穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案

1、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案  【應(yīng)急預(yù)案】  采用指壓止血方法  在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色  假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)  安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)  局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接  【搶救流程】 1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法； 2在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過(guò)大； 3. 假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù) 4安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制

2、動(dòng)； 5局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。   6                 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案  【應(yīng)急預(yù)案】  疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素  取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征,吸氧吸痰  可根據(jù)情況使用止血藥物  相關(guān)檢查（腹部CT等

3、）  同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血  造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血  如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開放止血。       7   【搶救流程】   1如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過(guò)50mg）。 2一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減

4、壓的目的。必要時(shí)給予灌腸處理。 3可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部CT等相關(guān)檢查。 4同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。 5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。 6如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開放止血。         造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案  【應(yīng)急預(yù)案】 術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)  

5、;若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)  遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物  保持呼吸道通暢，給氧及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄  【搶救流程】 1為預(yù)防造影劑過(guò)敏,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò)敏試驗(yàn)； 2術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)； 3若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)； 4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙

6、嗪等，擴(kuò)充血容量； 5.保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。   11 空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）  一旦有空氣進(jìn)入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管  立即置患者頭低足高左側(cè)臥位  遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備給藥  遵醫(yī)囑給予高壓氧治療  密切觀察病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理 【搶救流程】

7、 1應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）。 2一旦有空氣進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴(yán)重者有可能致命。 3.置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，可分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收。 4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。 5.密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。  12 支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案  【應(yīng)急預(yù)案】  如果發(fā)生血栓，立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，按測(cè)

8、定結(jié)果調(diào)整肝素的用量  腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，可送入導(dǎo)管進(jìn)行抽吸  完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物  【搶救流程】  1如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。 2如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時(shí)，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長(zhǎng)100cm或125cm的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn)。 3如果完全抽吸后血

9、栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。    原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的防治全網(wǎng)發(fā)布：2014-02-28 11:22 發(fā)表者：謝印法 864人已訪問經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是目前公認(rèn)的不能切除肝癌的首選療法，可有效延長(zhǎng)患者生命或減輕患者痛苦。雖然該方法屬于微創(chuàng)治療，但仍然會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如果對(duì)并發(fā)癥處理不當(dāng)，不僅嚴(yán)重影響肝癌介入治療的效果，還可能產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。本文綜述各種肝癌介入治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其治療和預(yù)防措施，以提高介入科醫(yī)師對(duì)其的重視和認(rèn)識(shí)程度。與介入治療相關(guān)的常見并發(fā)癥1、栓塞后綜合

10、征：         原因及表現(xiàn)：         化療藥物導(dǎo)致惡心、嘔吐，栓塞導(dǎo)致腫瘤壞死和器官充血水腫，導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱，部分患者因?qū)Ч芮蚀碳っ宰呱窠?jīng)引起迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為大汗、脈搏緩慢，四肢濕冷         治療：        對(duì)癥處理，應(yīng)用止吐藥、止痛藥等1-2周可恢復(fù)。，&

11、#160;       迷走神經(jīng)反射時(shí)給與阿托品肌注。 2、肝動(dòng)脈損傷和肝實(shí)質(zhì)損害：         原因：化療藥物或?qū)Ч軗p傷血管內(nèi)膜；             化療藥物損傷肝細(xì)胞         臨床表現(xiàn)：肝動(dòng)脈變細(xì)、狹窄甚至閉塞； &#

12、160;              慢性肝損害、 肝硬化         預(yù)防：根據(jù)血管直徑?jīng)Q定插管深度，應(yīng)用微導(dǎo)管               減少對(duì)較細(xì)肝動(dòng)脈損傷，盡可能超選插管， 以減少對(duì)正常肝組織的損傷。  &#

13、160;      治療：介入治療后積極保肝治療1-2周可恢復(fù)。3、膽囊炎、膽囊穿孔：         原因：栓塞劑進(jìn)入膽囊動(dòng)脈。         表現(xiàn)：介入治療后膽囊區(qū)疼痛。         預(yù)防：   1、導(dǎo)管頭盡可能越過(guò)膽囊動(dòng)脈。   2、DSA發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈顯影時(shí)

14、不推注化療栓塞劑。         治療：   膽囊炎：解痙，消炎，利膽。   膽囊穿孔：手術(shù)治療。4、吳栓性肺炎：         原因：腫瘤內(nèi)伴有動(dòng)靜脈瘺，碘化油通過(guò)瘺口進(jìn)入肺。         表現(xiàn)：胸悶、血痰、咳嗽，胸片可見散在碘油影。      &#

15、160;  預(yù)防：發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)先用鋼圈或明膠海綿條堵塞瘺口。         治療：消炎、平喘、激素等治療，12個(gè)月可自行吸收。5、膽汁瘤：         原因：原因不清，可能與化療栓塞損傷膽管有關(guān)。         表現(xiàn)：病灶旁出現(xiàn)不規(guī)則囊性改變，穿刺可抽出稀薄膽汁。      &#

16、160;  治療：抽出膽汁后若膽汁瘤與膽管不相通可行囊腔無(wú)水乙醇清容術(shù)，較大者可置管外引流。6、脊髓損傷：         原因：經(jīng)肋間動(dòng)脈栓塞腫瘤時(shí)誤栓共干的脊髓動(dòng)脈。         表現(xiàn)：下肢感覺障礙，嚴(yán)重時(shí)截癱。         預(yù)防：發(fā)現(xiàn)有肝外側(cè)支動(dòng)脈供血時(shí)注意觀察有無(wú)脊髓動(dòng)脈顯影，不應(yīng)盲目栓塞。   

