腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

1、腎內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科 2014年6月 腎小球疾病病人護(hù)理常規(guī)腎小球疾病病人護(hù)理常規(guī) 腎小球疾病是一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、腎小球疾病是一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和愈后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和愈后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3類。原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的絕大類。原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾??；繼發(fā)性腎小球疾病是指全身性

2、疾病（如系統(tǒng)性多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾??；繼發(fā)性腎小球疾病是指全身性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害；遺傳性腎小球疾病為遺傳基因變異所致的腎小紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害；遺傳性腎小球疾病為遺傳基因變異所致的腎小球疾?。ㄈ邕z傳性腎炎）。球疾?。ㄈ邕z傳性腎炎）。 急進(jìn)性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)：急進(jìn)性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)： 急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎，是一組病情發(fā)展急驟，以急進(jìn)腎炎綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎，是一組病情發(fā)展急驟，以急進(jìn)腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的腎小球疾病，多見于青壯年男腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性

3、急性腎衰竭為特征的腎小球疾病，多見于青壯年男性。性。護(hù)理評估：護(hù)理評估： 1、病前上呼吸道感染病史；、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、無尿、及腎功能損害等情況；、少尿、無尿、及腎功能損害等情況；3、病人和、病人和家屬的心理反應(yīng)；家屬的心理反應(yīng)；4、尿液、血液、腎功能檢查，免疫學(xué)檢查和腎活組織檢查結(jié)果。、尿液、血液、腎功能檢查，免疫學(xué)檢查和腎活組織檢查結(jié)果。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降有關(guān)；、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降有關(guān)；2、恐懼：于疾病地急性發(fā)作、病程發(fā)展迅速、預(yù)后不良有關(guān)；、恐懼：于疾病地急性發(fā)作、病程發(fā)展迅速、預(yù)后不良有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥

4、：急性腎衰竭。、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。護(hù)理措施：護(hù)理措施： （一）一般護(hù)理：（一）一般護(hù)理：1、保持病區(qū)環(huán)境清潔、安靜，病室適宜的溫度和濕度，定期做好、保持病區(qū)環(huán)境清潔、安靜，病室適宜的溫度和濕度，定期做好病室空氣消毒；減少探訪人數(shù)和次數(shù)；協(xié)助病人做好皮膚黏膜的清潔和衛(wèi)生，保持床病室空氣消毒；減少探訪人數(shù)和次數(shù)；協(xié)助病人做好皮膚黏膜的清潔和衛(wèi)生，保持床鋪平整、干燥，衣褲柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染；進(jìn)行血漿置換、透析時鋪平整、干燥，衣褲柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染；進(jìn)行血漿置換、透析時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；2、囑病人增加臥床休息時間，尤其是全身中毒水腫或有器官功能損、囑

5、病人增加臥床休息時間，尤其是全身中毒水腫或有器官功能損害者；害者；3、體貼、關(guān)心病人，向病人及家屬解釋本病的相關(guān)知識及各項檢查的意義和必、體貼、關(guān)心病人，向病人及家屬解釋本病的相關(guān)知識及各項檢查的意義和必要性，使病人自覺配合檢查和治療，減輕恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以免要性，使病人自覺配合檢查和治療，減輕恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以免加重病情，加速腎功能的衰退；加重病情，加速腎功能的衰退；4、給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（一般為每日每千克體、給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（一般為每日每千克體重重0.6-0.8克），對于因急性腎衰竭而進(jìn)行透析的病人應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入（一般為每克），對于因急

6、性腎衰竭而進(jìn)行透析的病人應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入（一般為每日每千克體重日每千克體重1.0-1.3克），以增加機(jī)體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。克），以增加機(jī)體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。 （二）、病情觀察：密切觀察病人的尿量、體重及水腫變化，并做好（二）、病情觀察：密切觀察病人的尿量、體重及水腫變化，并做好24小時出入液小時出入液量的記錄；觀察生命體征及意識，觀察病人有無急性腎衰竭表現(xiàn)，有無氣促、端坐呼量的記錄；觀察生命體征及意識，觀察病人有無急性腎衰竭表現(xiàn)，有無氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等心力衰竭表現(xiàn)；有無意識模糊、定向障礙、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥吸、肺部濕啰音等心力衰竭表現(xiàn)；有無意識模糊

7、、定向障礙、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；檢測腎功能和血清電解質(zhì)的變化；注意有無感染灶的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸狀；檢測腎功能和血清電解質(zhì)的變化；注意有無感染灶的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸道、尿路感染表現(xiàn)。道、尿路感染表現(xiàn)。 （三）、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，給藥時需注意：（三）、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，給藥時需注意：1、糖皮質(zhì)激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激；長期用藥者應(yīng)補充鈣劑和維生素糖皮質(zhì)激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激；長期用藥者應(yīng)補充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松；防止骨質(zhì)疏松；2、使用環(huán)磷酰胺時應(yīng)多飲水，以促進(jìn)藥物從腎排泄；、使用環(huán)磷酰胺

