季度護(hù)理質(zhì)量檢查、分析、評(píng)價(jià)整改指導(dǎo)

1、2008年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析  3月4日至26日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院5個(gè)護(hù)理單元的工作從16個(gè)方面進(jìn)行了全面檢查，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷20份，平均滿意度87.13%，發(fā)放患者滿意護(hù)士調(diào)查表20份，評(píng)出2名患者最滿意的護(hù)士?；A(chǔ)護(hù)理合格率95%，急救物品完好率100%，護(hù)理文件書寫合格率93%，常用器械消毒滅菌合格率100%，三基理論考核合格率96.3%，患者最滿意的護(hù)士：楊欣、楊萍萍好的方面：1、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高，2個(gè)科室為98。2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。3、消毒隔離、搶救室工作質(zhì)量維持在較高水平。4、整體環(huán)境比以前有改善。存在問題：1、新招聘護(hù)士對(duì)護(hù)理工作核心制

2、度、整體護(hù)理及急救知識(shí)掌握不全。2、護(hù)理標(biāo)識(shí)（床頭卡、健康教育處方）不全。3、重點(diǎn)護(hù)理工作流程落實(shí)不到位。4、護(hù)理文件書寫的及時(shí)性未做到。5、實(shí)習(xí)護(hù)生勞動(dòng)紀(jì)律較差。4、病區(qū)管理工作有待加強(qiáng)。整改措施：1、在護(hù)士長例會(huì)上詳細(xì)反饋此次檢查結(jié)果，明確存在問題，提出整改要求。2、制定下發(fā)2007年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理工作流程，護(hù)士長帶頭模范執(zhí)行，加強(qiáng)監(jiān)督檢查考核。3、組織專場安全教育講課，明確護(hù)理標(biāo)識(shí)的重要性，要求各科護(hù)理標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、齊全。4、對(duì)護(hù)理文件書寫的限時(shí)性給予明確要求：當(dāng)班完成，特殊情況完成時(shí)間不超過24小時(shí)。5、召開新來院護(hù)士專題會(huì)議，總結(jié)前期工作，指出存在問題，對(duì)以后工作提出

3、要求，對(duì)本次“三基”考核不及格護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)考。6、對(duì)滿意度高的護(hù)士提出表揚(yáng)，對(duì)有明顯缺陷的科室找護(hù)士長談話。 護(hù)理部2008年3月29日2008年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析  6月17日至25日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院5個(gè)護(hù)理單元的工作進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：一、好的方面：1、病人普遍反應(yīng)用水難的問題得以解決。2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。3、消毒隔離、搶救室工作質(zhì)量維持在較高水平。4、整體環(huán)境比以前有改善。4、新上崗護(hù)理人員病人滿意度較高。二、存在問題：1、各科輸液卡落實(shí)不到位。2、配藥室存在無關(guān)人員進(jìn)出現(xiàn)象。3、重點(diǎn)護(hù)理工作流程落實(shí)不到位。4、護(hù)理文件書寫的及時(shí)性未做到。

4、5、實(shí)習(xí)護(hù)生勞動(dòng)紀(jì)律較差。4、病區(qū)管理工作有待加強(qiáng)。三、整改措施：1、在護(hù)士長例會(huì)上詳細(xì)反饋此次檢查結(jié)果，明確存在問題，提出整改要求。2、婦產(chǎn)科帶頭落實(shí)輸液卡的問題，重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理工作流程，護(hù)士長帶頭模范執(zhí)行，加強(qiáng)監(jiān)督檢查考核。3、重點(diǎn)區(qū)域限制人員進(jìn)出。4、對(duì)護(hù)理文件書寫的限時(shí)性給予明確要求：當(dāng)班完成，特殊情況完成時(shí)間不超過24小時(shí)。5、召開實(shí)習(xí)生專題會(huì)議，總結(jié)前期工作，指出存在問題，對(duì)以后工作提出要求。6、對(duì)滿意度高的護(hù)士提出表揚(yáng)，對(duì)有明顯缺陷的科室找護(hù)士長談話。 護(hù)理部二00八年六月三十日2008年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析9月20日至26日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院各科護(hù)理單元的工作進(jìn)行了全

