護(hù)理干預(yù)在重癥肝炎患者中的應(yīng)用【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文設(shè)計(jì)】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文護(hù)理干預(yù)在重癥肝炎患者中的應(yīng)用【摘要】 重癥肝炎是病毒性肝炎的一種類型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝 炎病毒或混合感染引起的消化道傳染病。該病發(fā)病急，發(fā)展快，黃疸急劇加深, 肝臟迅速縮小，并出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等臨床表現(xiàn)。該病至今尙無理想的 治療方法，病死率高。因此，密切觀察病情變化、加強(qiáng)護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 并發(fā)癥，是提高重癥肝炎治愈率的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)重癥肝炎我院自2007年1月-2008年12月共收治慢性重癥肝炎20例。筆者就對慢性重 癥肝炎常見的并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)做一簡要總結(jié)。1臨床資料本組病例共20例，其中男14例，女6例，年齡最大56歲，最小28歲，平

2、均42歲，趨向年輕化。合并肝腎綜合征5例，肝性腦病6例，凝血機(jī)制障礙4 例，死亡4例，自動(dòng)出院1例。2病情觀察2.1神志意識(shí)的觀察 患者精神狀態(tài)差，萎瓏不振，表情淡漠，經(jīng)治療和 休息病情不見好轉(zhuǎn)，仍感疲乏；病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為異常、性格改變及胡言 亂語、定向力和計(jì)算力減退、反應(yīng)遲鈍、手撲翼樣震顫、睡眠時(shí)間顛倒等，提示 早期肝性腦病'及吋報(bào)告醫(yī)生采取積極治療措施。2.2出血的觀察 嚴(yán)密觀察出血傾向，即監(jiān)測生命體征，注意患者有無突 然恐懼感，面色蒼白、口干、牙齦出血、皮膚瘀斑、注射部位出血、舅出血、嘔 血、便血等，若有以上出血傾向，注意出血程度，及吋查血型、血紅蛋白即凝血 功能的監(jiān)測等。

3、做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)協(xié)同醫(yī)生處理。2.3黃疸的觀察 觀察病人皮膚、鞏膜黃染程度和尿色的變化。病人黃疸 在短期內(nèi)迅速加深，總膽紅素超過170/zmol/l以上，有膽酶分離現(xiàn)象，并出現(xiàn) 高度食欲不振、惡心嘔吐、頑固性呃逆、腹脹等消化道癥狀，提示病情進(jìn)行性加 重，應(yīng)及早采取治療措施1。3護(hù)理體會(huì)3.1絕對臥床休息 在日前無特殊藥物治療的情況下，休息是肝病治療的 主要措施。以增加肝臟的血流量，有利于受損肝臟的恢復(fù)。保持病室安靜、舒適、 空氣新鮮，幫助病人料理日常生活，嚴(yán)格控制陪客制度，保證病人得到充分休息， 控制院內(nèi)感染發(fā)生。3.2飲食護(hù)理 合理的營養(yǎng)、適宜的飲食促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于 肝功能恢復(fù)

4、?；颊吣苓M(jìn)食時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多吃水果、蔬菜和低脂肪、低蛋白、高糖清淡 飲食，宜少食多餐。有肝昏迷前驅(qū)癥狀者應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，以減少腸道內(nèi)氨的 來源，嚴(yán)禁服用含氨藥物、乙醇和安眠藥物，如伴腹水、肝昏迷等并發(fā)癥者嚴(yán)格 控制鈉鹽、粗纖維及水分的攝入，進(jìn)食不足者靜脈輸入高滲葡萄糖，足量維生素 等，進(jìn)入昏迷期采用鼻飼流質(zhì)飲食，宜早期上胃管，維持和加強(qiáng)營養(yǎng)，保證熱量， 對病人的恢復(fù)很重要°3.3出血的護(hù)理 因肝臟嚴(yán)重?fù)p害，凝血機(jī)制障礙，應(yīng)觀察出血的傾向， 告知病人不要用手指挖鼻孔或用牙簽、不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用 棉棒擦洗或用生理鹽水漱口 ；鼻腔出血者用0.1%腎上腺素棉球塡塞止血；注射 后

5、局部壓迫1015min，以避免出血2；同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，大便顏色， 詳細(xì)記錄出入量。若有嘔血及時(shí)清理口腔，以免由于嘔吐物弓i起窒息，同時(shí)遵醫(yī) 囑給予止血藥'必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜'對大量出血者做好搶救準(zhǔn)備工作。3.4心理護(hù)理 重癥肝炎病人，心理承受壓力很大，既擔(dān)心自己生命安危， 又擔(dān)心患病給經(jīng)濟(jì)、婚姻i、家庭、事業(yè)等方面帶來影響，表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮、 恐懼的心理蕓現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，甚至消極厭世等不利于疾病轉(zhuǎn)歸與康復(fù)的因素。護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜安全的治療環(huán) 境。以關(guān)心鼓勵(lì)的語言，熱情周到的服務(wù)，熟練的專業(yè)技術(shù)為病人減輕或解除痛 苦，用愛心和真誠去鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4討論重癥肝炎是肝病之重癥，是危及患者生命的危癥，這就要求護(hù)理人員無論是在治療護(hù)理、還是基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理期問都應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化，防止并發(fā)癥?？傊?#39;給患者提供及時(shí)、周到、合理的護(hù)理'對