8、時應(yīng)多飲水，以促進(jìn)藥物從腎排泄；3、積極預(yù)防感、積極預(yù)防感染，指導(dǎo)和協(xié)助患者做好口腔、皮膚、會陰部等處的清潔衛(wèi)生工作；用藥后應(yīng)密切觀染，指導(dǎo)和協(xié)助患者做好口腔、皮膚、會陰部等處的清潔衛(wèi)生工作；用藥后應(yīng)密切觀察治療反應(yīng)及可能出現(xiàn)的副作用。察治療反應(yīng)及可能出現(xiàn)的副作用。 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人積極預(yù)防和控制感染，避免受涼和感冒；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人積極預(yù)防和控制感染，避免受涼和感冒；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知激素及細(xì)胞毒藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用和服藥注意事項，鼓勵病人要性，告知激素及細(xì)胞毒藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用和服藥注意事項，鼓勵病人配合進(jìn)行相應(yīng)的治療；病情緩解后，應(yīng)定期復(fù)

9、查，長期追蹤觀察，防止疾病復(fù)發(fā)及惡配合進(jìn)行相應(yīng)的治療；病情緩解后，應(yīng)定期復(fù)查，長期追蹤觀察，防止疾病復(fù)發(fā)及惡化。化。慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)：慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)： 發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。由于病理類型及病變所處的階段不同，使疾病表現(xiàn)呈多樣化，病情時輕時能損害為基本表現(xiàn)。由于病理類型及病變所處的階段不同，使疾病表現(xiàn)呈多樣化，病情時輕時重，個體間差異較大，以青、中年男性患病居多。重，個體間差異較大，以青、中年男性患病居多。護(hù)理評估：護(hù)理

10、評估：1、既往急性腎炎病史與慢性腎炎發(fā)病相關(guān)的病毒、細(xì)菌感染史，病前有無誘因存在，發(fā)病時、既往急性腎炎病史與慢性腎炎發(fā)病相關(guān)的病毒、細(xì)菌感染史，病前有無誘因存在，發(fā)病時間及治療情況；間及治療情況；2、主要臨床表現(xiàn)；、主要臨床表現(xiàn)；3、心理變化特點，家屬對病人的理解、支持情況；、心理變化特點，家屬對病人的理解、支持情況；4、尿、尿液、腎功能及腎活組織檢查結(jié)果。液、腎功能及腎活組織檢查結(jié)果。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1、體液過多：、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)；與腎功能受損，腎小球率過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)；2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入

11、等有關(guān)；、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)；3、焦慮：與病程長、治療效果不理想有關(guān)；、焦慮：與病程長、治療效果不理想有關(guān)；4、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（一）、一般護(hù)理：（一）、一般護(hù)理：1、增加臥床休息時間，尤其是全身重度水腫，血壓升高或有器官功能損、增加臥床休息時間，尤其是全身重度水腫，血壓升高或有器官功能損害者，保持床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防止皮膚破損；長期臥床者應(yīng)注意活動下肢，以防止害者，保持床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防止皮膚破損；長期臥床者應(yīng)注意活動下肢，以防止靜脈血栓形成。靜脈血栓形成。2、向病人闡明慢

12、性腎小球腎炎是一種發(fā)展緩慢、病程遷延的疾病，控制病情、向病人闡明慢性腎小球腎炎是一種發(fā)展緩慢、病程遷延的疾病，控制病情進(jìn)展、防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退極為重要，而不良心理反應(yīng)可造成腎血流量的減少，加速進(jìn)展、防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退極為重要，而不良心理反應(yīng)可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退。告知病人應(yīng)避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，保持良好的心態(tài)，堅持合理的腎功能的減退。告知病人應(yīng)避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，保持良好的心態(tài)，堅持合理的防治方案，對預(yù)后有積極、良好的作用。防治方案，對預(yù)后有積極、良好的作用。3、注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，做好每日兩次的口腔、注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，做好每日兩

13、次的口腔護(hù)理。護(hù)理。（二）、皮膚護(hù)理：（二）、皮膚護(hù)理： 督促病人保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡，更換內(nèi)衣，對長期臥床的水腫督促病人保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡，更換內(nèi)衣，對長期臥床的水腫病人，應(yīng)防治發(fā)生壓瘡。病人，應(yīng)防治發(fā)生壓瘡。（三）、飲食護(hù)理：（三）、飲食護(hù)理： 1、低蛋白飲食：向病人解釋低蛋白飲食的意義，指出這是延緩慢性腎功能不全發(fā)生的重、低蛋白飲食：向病人解釋低蛋白飲食的意義，指出這是延緩慢性腎功能不全發(fā)生的重要措施，。鑒于病人食欲下降和胃腸吸收障礙等原因易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，為了保證低蛋白飲食而要措施，。鑒于病人食欲下降和胃腸吸收障礙等原因易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，為了保