5、面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：一、好的方面：1、門診注射室所有護(hù)士的服務(wù)態(tài)度較好；2、婦產(chǎn)科護(hù)理記錄單書寫比較全面；3、兒科住院部基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)較好。4、各科輸液卡已落實(shí)到位。二、存在問題：1、與輔助科室配合不夠；2、婦產(chǎn)科病區(qū)大環(huán)境不夠好；3、兒科住院部護(hù)理文書書寫過于簡單。三、整改措施：1、護(hù)理部召開科護(hù)士長會(huì)議，要求各科護(hù)士加強(qiáng)與各臨床科室和后勤科室的協(xié)作，團(tuán)結(jié)一致，共同做好工作；2、加強(qiáng)衛(wèi)生員隊(duì)伍的管理和人員的配備，加強(qiáng)護(hù)理人員與衛(wèi)生員的協(xié)作，共同搞好醫(yī)院保潔工作；3、兒科科室進(jìn)行全員護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，以提高全科護(hù)理書寫質(zhì)量。護(hù)理部二00八年九月三十日2008年第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析1

6、2月20日至25日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院各科護(hù)理單元的工作進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：一、好的方面：1、完善輸液卡簽字制度及透明輸液制度；2、規(guī)范供應(yīng)室的管理；3、病區(qū)環(huán)境有所改善。二、存在問題：1、個(gè)別科室的護(hù)士著裝不規(guī)范；2、夜班護(hù)士值班比較散漫；3、兒科穿刺成功率下降。三、整改措施：1、強(qiáng)化護(hù)士長的管理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)，請(qǐng)市一醫(yī)院護(hù)理部胡主任就護(hù)士的行為規(guī)范進(jìn)行上課；2、加強(qiáng)行政總值班的職責(zé)，科護(hù)士長和護(hù)理部加大了夜查房制度；3、改善兒科就診環(huán)境，配備了兩臺(tái)空調(diào)機(jī)和取暖片，改變因環(huán)境溫度所至的穿刺率下降的問題。四、分析評(píng)價(jià)：針對(duì)以上各種原因，找出存在的問題，提出了解決

7、的辦法，有力地提高了全院整體護(hù)理水平，提高了患者的滿意率，提升了單位整體形象，增強(qiáng)了科室效益。護(hù)理部二00八年十月三十日2009年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析3月22日至26日，院護(hù)理部對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：一、好的方面：1、各科護(hù)理人力資源得到了重新調(diào)配，配置比較合理；2、護(hù)理文書書寫質(zhì)量有所提高；3、護(hù)理人文化關(guān)懷度增加；4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有提高。二、存在問題：1、科室護(hù)士責(zé)任不明確；2、重點(diǎn)時(shí)段的人員崗位應(yīng)用存在缺陷；3、重點(diǎn)護(hù)理工作流程落實(shí)不到位。三、整改措施：1、重點(diǎn)科室逐步推進(jìn)護(hù)理責(zé)任管床制度，明確護(hù)士職責(zé)和工作要求；2、重新調(diào)整重點(diǎn)科室人員結(jié)構(gòu)，做

8、到結(jié)構(gòu)布局合理，人力資源合理應(yīng)用；3、加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理崗位和護(hù)理工作流程的落實(shí)，實(shí)行護(hù)士長職責(zé)明確制度。護(hù)理部二00九年三月二十八日2009年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析6月21日至27日，院護(hù)理部對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：一、好的方面：1、住院患者對(duì)各科護(hù)士長的滿意度高；2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高；3、搶救藥品、搶救應(yīng)急技術(shù)維持在較高水平。二、存在問題：1、住院環(huán)境較差，不能很好地解決尿片的問題；2、手術(shù)室的管理最近比較松散；3、新入院的護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度掌握情況不理想。三、整改措施：1、護(hù)理部協(xié)同后勤科室在三、四、五樓層分別設(shè)置了晾衣繩，但尿片晾曬依然從視覺上不能很

