：從相關(guān)食品及發(fā)病者中分離到相同的致病菌從相關(guān)食品及發(fā)病者中分離到相同的致病菌從同批發(fā)病者中分離到相同的致病菌從同批發(fā)病者中分離到相同的致病菌從食品中分離到致病菌的致病特點(diǎn)與發(fā)病者