14、證低蛋白飲食而又不引起營養(yǎng)不良，必須制定合理的飲食計劃，鼓勵病人及家屬積極參與飲食計劃的制定。蛋又不引起營養(yǎng)不良，必須制定合理的飲食計劃，鼓勵病人及家屬積極參與飲食計劃的制定。蛋白質(zhì)攝入量未每日每千克體重白質(zhì)攝入量未每日每千克體重0.6-0.8克，其中克，其中60%以上為高生物效價蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、禽、以上為高生物效價蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）；對于以發(fā)生慢性腎衰竭的病人，可根據(jù)腎小球率過濾調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量。蛋、奶類）；對于以發(fā)生慢性腎衰竭的病人，可根據(jù)腎小球率過濾調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量。2、保、保證熱量供給，以免引起負(fù)氮平衡，熱量一般為每日每千克體重證熱量供給，以免引起負(fù)氮平衡，熱量

15、一般為每日每千克體重125.5KJ，其中飽和脂肪酸和非，其中飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為飽和脂肪酸比為1比比1，其中熱量由碳水化合物供給，并注意補充各種維生素。，其中熱量由碳水化合物供給，并注意補充各種維生素。3、限制鈉鹽：、限制鈉鹽：告知病人水腫等體液過多的原因是由于腎小球率過濾下降，進(jìn)入體內(nèi)的水、鈉不排出體外所致，告知病人水腫等體液過多的原因是由于腎小球率過濾下降，進(jìn)入體內(nèi)的水、鈉不排出體外所致，應(yīng)根據(jù)水腫及血壓升高的程度控制鈉鹽的攝入。應(yīng)根據(jù)水腫及血壓升高的程度控制鈉鹽的攝入。（四）、維持水平衡：（四）、維持水平衡： 按照按照“量出為入量出為入”的原則補充液量，宜控制在前一日尿量加的原則

16、補充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，補液量合適的指標(biāo)毫升，補液量合適的指標(biāo)是：皮下無水腫或脫水征象，血清鈉濃度正常，胸部是：皮下無水腫或脫水征象，血清鈉濃度正常，胸部X片血管影正常。出現(xiàn)下列征象提示體液片血管影正常。出現(xiàn)下列征象提示體液過多：過多：1、每日體重增加、每日體重增加0.5KG或以上；或以上；2、血清鈉濃度偏低且無失鹽基礎(chǔ)；、血清鈉濃度偏低且無失鹽基礎(chǔ)；3、胸部、胸部X片血管影片血管影顯示肺充血征象；顯示肺充血征象；4、在無感染征象時，出現(xiàn)心率快、呼吸加速、血壓增高。、在無感染征象時，出現(xiàn)心率快、呼吸加速、血壓增高。 （五）、病情觀察：（五）、病情觀察： 1、嚴(yán)格記錄病人、嚴(yán)格

17、記錄病人24小時的液體出入量，入量包括飲水量、補液量、食物所含水量小時的液體出入量，入量包括飲水量、補液量、食物所含水量等，出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等；注意水腫的分布、部位、特點、等，出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等；注意水腫的分布、部位、特點、程度及消長等，在相同條件下（飲食、體位、衣服、大小便排泄等），定期測量病人的體程度及消長等，在相同條件下（飲食、體位、衣服、大小便排泄等），定期測量病人的體重、腹圍，注意其變化情況；觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。重、腹圍，注意其變化情況；觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。2、密切觀察

18、生命體征，特別是血壓的變化；注意腎衰竭、高血壓腦病、循環(huán)衰竭、肢體、密切觀察生命體征，特別是血壓的變化；注意腎衰竭、高血壓腦病、循環(huán)衰竭、肢體靜脈血栓形成等征象和有無呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的發(fā)生，出現(xiàn)異常應(yīng)及時通靜脈血栓形成等征象和有無呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的發(fā)生，出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，并配合做好相應(yīng)的護(hù)理。知醫(yī)生處理，并配合做好相應(yīng)的護(hù)理。（六）、用藥護(hù)理：（六）、用藥護(hù)理： 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療反應(yīng)及副作用。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療反應(yīng)及副作用。1、利尿劑：長期使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊、利尿劑：長期使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氮血癥）、高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等副

19、作用。速尿等強效利尿藥有耳毒亂（如低鉀、低氮血癥）、高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等副作用。速尿等強效利尿藥有耳毒性，一般是暫時性的，但也可能發(fā)生永久性耳聾，應(yīng)避免與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同性，一般是暫時性的，但也可能發(fā)生永久性耳聾，應(yīng)避免與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同時使用。時使用。2、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)交代病人及家屬不可擅自加量、減量甚至停藥。長期使用的、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)交代病人及家屬不可擅自加量、減量甚至停藥。長期使用的病人可出現(xiàn)水、鈉潴留、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、精神興奮性增高、消化道出血、病人可出現(xiàn)水、鈉潴留、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、類腎