9、好地解決（限于建筑問題）；2、與手術(shù)室溝通，加強(qiáng)手術(shù)室管理，限制無關(guān)人員進(jìn)出頻率；3、各科室護(hù)士長對(duì)新護(hù)士進(jìn)行了綜合培訓(xùn)。四、分析評(píng)價(jià)：通過整改學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士整體水平有所提升，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到保障。護(hù)理部二00九年六月二十九日2009年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析9月21日至24日，院護(hù)理部對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量和安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：一、好的方面：1、兒科門診在業(yè)務(wù)創(chuàng)新和拓展方面取得了成效（腹瀉灌腸療法）；2、護(hù)理文書書寫質(zhì)量有提高；3、綜合病房基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)較到位。二、存在問題：1、兒科住院部護(hù)理記錄單記錄過于簡單，并有涂改現(xiàn)象；2、實(shí)習(xí)護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律較差；3、病區(qū)消毒隔離達(dá)不到

10、要求。三、整改措施：1、要求兒科住院部護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)湖北省病歷書寫規(guī)范，工作中對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐一改正；2、召開實(shí)習(xí)護(hù)士座談會(huì)，重點(diǎn)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理；3、更換病區(qū)紫外線消毒燈管，病房一旦空出立即進(jìn)行消毒，并有登記（查登記）。護(hù)理部二00九年九月二十九日廣水市婦幼保健院2009年第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析12月23日至29日，院護(hù)理部對(duì)全院各科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全檢查，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：一、 好的方面：1、兒科門診部新開展了小兒鼻竇轉(zhuǎn)換技術(shù)，每名護(hù)士都能熟練地操作，并對(duì)患兒及家屬做好宣傳和告知。2、兒科門診部注射室把工作臺(tái)搬到門口，杜絕了病人到配藥室進(jìn)進(jìn)出出，消除了安全隱患。3、兒?？圃诩仔?/p>

11、H1N1流行期間做好了全院在崗人員的免費(fèi)預(yù)防接種工作。二、 存在的問題：1、兒科住院部的護(hù)理文書書寫不及時(shí)，楣頁填寫不全，字跡不易辨認(rèn)。2、手術(shù)室的門壞了，沒能及時(shí)修理。三、 整改措施：1、兒科住院部不但要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更要加大處罰力度，從嚴(yán)要求，規(guī)范文書書寫。2、及時(shí)與后勤保障聯(lián)系，做到出現(xiàn)問題及時(shí)有效地處理。護(hù)理部二00九年十二月三十日季度護(hù)理質(zhì)量檢查、分析、評(píng)價(jià)整改與追蹤（2008-2009）廣水市婦幼保健院廣水市婦幼保健院2008年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤追蹤時(shí)間：2008年4月1日-2008年4月30日追蹤內(nèi)容：第一季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平追蹤結(jié)果：1、新招聘護(hù)

12、士知曉十三種護(hù)理核心制度的內(nèi)容（應(yīng)霞、聶巧玉、韓蕊）。 2、各科護(hù)理人員能熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。 3、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)明確（皮試陽性結(jié)果標(biāo)識(shí)）。 4、各科護(hù)理文書能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成。 5、科護(hù)士長加大了管理力度。廣水市婦幼保健院2008年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤追蹤時(shí)間：2008年7月1日-2008年8月30日追蹤內(nèi)容：第二季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍追蹤結(jié)果：1、全院各科室在7月1日晨8時(shí)都能很好地執(zhí)行輸液卡落實(shí)。 2、配藥室仍然存在著無關(guān)人員進(jìn)出的問題。 3、手術(shù)室能在7月4日始落實(shí)分區(qū)域劃分。 4、護(hù)理部會(huì)同各科室護(hù)士長于7月11日下午對(duì)來院進(jìn)修和實(shí)習(xí)的人員召

