中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）細(xì)則

1、中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）細(xì)則中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）（以下簡稱指南）近日發(fā)布。 與2018版從定義、臨床表現(xiàn)、診斷到治療的系統(tǒng)概述不同，新版指南以 臨床問題為切入點，共選取骨關(guān)節(jié)炎（oa ）領(lǐng)域15個臨床最關(guān)注的問題, 給出臨床指導(dǎo)。問題1 ： oa的高危人群有哪些？推薦1 :存在以下一項或多項危險因素者為oa高危人群：年齡在40歲 及以上、女性、肥胖或超重、有創(chuàng)傷史。（1b ）推薦2:膝關(guān)節(jié)oa的高危人群還包括存在膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、長期從 事負(fù)重勞動等特殊職業(yè)、家族中有oa患者、位于高風(fēng)險地區(qū)或腸道菌群 紊亂等危險因素者。（2c）推薦3:髓關(guān)節(jié)oa的高危人群還包括存

2、在髓臼發(fā)育不良、股骨頸凸輪樣 畸形、長期從事負(fù)重勞動等特殊職業(yè)或家族中有oa患者等危險因素者。（1c）推薦4:手部oa的高危人群還包括存在長期從事特殊手部勞動、處于圍絕經(jīng)期、家族中有oa患者或腸道菌群紊亂等危險因素者。（2c）|可題2 : 0a的主要臨床表現(xiàn)是什么?推薦5 :關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限是oa最常見的臨床癥狀。（1c）推薦6 :壓痛和關(guān)節(jié)畸形是手部0a和膝關(guān)節(jié)oa中最常見，骨摩擦音（感）和肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)oa。（1c）問題3 :疑似oa患者應(yīng)進(jìn)行的哪些影像學(xué)檢查?推薦7 :疑似oa患者應(yīng)首選x線檢查，必要時可進(jìn)行ct、mri以及超聲等檢查進(jìn)一步明確退變部位和退變程度以及進(jìn)行鑒別診

3、斷。（1b ）問題4 : 0a應(yīng)與哪些疾病相鑒別？推薦8:臨床醫(yī)生在診斷0a時，應(yīng)與其他能引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病相鑒別，包括自身免疫性疾病關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)以及關(guān)節(jié)損傷等。（gps）問題5 : 0a的治療目的和原則是什么?推薦9 :臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者年齡、性別、bmi、病變部位及程度等采用 階梯化與個體化治療方案，以達(dá)到減輕疼痛、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展和矯正畸形的目的。(gps)問題6 : 0a的基礎(chǔ)治療包括哪些？推薦10 :推薦0a患者首選基礎(chǔ)治療，包括健康教育、運(yùn)動治療、物理治療和行動輔助支持。(1b)問題7 :運(yùn)動治療0a的療效如何？推

4、薦1 有氧運(yùn)動和水上運(yùn)動等可改善膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)0a患者的疼痛和功能，推薦臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況制定個體化運(yùn)動處方。(1b)推薦12 :手部運(yùn)動鍛煉能緩解手部0a患者的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，推薦手部0a患者進(jìn)行手部運(yùn)動鍛煉。(1c)問題8 :物理治療0a的療效如何？推薦13 :對膝關(guān)節(jié)0a患者可以考慮采用干擾電流電刺激療法、脈沖超聲療法緩解疼痛癥狀。(2b)推薦14 :水療、冷療、熱療、泥浴療法、射頻消融術(shù)及其他經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等其他物理治療方法治療0a具有一定效果，但目前缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生可酌情使用。(2c)問題9 : 0a治療藥物如何選用？推薦15 :推薦使用局部外用nsaids作為膝關(guān)節(jié)