20、上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等；骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等；3、環(huán)磷酰胺：容易引起骨髓抑制、環(huán)磷酰胺：容易引起骨髓抑制、肝損害、脫發(fā)等，大劑量沖擊療法時，病人免疫力及機(jī)體防御能力受到很大抑制，應(yīng)對病肝損害、脫發(fā)等，大劑量沖擊療法時，病人免疫力及機(jī)體防御能力受到很大抑制，應(yīng)對病人實行保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。人實行保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。4、降壓藥：應(yīng)用過程中，應(yīng)定時觀察血壓變化，降、降壓藥：應(yīng)用過程中，應(yīng)定時觀察血壓變化，降壓不應(yīng)過快或過低，以免影響腎灌注；長期服用者，應(yīng)使病人充分認(rèn)識降壓治療對保護(hù)腎壓不應(yīng)過快或過低，以免影響腎灌注；長期服用者，應(yīng)使病人充分認(rèn)識降壓治療對保護(hù)腎功能的

21、作用，囑病人不可擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。腎功能不全的高功能的作用，囑病人不可擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。腎功能不全的高血壓病人在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，要注意監(jiān)測有無高血鉀等。血壓病人在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，要注意監(jiān)測有無高血鉀等。5、血小板解聚、血小板解聚藥：使用時應(yīng)注意和觀察有無出血傾向，監(jiān)測出、凝血時間等。藥：使用時應(yīng)注意和觀察有無出血傾向，監(jiān)測出、凝血時間等。（七）、特殊護(hù)理：（七）、特殊護(hù)理： 需實施腎活組織檢查者，實施前應(yīng)做好解釋工作和術(shù)前準(zhǔn)備工作。需實施腎活組織檢查者，實施前應(yīng)做好解釋工作和術(shù)前準(zhǔn)備工作。 健康指導(dǎo)： 向病人及家屬解釋

22、各種誘因如感染、勞累、不適當(dāng)?shù)挠盟幍?，均能?dǎo)向病人及家屬解釋各種誘因如感染、勞累、不適當(dāng)?shù)挠盟幍?，均能?dǎo)致慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，即使未引起急性發(fā)作，也會加重腎功能的致慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，即使未引起急性發(fā)作，也會加重腎功能的損害。告知病人應(yīng)避免受涼，、受濕，做好個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、泌損害。告知病人應(yīng)避免受涼，、受濕，做好個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、泌尿道和皮膚感染，如出現(xiàn)感染應(yīng)及時治療。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，注尿道和皮膚感染，如出現(xiàn)感染應(yīng)及時治療。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動及過重的體力勞動。育齡期負(fù)率應(yīng)注意避孕。意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動及過重的體力勞動。育齡期負(fù)率應(yīng)注意避

23、孕。讓病人了解病情變化的特點，學(xué)會觀察水腫、尿量及自我檢測血壓。告讓病人了解病情變化的特點，學(xué)會觀察水腫、尿量及自我檢測血壓。告知藥物治療的目的及用藥注意事項，使病人能遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，知藥物治療的目的及用藥注意事項，使病人能遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，避免使用腎毒性藥物，教會病人及家屬有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如控制飲避免使用腎毒性藥物，教會病人及家屬有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如控制飲水量、注意合理膳食、控制蛋白質(zhì)的入量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及牛奶、雞蛋、水量、注意合理膳食、控制蛋白質(zhì)的入量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及牛奶、雞蛋、魚類等，避免過咸的食物，保證充足的熱量計多種維生素的攝取。說明魚類等，避免過咸的食物，保證充足的

24、熱量計多種維生素的攝取。說明出院后定期隨訪的重要性，復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，以利早期發(fā)現(xiàn)病情變出院后定期隨訪的重要性，復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，以利早期發(fā)現(xiàn)病情變化和得到及時治療?；偷玫郊皶r治療。I尿路感染病人的護(hù)理常規(guī)：尿路感染病人的護(hù)理常規(guī)： 尿路感染是指腎盂、腎盞、膀胱、尿道的感染性炎癥，主要由細(xì)菌直接引起?？煞譃椋荷夏蚰蚵犯腥臼侵改I盂、腎盞、膀胱、尿道的感染性炎癥，主要由細(xì)菌直接引起。可分為：上尿路感染，指腎盂、腎盞、腎小管及輸尿管的感染，通常稱腎盂腎炎；下尿路感染，為膀胱、路感染，指腎盂、腎盞、腎小管及輸尿管的感染，通常稱腎盂腎炎；下尿路感染，為膀胱、尿道的感染，以膀胱炎多見。上尿路感染常伴