13、開了專題會(huì)議，并對(duì)該類人員的行為進(jìn)行了規(guī)范和要求。 5、綜合兒科的病區(qū)管理尤其是病區(qū)環(huán)境管理加大了力度，使病區(qū)變得整潔干凈。廣水市婦幼保健院2008年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤追蹤時(shí)間：2008年10月1日-2008年11月20日追蹤內(nèi)容：第三季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍追蹤結(jié)果：1、護(hù)理部召開了科護(hù)士長例會(huì)就與相關(guān)科室相互協(xié)調(diào)與配合問題進(jìn)行了探討，要求科護(hù)士長務(wù)必在10月10日就各科室的工作問題與輔助科室主任進(jìn)行溝通。現(xiàn)已能順利開展工作，并取得了部分內(nèi)容的共識(shí)。 2、院方就衛(wèi)生員的問題已與各科室主任護(hù)士長進(jìn)行了商討，要求科室在目前配備衛(wèi)生員有困難的情況下科室要想方設(shè)法

14、與衛(wèi)生員進(jìn)行解決衛(wèi)生問題，并與住院病人的家屬共同做好保潔工作。 3、兒科住院部已組織了護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，但收效甚微，科護(hù)士長還需加大處罰力度，護(hù)理部還須下大力督查。廣水市婦幼保健院2008年第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤追蹤時(shí)間：2009年1月1日-2009年2月20日追蹤內(nèi)容：第四季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍追蹤結(jié)果：1、全院六個(gè)重點(diǎn)科室都進(jìn)行了護(hù)士禮儀培訓(xùn)和護(hù)理人員著裝要求教育。并對(duì)新員工進(jìn)行了護(hù)士禮儀的崗前培訓(xùn)和護(hù)士素質(zhì)要求教育。 2、增強(qiáng)了科護(hù)士長夜查房的力度，護(hù)理部也不定期、不通知地進(jìn)行了夜查房，規(guī)范了夜班護(hù)士的當(dāng)班行為，杜絕了夜班護(hù)士串崗、脫崗、在崗不規(guī)范值班的

15、情況。 3、兒科門診組織了新輪崗護(hù)士的操作培訓(xùn)，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)的模擬演練，提高了護(hù)士的穿刺能力。廣水市婦幼保健院2009年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤追蹤時(shí)間：2009年4月1日-2009年4月30日追蹤內(nèi)容：第一季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春追蹤結(jié)果：1、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士管理?xiàng)l例和各科護(hù)士的職責(zé)，讓各科護(hù)士明白各自的崗位職責(zé)，明確規(guī)定什么班次什么崗位的人員當(dāng)班必須完成相應(yīng)的任務(wù)。 2、科室重新調(diào)整了護(hù)理人員的崗位，讓?shí)徫慌c效益掛鉤，能力強(qiáng)的護(hù)士與能力一般的護(hù)士進(jìn)行綜合搭配，這樣合理地利用了護(hù)理人力資源，并讓能力差的護(hù)士能邊工作邊學(xué)習(xí)，有利于整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)。廣水市婦幼保健院2009年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤追蹤時(shí)間：2009年7月1日-2009年8月20日追蹤內(nèi)容：第二季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問題追蹤人：李東升、汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春追蹤結(jié)果：1、職能科室加強(qiáng)了與臨床科室的溝通與協(xié)作，臨床科室也把工作中的難點(diǎn)和疑慮告知職能科室，讓許多個(gè)別科室難以解決的問題共同解決了。 2、對(duì)新任職的護(hù)理管理人員進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，提高了護(hù)士長的應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力和個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)才能，提升了科室的集體力量。廣水市婦幼保健院2009年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追