5、0a疼痛的一線治療藥 物，尤其適用于合并胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者。(1a)推薦16 :推薦疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度0a疼痛患者可選擇口服nsaids ,包括非選擇性nsaids和選擇性c0x-2抑制劑，但需警惕胃腸 道和心血管不良事件。(1b)推薦17 :不推薦使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行0a鎮(zhèn)痛管理，謹(jǐn)慎使用曲馬多等弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛。(1c)推薦18 :對于長期、慢性、廣泛性疼痛和(或)伴有抑郁的0a疼痛患者,可以使用度洛西汀等抗焦慮藥物。(1b)問題0 :關(guān)節(jié)腔注射藥物治療0a的療效及安全性如何？推薦19 :臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素治療0a ,盡管其可 以較快緩解疼痛、改

6、善關(guān)節(jié)功能，但長期多次使用有加速關(guān)節(jié)軟骨量丟失 的風(fēng)險。(1b)推薦20 :臨床醫(yī)生可酌情使用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療oa ,其可短期緩 解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能并減少鎮(zhèn)痛藥物用量，且安全性較高。(2b ) 問題11 :中醫(yī)中藥治療oa的療效及安全性如何？推薦21 :局部外用和口服中成藥可緩解oa疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，且安全 性較高，臨床醫(yī)生可酌情使用，但外用時仍需預(yù)防皮膚過敏。(2b )推薦22 :針灸可有效改善oa患者的關(guān)節(jié)疼痛和功能，且安全性較高，可 酌情用于治療oa。(2b)問題2 :關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療oa的適應(yīng)證是什么?推薦23 :關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療僅有疼痛癥狀的膝關(guān)節(jié)oa短期有效，中長期療 效與保

7、守治療無明顯差異，臨床可酌情考慮。(1a)推薦24 :對于伴有絞鎖癥狀的膝關(guān)節(jié)oa ,可使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)改善膝關(guān)節(jié)絞鎖癥狀。(1b)推薦25 :對于其他干預(yù)措施無效，且因年齡、活動量或個人意愿不適宜行!1!肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的肩關(guān)節(jié)oa患者，可酌情選擇肩關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)改善癥狀。(2d)問題13 :截骨術(shù)治療0a的適應(yīng)證是什么?推薦26 :對于膝關(guān)節(jié)力線不佳的脛股關(guān)節(jié)單間室0a ,尤其是青中年且活 動量較大的患者，可酌情選擇脛骨高位截骨術(shù)、股骨醍上截骨術(shù)或腓骨近 端截骨術(shù)以改善關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛。(2c )!1!推薦27 :對于因髓臼發(fā)育不良導(dǎo)致的輕度髓關(guān)節(jié)0a ,可酌情選擇髓臼截 骨術(shù)。(2d)問題1

8、4 :人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證是什么?推薦28 :推薦其他干預(yù)措施療效均不明顯的重度0a患者行人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)，同時應(yīng)考慮患者的具體情況、主觀意愿及預(yù)期。(1b)問題15 :部分關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證是什么?推薦29 :對于其他治療效果不佳的單純膽股關(guān)節(jié)0a，推薦選擇骸股關(guān)節(jié) 置換術(shù)。(1c)推薦30 :對于脛股關(guān)節(jié)單間室oa且符合適應(yīng)證的患者，推薦選擇單醍置 換術(shù)。(1c)附表：推薦強(qiáng)度與證據(jù)質(zhì)量分級與定義表1本指南中涉及的推薦強(qiáng)度分級與定義推薦強(qiáng)度分級定義強(qiáng)推薦（1）明確顯示干預(yù)措施利大于弊弱推薦（2）利弊不確定或預(yù)措施可能利大于弊專家建議（good practice基于非宜接證據(jù)或?qū)＜乙庖?、?jīng)驗形成statements gps）的推薦表2本指南中涉及的證據(jù)質(zhì)量分級與定義證據(jù)質(zhì)量分級 定義高（a ）非常有把握觀察值接近真實值中（b）村觀察值有中等把握:觀察值有町能接近真實（ft,但也有可能差別很大低（c）極低（d）對觀察伯的把握有限:觀察值可能與具實值 有很大差別對觀察伉幾乎沒有把