25、有下尿路感染，下尿路感染可單獨存在，兩尿道的感染，以膀胱炎多見。上尿路感染常伴有下尿路感染，下尿路感染可單獨存在，兩者臨床表現(xiàn)有時極為相似，故統(tǒng)稱為尿路感染。者臨床表現(xiàn)有時極為相似，故統(tǒng)稱為尿路感染。護(hù)理評估：護(hù)理評估： 1、有無尿路感染的易患因素存在，既往有無反復(fù)尿路感染史，治療情況；、有無尿路感染的易患因素存在，既往有無反復(fù)尿路感染史，治療情況；2、臨床表現(xiàn)的、臨床表現(xiàn)的特點，有無并發(fā)癥出現(xiàn)；特點，有無并發(fā)癥出現(xiàn)；3、心理狀態(tài)和治療的態(tài)度；、心理狀態(tài)和治療的態(tài)度；4、尿液檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。、尿液檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1、體溫過高：與尿路感染有關(guān)；、體溫過高：與尿路

26、感染有關(guān)； 2、疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛，與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥有關(guān)；、疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛，與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥有關(guān)； 3、焦慮：與病情急驟、全身及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯或病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。、焦慮：與病情急驟、全身及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯或病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施： （一）、一般護(hù)理：（一）、一般護(hù)理：1、提供病人安靜、舒適的病房環(huán)境，注意室內(nèi)的空氣流通，保持、提供病人安靜、舒適的病房環(huán)境，注意室內(nèi)的空氣流通，保持適宜的溫、濕度，保證充足睡眠，急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎發(fā)作期的病人應(yīng)注意臥床適宜的溫、濕度，保證充足睡眠，急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎發(fā)作期的

27、病人應(yīng)注意臥床休息，慢性腎盂腎炎非發(fā)作期一般不宜從事重體力勞動，盡量少干擾病人，各項治療、護(hù)休息，慢性腎盂腎炎非發(fā)作期一般不宜從事重體力勞動，盡量少干擾病人，各項治療、護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以提供充足的休息和睡眠時間，以利疾病地康復(fù)；理操作最好能集中進(jìn)行，以提供充足的休息和睡眠時間，以利疾病地康復(fù)；2、輕癥者進(jìn)食、輕癥者進(jìn)食清淡并富有高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱，全身癥狀明顯者，應(yīng)給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，清淡并富有高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱，全身癥狀明顯者，應(yīng)給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，消化到癥狀明顯者可給與靜脈補液，同時做好口腔護(hù)理，必要時尊醫(yī)囑用止吐藥；在無禁消化到癥狀明顯者可給與靜脈補液，同

28、時做好口腔護(hù)理，必要時尊醫(yī)囑用止吐藥；在無禁忌癥的情況下，指導(dǎo)病人盡量多攝入水份、勤排尿，每日入液量應(yīng)在忌癥的情況下，指導(dǎo)病人盡量多攝入水份、勤排尿，每日入液量應(yīng)在2000毫升以上，使尿毫升以上，使尿量增多足以達(dá)到?jīng)_洗膀胱、尿道，促進(jìn)細(xì)菌、炎性分泌物排出和減輕尿路刺激癥狀的目的，量增多足以達(dá)到?jīng)_洗膀胱、尿道，促進(jìn)細(xì)菌、炎性分泌物排出和減輕尿路刺激癥狀的目的，并且可降低腎臟內(nèi)的高滲環(huán)境，而不利于細(xì)菌的繁殖。并且可降低腎臟內(nèi)的高滲環(huán)境，而不利于細(xì)菌的繁殖。I(二）、心理護(hù)理：二）、心理護(hù)理： 尿路感染急性起病時，病人常因?qū)膊≌J(rèn)識不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，出現(xiàn)緊張、焦慮，不安尿路感染急性起病時

29、，病人常因?qū)膊≌J(rèn)識不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，出現(xiàn)緊張、焦慮，不安等情緒，對此應(yīng)表示理解，承認(rèn)病人的感受，主動關(guān)心病人，耐心向病人解釋病情及預(yù)防、保健、治療知等情緒，對此應(yīng)表示理解，承認(rèn)病人的感受，主動關(guān)心病人，耐心向病人解釋病情及預(yù)防、保健、治療知識，以減輕或消除其緊張、焦慮、不安心理。慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作時，病人及家屬則常因治療效果不理識，以減輕或消除其緊張、焦慮、不安心理。慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作時，病人及家屬則常因治療效果不理想而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)主動與其分析焦慮與煩躁的原因，進(jìn)行進(jìn)行心理疏導(dǎo)及想而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)主動與其分析焦慮與煩躁的原

30、因，進(jìn)行進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，指出不良心理反應(yīng)不利于疾病康復(fù)，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，盡量放松不安的心情，從事健康教育，指出不良心理反應(yīng)不利于疾病康復(fù)，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，盡量放松不安的心情，從事一些感興趣的活動，以分散對自身不適的注意力，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減輕尿路路刺激征等身心不適，達(dá)到減一些感興趣的活動，以分散對自身不適的注意力，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減輕尿路路刺激征等身心不適，達(dá)到減輕病人焦慮的目的。輕病人焦慮的目的。（三）、對癥護(hù)理：（三）、對癥護(hù)理： 1、發(fā)熱是機(jī)體對細(xì)菌感染的反應(yīng)，有利于機(jī)體殺滅細(xì)菌。體溫在、發(fā)熱是機(jī)體對細(xì)菌感染的反應(yīng)，有利于機(jī)體殺滅細(xì)菌。體溫在39度以下，無特殊情況

