血液標(biāo)本采集(靜脈采血)

靜脈血標(biāo)本采集1.全血靜脈全血、動脈全血和毛細血管全血。2.血漿全血抗凝離心后除去血細胞成分為血漿，用于血漿化學(xué)成分測定和凝血試驗。3.血清是血液離體后自然凝固后分離出來的液體，除血凝系統(tǒng)成分（纖維蛋白原與某些凝血因子）外，其他化學(xué)成分與血漿多無差異。血清主要用于臨床化學(xué)和免疫學(xué)等檢測。靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。當(dāng)肘部靜脈不明顯時,穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可采用手背部、頸部淺表靜脈、股靜脈采血不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。一、普通采血（注射器采血）1）先吸抗凝劑再抽血或抽取血液后轉(zhuǎn)移至采血管2）人為控制采血量3）采血量大要多次抽取4）抽血時切忌將針?biāo)ɑ赝?，以免注射器中氣泡進入血管形成氣栓5）抽血、排血時不宜過于用力，以免產(chǎn)生泡沫而溶血一、普通采血（注射器采血）二、真空采血法（負壓采血法）二、真空采血法（負壓采血法）55-負壓（抽走了部分空氣）、抗凝劑/促凝劑/分離膠觀察采血管結(jié)構(gòu)二、真空采血法（負壓采血法）1血管壁止血2血小板止血生理性止血3凝血都江堰楗尾（抗洪石籠）生理性止血檸檬酸鈉

乙二胺四乙酸鹽（EDTA-K2/K3/Na2）EDTA-K3可使RBC皺縮，ICSH建議用EDTA-K2作血細胞計數(shù)抗凝劑EDTA依賴性血小板聚集（甲型血小板減少）肝素不適合血液學(xué)一般檢查▲易引起白細胞聚集▲血涂片染色后有藍色背景肝素①含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標(biāo)本②EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Ca2+的標(biāo)本，因為Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。促凝劑：促凝劑能激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變成不溶性的纖維蛋白聚體,從而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。加速血液凝固,快速分離血清標(biāo)本,縮短檢驗時間。常用的促凝劑有凝血酶、蛇毒、硅石粉和碳酸硅等。但離心后,常還會有少量纖維蛋白凝塊或凝絲懸浮在血清中。分離膠:一種高分子聚合物質(zhì),不溶于水,分離膠的比重介于血清與血細胞之間,在1100~1500g離心力作用下液化移動到試管中央,離心后固化在血清與血塊之間形成隔離層,使血清和血細胞完全分離。分離膠能保證血清化學(xué)成分的穩(wěn)定,冷藏狀態(tài)下48h無明顯改變。適用于生化、免疫等相關(guān)檢驗枸櫞酸鈉抗凝管血清采血管（促凝劑和/或抗凝劑）肝素抗凝EDTA抗凝藍黑紅黃綠紫灰枸櫞酸鈉要求高，不能混入其他試劑紫管或灰管含鈉離子或鉀離子促凝劑對藍管影響二、真空采血法（負壓采血法）軟接式雙向采血針(頭皮靜脈雙向采血式)硬接式雙向采血針(套筒式雙向采血針)軟/硬接式采血區(qū)別在于采血針，前者是硬接式采血針，配套需要一個持針器；而后者是軟接式，只需要一個軟接式采血針二、真空采血法（負壓采血法）軟接式雙向采血針(頭皮靜脈雙向采血式)真空采血法，又稱負壓采血法，主要原理是將有膠塞頭蓋的采血管抽成不同的真空度，利用針頭、針筒和試管組合成全封閉的真空采血系統(tǒng)，實現(xiàn)自動定量采血。軟接/硬接式雙向采血針(套筒式雙向采血針)二、真空采血法（負壓采血法）硬接式雙向采血針(套筒式雙向采血針)軟接式采血練習(xí)一、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備采血管按需準(zhǔn)備合適采血管、有效期內(nèi)，無破損、管蓋無松動物品準(zhǔn)備2.采血針：蝶翼針（蝴蝶針）檢查有效期、氣密性物品準(zhǔn)備3.止血帶（壓脈帶）