17、60;     治療：一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，及時(shí)行擴(kuò)血管、脫水、改善微循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。7、頑固性呃逆：         原因及表現(xiàn)：腫瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的腫瘤有膈動(dòng)脈供血，介入治療后腫瘤水腫刺激膈肌，引起患者頑固性呃逆。         治療：1、 一般療法：吸氣后屏氣、按壓雙眼球、 按壓眶上神經(jīng)、 頸動(dòng)脈竇壓迫等。      

18、60;       2 、藥物治療：利他林1020mg肌注 ,硝苯地平1020mg舌下含服或吞服,tid。              3、經(jīng)穴位療法：穴位點(diǎn)壓或穴位注射。常用穴位和有效點(diǎn)有:止呃穴(相當(dāng)于攢竹與睛明穴連線的眶上緣上)、內(nèi)關(guān)、足三里等。部分中藥可治療。8、局部血腫：因?yàn)楦伟┗颊叱瞿獣r(shí)間延長(zhǎng)，治療后局部壓迫時(shí)間短等因素所致穿刺部位皮下出血。    

19、60;   治療：介入后24小時(shí)局部溫鹽水熱敷5-7天可好轉(zhuǎn)。 肝癌介入治療后合并肝癌自然病程中的并發(fā)癥 1消化道出血：         肝癌介入治療后出現(xiàn)消化道出血的原因可能有以下兩種：         急性胃粘膜損害：因栓塞物返流入胃十二指腸動(dòng)脈或化療藥物對(duì)粘膜的直接損害導(dǎo)致消化道出血。         門靜脈高壓

20、：化療栓塞后可導(dǎo)致肝硬化進(jìn)一步加重，門靜脈壓力增高，誘發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血。         預(yù)防：1、超選擇插管到腫瘤供血?jiǎng)用}；         2、控制栓塞物推注速度，防止返流；         3、術(shù)后應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥物如西咪替丁、奧美拉唑等；        

21、; 4、DSA造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)-門脈分流時(shí)應(yīng)用鋼圈封堵瘺口，減輕門靜脈壓力。治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧，禁飲食。密切觀察心律、血壓、呼吸、尿量神志變化及周圍組織灌注情況，正確估計(jì)出血量。急查血常規(guī)。根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。立即配血，盡快建立有效靜脈輸液通道。應(yīng)用止血藥物生長(zhǎng)抑素        首選14肽生長(zhǎng)抑素        首劑250ug靜脈緩注，繼以250ug/h持續(xù)靜脈滴注。   &#

22、160;    若中斷超過(guò)5分鐘，需重新注射首劑。        也可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽（善寧）。        首劑100ug靜脈緩注，繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注。使用抑酸藥物   奧美拉唑40mg iv，bid。   西咪替丁400mg ivdrip，q8h。緊急輸血指征：體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快；收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%；血紅蛋白低于7g

23、/L或血細(xì)胞比容低于25%。內(nèi)鏡治療    藥物治療基本控制大出血后進(jìn)行  。2肝破裂：        多發(fā)生在TACE一周左右，也可能是自發(fā)破裂。        表現(xiàn)為突發(fā)腹痛或肝區(qū)痛，有急腹癥表現(xiàn)，但如有腹水時(shí)急腹癥表現(xiàn)不典型。        破入腹腔出血量大時(shí)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，引起休克。    &

24、#160;   診斷：B超或CT發(fā)現(xiàn)肝包膜下液性暗區(qū)，或腹腔穿刺抽出不凝血。治療措施。        1、補(bǔ)充血容量，糾正休克；        2、臥床制動(dòng)，肝區(qū)多頭帶加壓包扎；        3、止血藥物：   止血三聯(lián)（維生素K1 40mg，止血敏2.0，止血芳酸0.4） ivdrip qd。  注射用血凝酶：1kU，iv或im bi

25、d。        4、肝動(dòng)脈栓塞：應(yīng)用明膠海綿或不銹鋼圈行肝左、肝右或肝固有動(dòng)脈栓塞。3肝性腦病：        原因：多因大量進(jìn)食蛋白質(zhì)、消化道出血、感染、不適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)力利尿、嘔吐、腹瀉、低血鉀等因素誘發(fā)。        表現(xiàn)：早期思維性格異常，進(jìn)而出現(xiàn)昏睡或昏迷，可有撲翼樣振顫。        預(yù)防：防止

26、便秘，控制感染，減少誘發(fā)因素。        1、限制蛋白攝入：每日36g必需氨基酸。        2、降低氨的吸收：乳果糖30100ml/日，分34次服用。        3、降低血氨：谷氨酸鈉/谷氨酸鉀4支；精氨酸10 20 g/日；鳥氨酸門冬氨酸（雅博斯）20g/日靜脈滴注。4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。4肝腎綜合征：     &

27、#160;  誘因：肝功能不全伴大量腹水，如大量放腹水、強(qiáng)烈利尿、嘔吐、腹瀉、感染可誘發(fā)。        表現(xiàn)：少尿、低血壓、氮質(zhì)血癥。        預(yù)防及治療：消除誘因，積極保肝治療， 避免使用損害腎功能藥物，輸注右旋糖酐、血漿、白蛋白。提高有效循環(huán)血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺，改善腎血流量5感染：        原因：肝癌患者本身抵抗力低下，介入治療無(wú)菌操作不夠嚴(yán)

28、格。        表現(xiàn)：發(fā)熱，有腹水的患者近期腹水突然增多，腹痛。        預(yù)防：營(yíng)養(yǎng)支持，提高抵抗力。        治療：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，用藥時(shí)間不少于二周 。          6低鈉低氯血癥：原因：1是由腫瘤組織合成并自主性釋放異位ADH 所致。          2介入化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。          3慢性肝病低鹽飲食。表現(xiàn)：突然出現(xiàn)神志喪失，四