31、時，可以等度以下，無特殊情況時，可以等到抗菌藥物起效后體溫自行下降，但要做好病人及家屬的解釋工作；體溫過高時，可影響到心腦等重要器到抗菌藥物起效后體溫自行下降，但要做好病人及家屬的解釋工作；體溫過高時，可影響到心腦等重要器官的功能，宜施行物理降溫，采用冰敷，乙醇擦浴、冰水灌腸等措施，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥，并注意官的功能，宜施行物理降溫，采用冰敷，乙醇擦浴、冰水灌腸等措施，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥，并注意觀察及記錄降溫效果，退熱出汗后應(yīng)及時更換衣服、被褥，注意保暖，以免加重病情。觀察及記錄降溫效果，退熱出汗后應(yīng)及時更換衣服、被褥，注意保暖，以免加重病情。2、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時

32、，減輕疼痛的方法為臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐位，因為腎包膜的牽拉可加重疼痛，區(qū)疼痛時，減輕疼痛的方法為臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐位，因為腎包膜的牽拉可加重疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛；遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉等藥物堿化尿液，以減輕尿路刺激癥指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛；遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉等藥物堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀。必要時服用解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、狀。必要時服用解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、654-2等。等。（四）、病情觀察：（四）、病情觀察： 密切觀察病人全身情況及體溫的變化，每密切觀察病人全身情況及體溫的變化，每4小時測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然

33、升高或降低時，要隨小時測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或降低時，要隨時測量并記錄；觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀的變化：時測量并記錄；觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀的變化：1、急性尿路感染：病人若高熱等全身癥狀加重、急性尿路感染：病人若高熱等全身癥狀加重或持續(xù)不緩解，尤其是出現(xiàn)腰痛加重時，應(yīng)考慮是否有腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，須或持續(xù)不緩解，尤其是出現(xiàn)腰痛加重時，應(yīng)考慮是否有腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，須及時報告醫(yī)生，以便得到早期處理。及時報告醫(yī)生，以便得到早期處理。2、慢性尿路感染后期、慢性尿路感染后期 ，應(yīng)定期檢查尿液，注意觀察有無尿毒癥表現(xiàn)。，應(yīng)定期檢查尿

34、液，注意觀察有無尿毒癥表現(xiàn)。如有腎功能損害的早期表現(xiàn)如惡心、嘔吐、厭食等應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，并配合實施相應(yīng)的護(hù)理。如有腎功能損害的早期表現(xiàn)如惡心、嘔吐、厭食等應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，并配合實施相應(yīng)的護(hù)理。（五）、用藥護(hù)理：（五）、用藥護(hù)理： 1、告知病人按醫(yī)囑使用抗菌藥物是最重要的護(hù)理措施，堅持完成療程是治愈的關(guān)鍵，向病人介紹所、告知病人按醫(yī)囑使用抗菌藥物是最重要的護(hù)理措施，堅持完成療程是治愈的關(guān)鍵，向病人介紹所用所用抗菌藥物的種類、作用、用法及療程，囑病人按時、按量、按療程服藥，不要隨意停藥，以達(dá)到徹用所用抗菌藥物的種類、作用、用法及療程，囑病人按時、按量、按療程服藥，不要隨意停藥，以達(dá)到徹底治

35、療的目的。底治療的目的。2、向病人解釋尿細(xì)菌學(xué)檢查的意義和方法，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本送檢常規(guī)及中段尿培、向病人解釋尿細(xì)菌學(xué)檢查的意義和方法，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本送檢常規(guī)及中段尿培養(yǎng)，以便根據(jù)尿菌藥物敏感實驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物。養(yǎng)，以便根據(jù)尿菌藥物敏感實驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物。3、密切觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時、密切觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時及時報告醫(yī)生處理。及時報告醫(yī)生處理。 （六）、配合檢查：（六）、配合檢查： 1、向病人解釋各種檢查的意義和方法。、向病人解釋各種檢查的意義和方法。2、做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時，最好留取晨、做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時，最好留取晨尿第一次的清潔、新鮮

36、中段尿液送檢尿第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢 ；留取標(biāo)本時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清洗外；留取標(biāo)本時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清洗外陰、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及時送檢并應(yīng)在陰、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及時送檢并應(yīng)在1小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存；尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。藏保存；尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，教育病人避免誘發(fā)因素，養(yǎng)成勤洗澡和勤換衣加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，教育病人避免誘發(fā)因素，養(yǎng)成勤洗澡和勤換衣的良好衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲應(yīng)在高溫和陽光下消毒。宣教