條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進行規(guī)范消毒。物品準(zhǔn)備4.消毒劑物品準(zhǔn)備5.枕墊與墊巾物品準(zhǔn)備6.醫(yī)療垃圾桶與銳器盒二、采血過程采血過程1.查看患者檢測項目，核對患者信息注意核對姓名的方式，要主動讓對方告知核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、診療卡、身份證等信息，確保患者為被采血者本人。飲食運動和情緒采血時間輸液2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過程采血過程因素影響飲食不同食物對檢驗結(jié)果的影響不同：①普通進餐后，甘油三酯將增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血鉀增加15%②高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高③高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度增高④高核酸食物（如動物內(nèi)臟）可導(dǎo)致血液尿酸明顯增高饑餓長期饑餓可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等降低；相反，血肌酐及尿酸則增高。由于饑餓時機體的能量消耗減少，故血液T3、T4水平將明顯減低運動和精神精神緊張、激動和運動可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)量等增高生物鐘清晨6～7時促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇最高，深夜0～2時最低月經(jīng)和妊娠與生殖有關(guān)的激素在月經(jīng)周期會產(chǎn)生不同的變化；纖維蛋白原在月經(jīng)前期開始增高，血漿蛋白質(zhì)則在排卵時減低；膽固醇在月經(jīng)前期最高，排卵時最低飲酒長期飲酒者可導(dǎo)致ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）增高；慢性酒精中毒者，血液膽紅素、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯等增高吸煙長期吸煙者白細胞計數(shù)、血紅蛋白、碳氧血紅蛋白（COHb）、癌胚抗原（CEA）等增高；IgG、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性減低其他某些診療活動可影響檢驗結(jié)果，如外科手術(shù)、輸液或輸血、穿刺或活檢、透析、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、服用某些藥物、使用細胞因子等患者的飲食和生理狀態(tài)對檢驗結(jié)果的影響2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過程空腹的定義：空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h，會影響檢測結(jié)果。宜安排在上午7:00～9:00采血。抽血前一晚飲食清淡、不要暴飲暴食、不要吃過于油膩食物，空腹期間可少量飲水（<200ml），果汁、咖啡、飲酒均不屬于空腹。抽血當(dāng)天可刷牙、不可嚼口香糖、不要吸煙，長期服用的藥物可繼續(xù)使用。需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：a)糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；b)血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；c)血液流變學(xué)（血粘度）；d)骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等；e)血小板聚集率（比濁法）。2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）運動和情緒采血前24h，患者不宜劇烈運動，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少5min。若需運動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過程采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：a）血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503；b)促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時間點為8:00、16:00和24:00；c)女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；d)藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間；e)口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹采血，隨后將75g無水葡萄糖（相當(dāng)于82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時計時，并于2h采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)囑；f)其他功能試驗：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗方案所設(shè)定的時間采血；g)血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過程2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過程宜在輸液結(jié)束3h后采血對于輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點的遠端采血，并告知檢驗人員。對于飲食、運動、時間、體位、藥物等有特殊要求的檢測項目，采血前需根據(jù)醫(yī)囑核對并確認相關(guān)信息。2.評估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過程根據(jù)檢測項目選擇采血管數(shù)量與種類，打印條形碼，標(biāo)記患者及檢測項目信息條形碼勿遮住采血管刻度線采血過程3.采血管貼條形碼坐位采血：要求患者側(cè)身坐（手臂更容易伸至采血臺面上），上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。采血一般取坐位或臥位,不能立位采血,因為體位影響水分在血管內(nèi)外的分布,影響被測血液成分的濃度。告知患者不宜穿著袖口緊的上衣（相當(dāng)于壓脈帶），以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。采血過程4.暴露采血部位采血過程5.觀察采血部位檢查患者的肘前靜脈，若一側(cè)不適合采血，換另一側(cè)帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，如需綁扎壓脈帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。