H7N9禽流感課件

1、 余杭區(qū)倉前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 二一五年三月2021-11-162l 1.1.人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力l 2.人類感染H7N9型禽流感病毒后高病死率l 3.可能出現(xiàn)的病毒變異l 4.無特效藥和疫苗2021-11-163u 通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由甲甲型流感病毒型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。高。u 禽流感名稱于禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟。年出現(xiàn)，最早叫雞瘟。1878年首次報道于意

2、大利。年首次報道于意大利。 1955年證實其病原為甲型年證實其病原為甲型流感病毒一員。流感病毒一員。病雞可以吃嗎？病雞可以吃嗎？u 可出現(xiàn)體溫升高、喉頭水腫、呼吸困難、產(chǎn)蛋率減可出現(xiàn)體溫升高、喉頭水腫、呼吸困難、產(chǎn)蛋率減低、腹瀉等癥狀。低、腹瀉等癥狀。2021-11-164o 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵 。 2021-11-165根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高

3、致病性禽流感、低致病性禽流感和非根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和非致病性禽流感致病性禽流感.非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。出現(xiàn)零星死亡。2021-11-166高致病性禽流感高致病性禽流感最為嚴重，發(fā)病率和死亡率均高，最為嚴重，發(fā)病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率約是人感染高致病性禽流感死亡率約是60%，比如，

4、比如最最近國內(nèi)外由近國內(nèi)外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感禽流感病毒引起的人禽流感家禽雞感家禽雞感染的死亡率幾乎是染的死亡率幾乎是100%，無一幸免，無一幸免 .2021-11-168正粘病毒正粘病毒科甲型流感病毒屬?？萍仔土鞲胁《緦?。病毒病毒顆粒一般為球形。病毒粒顆粒一般為球形。病毒粒子表面有的密集釘狀物覆子表面有的密集釘狀物覆蓋，病毒囊膜內(nèi)有螺旋形蓋，病毒囊膜內(nèi)有螺旋形核衣殼。兩種不同形狀的核衣殼。兩種不同形狀的表面釘狀物是表面釘狀物是血凝素血凝素(HA)(HA)和和神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶(NA)(NA)。2021-11-169 依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前

5、可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。 可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。2021-11-1610禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱加熱30分鐘或煮沸（分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可分鐘以上可滅活。滅活。病毒在較低溫下可存活病毒在較低溫下可存活1周，在周，在4水

6、中或有甘油水中或有甘油存在的情況下可保持活力存在的情況下可保持活力1年以上。年以上。2021-11-1612目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人禽流感病毒，與人感染感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。間傳播的證據(jù)。 2021-11-1613o 主要經(jīng)

7、呼吸道傳播，主要經(jīng)呼吸道傳播，它還可以通過消化道、皮膚損傷和眼結(jié)膜它還可以通過消化道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播。等多種途徑傳播。o 通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染污染的水等被感染o 不排除有限的非持續(xù)的人傳人。不排除有限的非持續(xù)的人傳人。 空氣飛沫空氣飛沫水源：糞水口途徑水源：糞水口途徑密切接觸者：尚無定論密切接觸者：尚無定論垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒蚊蟲傳播：尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在蚊蟲傳播：尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在2021-11-16

8、14人群普遍易感人群普遍易感1212歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重在發(fā)病前在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。特別是老年人。 2021-11-1615l高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高病急、發(fā)病率高、死亡率高l季節(jié)性不強，來源常不明季節(jié)性不強，來源常不明2021-11-1616大流行的條件是什么？n 流感病毒滿足三個條件時，會形成一次大流行：一種新亞型流感病毒出現(xiàn)；能感染人，引起嚴重的疾??；傳播很快，并能在人類中持續(xù)存在。 2021-11-1618發(fā)

9、病機制o H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸-2,6型受體為主）結(jié)合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞（唾液酸-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。 2021-11-1621病情進展u 重型患者病情發(fā)展迅速，發(fā)病1周內(nèi)很快進展為呼吸窘迫，肺部實變體征，隨即發(fā)展為呼吸衰竭，即使接受輔助通氣治療，大多數(shù)病例仍然死

10、亡。還可出現(xiàn)肺炎、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。2021-11-1623l血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低?？梢姺蝺?nèi)斑片狀、彌漫性或多灶性可見肺內(nèi)斑片狀、彌漫性或多灶性浸潤，但缺乏特異性。重型患者可顯示單側(cè)或雙側(cè)浸潤，但缺乏特異性。重型患者可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等2021-11-1624l胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎

11、的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。2021-11-1625u抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢有病原

12、學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機構(gòu)檢測。測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機構(gòu)檢測。 2021-11-1627o 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢禽流感病毒核酸檢測陽

13、性，或動態(tài)檢測雙份血清測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特異性抗體水平呈異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。禽流感的診斷。2021-11-16281、流行病學(xué)史。 2、診斷標(biāo)準。 2021-11-1629o應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼）、中東呼吸綜合征（吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、）、腺病毒肺炎、衣原體

14、肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。依靠病原學(xué)檢查。 2021-11-1631治療o （一）隔離治療。（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。o （二）對癥治療。（二）對癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。 o 抗病毒治療?？共《局委?。2021-11-1632應(yīng)在發(fā)病應(yīng)在發(fā)病4848小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物，小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物，兩類藥物：兩類藥物： 神經(jīng)氨酸

15、酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑 離子通道離子通道M2M2阻滯劑阻滯劑2021-11-1633通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來抑制病毒復(fù)制，通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來抑制病毒復(fù)制，同時減弱病毒的致病力，同時減弱病毒的致病力，奧司他韋（奧司他韋（oseltamivir，達菲）是目前，達菲）是目前WHO確確認和推薦的人禽流感預(yù)防治療藥物，對禽流感病毒認和推薦的人禽流感預(yù)防治療藥物，對禽流感病毒H5N1和和H9N2均有抑制作用，對耐金剛烷胺和金均有抑制作用，對耐金剛烷胺和金剛乙胺的禽流感病毒仍有效，剛乙胺的禽流感病毒仍有效，2021-11-1634成人每日成人每日150mg，兒童，兒童3mg/kg，均分，

16、均分2次口服，次口服，療程療程5天，天，本品能減輕流感癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥，而本品能減輕流感癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥，而且毒性低，不易引起抗藥性，有較好的應(yīng)用前景，且毒性低，不易引起抗藥性，有較好的應(yīng)用前景，越南已發(fā)現(xiàn)達菲耐藥株，越南已發(fā)現(xiàn)達菲耐藥株，2021-11-1635離子通道離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺（禽流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用。）耐藥，不建議使用。2021-11-1636n疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情疫毒犯肺，

17、肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。輕者）。n疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。窘迫綜合征、感染性休克等患者）。n以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。 2021-11-1637o 嚴格規(guī)范收治人感染嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準預(yù)防的原則，根據(jù)疾醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)病傳播途徑采取防控措施