37、要多飲水，勤排尿，少憋尿是的良好衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲應(yīng)在高溫和陽光下消毒。宣教要多飲水，勤排尿，少憋尿是有效預(yù)防本病的重要措施，對婦女更是如此，特別應(yīng)注意會陰部及肛周皮膚的清潔有效預(yù)防本病的重要措施，對婦女更是如此，特別應(yīng)注意會陰部及肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，若會陰局部有炎癥應(yīng)及時治療。育齡期女性急性期治愈后衛(wèi)生，若會陰局部有炎癥應(yīng)及時治療。育齡期女性急性期治愈后1年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，做好月經(jīng)期，妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。教育病人平時應(yīng)堅持適度的體育鍛煉，參加相做好月經(jīng)期，妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。教育病人平時應(yīng)堅持適度的體育鍛煉，參加相對溫和的運動，以增強機(jī)體抵抗力，但發(fā)病時不適合進(jìn)行體育鍛煉。對溫和的

38、運動，以增強機(jī)體抵抗力，但發(fā)病時不適合進(jìn)行體育鍛煉。慢性腎衰竭病人的護(hù)理常規(guī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理常規(guī) CRF是由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)紊亂、酸是由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀的一個臨床綜合征。系慢性腎臟疾病的嚴(yán)重階段，為各種堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀的一個臨床綜合征。系慢性腎臟疾病的嚴(yán)重階段，為各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。護(hù)理評估：護(hù)理評估： 1、體液過多、體液過多 與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留或補液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。與腎小球

39、濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留或補液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。 2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與氮質(zhì)血癥有關(guān)。低于機(jī)體需要量，與氮質(zhì)血癥有關(guān)。 3、有感染的危險、有感染的危險 與營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。與營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 4、活動無耐力、活動無耐力 與心臟病變、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。與心臟病變、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施： （一）、一般護(hù)理：（一）、一般護(hù)理：1、提供安靜、清潔的病區(qū)休息環(huán)境，保證病室空氣清新和適度的溫度、濕度。注、提供安靜、清潔的病區(qū)休息環(huán)境，保證病室空氣清新和適度的溫度、濕度。注意增加病人臥床休息的時間，全身水

40、腫或有器官功能損害者，應(yīng)絕對臥床休息。定時活動下肢，防止意增加病人臥床休息的時間，全身水腫或有器官功能損害者，應(yīng)絕對臥床休息。定時活動下肢，防止靜脈血栓形成。靜脈血栓形成。2、護(hù)理操作有計劃的集中進(jìn)行，盡量不要干擾病人休息，協(xié)助病人做好各項生活護(hù)、護(hù)理操作有計劃的集中進(jìn)行，盡量不要干擾病人休息，協(xié)助病人做好各項生活護(hù)理，避免過度勞累，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。理，避免過度勞累，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。3、根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理安排活動，活動時以不出現(xiàn)勞累、根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理安排活動，活動時以不出現(xiàn)勞累、胸痛、呼吸困難、頭痛等為宜。胸痛、呼吸困難、頭痛等為宜。 （二）、飲食護(hù)理：給予高熱量、富含維生素、低蛋白易消

41、化飲食。（二）、飲食護(hù)理：給予高熱量、富含維生素、低蛋白易消化飲食。1、供給的蛋白質(zhì)是富含必、供給的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類需氨基酸的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，可部分采用麥淀及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，可部分采用麥淀粉做主食。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)病人的腎小球率過濾來調(diào)節(jié)。長期低蛋白飲食的病人，應(yīng)尊粉做主食。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)病人的腎小球率過濾來調(diào)節(jié)。長期低蛋白飲食的病人

42、，應(yīng)尊醫(yī)囑采用必需氨基酸療法或必需氨基酸及其醫(yī)囑采用必需氨基酸療法或必需氨基酸及其a-酮酸的混合療法，必要時可靜脈輸入清蛋白，以酮酸的混合療法，必要時可靜脈輸入清蛋白，以防止發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。防止發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。2、供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白分解，主要由碳水化合、供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白分解，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖，并可進(jìn)食芋頭。馬鈴薯、蘋果等。主要供給富含維生素物和脂肪供給，可食用植物油和食糖，并可進(jìn)食芋頭。馬鈴薯、蘋果等。主要供給富含維生素C、維生素、維生素B族和葉酸的食物。族和葉酸的食物。3、有高鉀血癥時，應(yīng)限制含鉀量高的食物（如白菜、

43、蘿卜、榨、有高鉀血癥時，應(yīng)限制含鉀量高的食物（如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的攝入；如有低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的攝入；如有低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，或遵醫(yī)囑使用活性維生素如牛奶，或遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。及鈣劑等。4、提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，采取提高病人、提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，采取提高病人食欲的措施，盡量使食物色、香、味俱全，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，加強口腔護(hù)理，以增食欲的措施，盡量使食物色、香、味俱全，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，加強口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲。進(jìn)食欲。5、對進(jìn)行透析治療的病人，應(yīng)按