如某些情況壓脈帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開壓脈帶，等待2min后再重新綁扎。靜脈采血時，壓脈帶壓迫時間過長可使血清鉀、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸等增高采血過程6.扎壓脈帶采血過程6.扎壓脈帶√×采血過程右撇子：左上塞左撇子：右上塞6.扎壓脈帶用食指觸摸尋找合適的靜脈，觸摸時能感覺到靜脈所在區(qū)域較周圍其他組織的彈性大一般肘臂彎曲部位或稍往下區(qū)域是比較理想的穿刺部位如在一只手臂上找不到合適的靜脈，則用同樣的方法檢查另一只手臂如需從腕部、手背或腳部等處的靜脈采血，最好由有經(jīng)驗的采血人員進行采血過程7.觸摸血管，確認采血部位采血過程消毒以穿刺點為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次?？蓪⒆笫质持赶鞠竞椭寡玫拿耷驐壢刖哂猩镂ｋU標(biāo)識的廢物箱消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感（期間可準(zhǔn)備采血針）如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。8.消毒如何取棉簽采血過程在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點下方2.5cm～5.0cm處向下牽拉皮膚固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。保持穿刺針的方向和靜脈走向一致，針頭斜面向上，使采血針與手臂呈<30°的角度進針，快速、平穩(wěn)刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后（見回血），可在靜脈內(nèi)沿其走向（5°左右）繼續(xù)推進一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。穿刺成功后讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進行攥拳的動作，會引起分析物濃度變化和溶血的幾率增加。若戳刺過程中，針頭拔出，如何處理？先松壓脈帶，棉簽按壓止血，棄采血針，換新采血針、另一側(cè)手臂采血9.穿刺模擬練習(xí)未一針見血怎么辦將第一支采血管連接到采血針上，勿扯動采血針（管找針，不要針找管）等待采血管真空耗竭、血流停止后,從持針器/采血針上拔出采血管，以確保采血量的充足，以及正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時，重復(fù)上述采血過程。含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。10.上管采血過程血液標(biāo)本無法正常采集時的處理輕微調(diào)整進針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時更換采血管。采血過程異常情況處理在開始采集第一管血時松開止血帶，或者在開始采最后一管標(biāo)本后立即解開壓脈帶，壓脈帶使用時間不宜超過1min（超過1min，血液濃縮，影響結(jié)果）千萬不要先拔針，再松壓脈帶采血過程11.松壓脈帶先松開止血帶從采血針/持針器上拔出最后一支采血管穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球等，從靜脈拔出采血針后快速按壓采血點囑患者按壓穿刺點5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長時間），直至出血停止。采血過程12.拔針與止血按壓時間不足不時抬起查看揉捻針孔淤青原因?qū)τ谝研纬傻难[或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進淤血吸收。將采血針棄入銳器盒中。消毒和止血所用的棉球、棉簽、紗布等棄入具有生物危險標(biāo)識的廢物箱。采血過程13.棄采血針材料準(zhǔn)備操作總結(jié)核對信息評估患者狀態(tài)采血管貼條形碼暴露采血部位觀察采血部位扎壓脈帶扎壓脈帶觸摸血管，確認采血部位消毒穿刺上管松壓脈帶拔針與止血棄采血針采血過程疑似動脈、神經(jīng)損傷時的處理在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10min，直至出血停止。在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進行評估及處理。特殊情況處理患者暈厥的應(yīng)急處理如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定，宜立即呼叫急救人員。采血過程特殊情況處理職業(yè)暴露的處理傷口處理:被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血，并用大量流水沖洗傷口，然后進行消毒處理和包扎。報告與預(yù)防性治療:第一時間將職業(yè)暴露事件報告醫(yī)療機構(gòu)中分管職業(yè)防護的部門，對刺傷進行危害評估，必要時進行暴露后預(yù)防性治療。感染性指標(biāo)監(jiān)測立刻對職業(yè)暴露者及污染源標(biāo)本進行血行傳播病原體感染性指標(biāo)的檢測，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫(yī)療機構(gòu)中分管職業(yè)防護的部門對結(jié)果進行分析評估，并做相應(yīng)處理和記錄。按照GBZ/T213要求進行隨訪追蹤。預(yù)防標(biāo)本溶血與凝血正常標(biāo)本溶血標(biāo)本凝血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因7、抗凝劑①抽血困難（壓脈帶扎得過緊、時間過長、用力拍打穿刺部位）。②容器不清潔、不干燥。③標(biāo)本中有大量泡沫。④注射器帶著針頭強壓快速注血。⑤強力振蕩。⑥分離血清時操作不當(dāng)（用力剝動血塊）。⑦標(biāo)本凍結(jié)。⑧全血放置時間過長。溶血引起血液成分濃度或活性變化（假設(shè)HCT=0.50）成分紅細胞內(nèi)濃度（活性）與血清的比值1%紅細胞溶血后血清濃度（活性）的變化（%）*乳酸脫氫酶160︰1＋272.5AST40︰1＋220.0鉀23︰1＋24.4ALT6.7︰1＋55.0葡萄糖0.82︰1－5.0無機磷0.78︰1＋9.1鈉0.11︰1－1.0鈣0.10︰1＋2.9預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項如下：a)消毒后穿刺部位自然干燥；b)不可穿過血腫部位采血；

c)輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本；

d)勿將標(biāo)本摔落至地上e)壓脈帶使用不超過1min紅外靜脈采血系統(tǒng)標(biāo)本接收和拒收2、標(biāo)本的拒收對不合格標(biāo)本應(yīng)拒絕接收，拒收原因如下：

①申請單和標(biāo)本標(biāo)識不一致。②溶血。

③抗凝劑使用錯誤、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固。

④血液采集盛放容器不當(dāng)。

⑤標(biāo)本污染、容器破損。

⑥采血量不足或錯誤。

⑦轉(zhuǎn)運條件不當(dāng)。

⑧要求隔絕空氣但與空氣接觸。⑨