44、透析時的飲食治療要求調(diào)整。、對進(jìn)行透析治療的病人，應(yīng)按透析時的飲食治療要求調(diào)整。（三）、心理護(hù)理：加強與病人的溝通和心理疏導(dǎo)，鼓勵病人說出患病后的心理感受，并給與（三）、心理護(hù)理：加強與病人的溝通和心理疏導(dǎo)，鼓勵病人說出患病后的心理感受，并給與關(guān)愛和同情，向病人和家屬解釋各項檢查的、治療的目的，增強病人對治療的信心，能積極自關(guān)愛和同情，向病人和家屬解釋各項檢查的、治療的目的，增強病人對治療的信心，能積極自覺的配合檢查和治療。指導(dǎo)病人避免長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，以免加重病情，加速腎覺的配合檢查和治療。指導(dǎo)病人避免長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，以免加重病情，加速腎功能的衰退。功能的衰退。（四

45、）、病情觀察：（四）、病情觀察：1、密切觀察病人的生命體征，定時測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。、密切觀察病人的生命體征，定時測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。2、定期、定期檢測血尿素氮、血肌酐、血電解質(zhì)、血清蛋白、血紅蛋白等變化。檢測血尿素氮、血肌酐、血電解質(zhì)、血清蛋白、血紅蛋白等變化。3、觀察有無液體量過多的癥、觀察有無液體量過多的癥狀和體征，注意有無感染灶出現(xiàn)，有無高鉀血癥，低鈣血癥的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處狀和體征，注意有無感染灶出現(xiàn)，有無高鉀血癥，低鈣血癥的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。理。（五（五)、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確適用利尿、降壓、強心藥和紅細(xì)胞生成激素，并注意觀察藥物副、用藥護(hù)理：遵

46、醫(yī)囑準(zhǔn)確適用利尿、降壓、強心藥和紅細(xì)胞生成激素，并注意觀察藥物副作用，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。作用，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。2、靜脈輸入必需氨基酸時，應(yīng)注意輸液速度，注意、靜脈輸入必需氨基酸時，應(yīng)注意輸液速度，注意保護(hù)和有計劃的使用血管，盡量保留前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療。輸液過程保護(hù)和有計劃的使用血管，盡量保留前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療。輸液過程中如有惡心、嘔吐時，應(yīng)減慢輸液速度并遵醫(yī)囑給予止吐劑，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，中如有惡心、嘔吐時，應(yīng)減慢輸液速度并遵醫(yī)囑給予止吐劑，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。以免引起不良反應(yīng)。（六）

47、；防治感染：積極配合醫(yī)生做好感染的防治工作。（六）；防治感染：積極配合醫(yī)生做好感染的防治工作。1、盡量將病人安置在單、盡量將病人安置在單人病室，病室定時通風(fēng)和進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員的次數(shù)、人數(shù)和時間，防人病室，病室定時通風(fēng)和進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員的次數(shù)、人數(shù)和時間，防止交叉感染。止交叉感染。2、協(xié)助病人做好全身皮膚黏膜的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，床鋪、協(xié)助病人做好全身皮膚黏膜的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染。進(jìn)行血漿置換、透析時衣褲干燥平整、柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染。進(jìn)行血漿置換、透析時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3、各種操作

48、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，認(rèn)真做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、各種操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，認(rèn)真做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理。4、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本如痰液、尿液、血液等，并及時送檢。、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本如痰液、尿液、血液等，并及時送檢。5、及時、及時發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸道、尿路感染表現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處發(fā)現(xiàn)皮膚、呼吸道、尿路感染表現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。理。健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進(jìn)展，告知透析治療的向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進(jìn)展，告知透析治療的重要性，以減輕不安和恐懼的心理，使之能積極配合治療和重要性，以

49、減輕不安和恐懼的心理，使之能積極配合治療和 護(hù)理。指導(dǎo)病人保持護(hù)理。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避免受涼、受濕。注意個人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道和皮膚感染，皮膚樂觀情緒，避免受涼、受濕。注意個人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道和皮膚感染，皮膚瘙癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染、注意會陰部的清潔衛(wèi)生。教會病人與瘙癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染、注意會陰部的清潔衛(wèi)生。教會病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，讓病人了解病情變化的特點，強調(diào)合理飲食的重要性，疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，讓病人了解病情變化的特點，強調(diào)合理飲食的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制；根據(jù)病情嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤

50、其是蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制；根據(jù)病情和活動耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增強機(jī)體抵抗力，避免勞累和重體力勞動。告和活動耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱栽鰪姍C(jī)體抵抗力，避免勞累和重體力勞動。告知病人必須尊醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定期復(fù)知病人必須尊醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每日尿量、血壓、體重；積極治療原發(fā)病，查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每日尿量、血壓、體重；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。如有出血和脫水情況發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。去除加重腎衰竭的誘因。如有出血和脫水情況發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。腎病綜合征的護(hù)理常規(guī)：腎病綜合征的護(hù)理常規(guī)： 腎病綜合征指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床癥狀