ICU病人神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用

1、ICU病人神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 程明華一、ICU病人神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用指征ICU病人應(yīng)盡可能避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，因敗血癥病人在停用神經(jīng)肌肉阻滯劑后可能發(fā)生肌松恢復(fù)延遲。雖然神經(jīng)肌肉阻滯劑經(jīng)常應(yīng)用于ICU病人，但其在ICU的作用仍未得到很好闡述。目前，還沒有證據(jù)表明，在ICU病人中維持神經(jīng)肌肉阻滯可減少發(fā)病率和死亡率。由于神經(jīng)肌肉阻滯劑不具備遺忘、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，因而必須和鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥合用。處于肌松狀態(tài)的患者讓其清醒是不合適的，單純應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥并不能保證其知覺喪失。此外，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用有助于減少以致停止使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。機(jī)械通氣和方便氣管內(nèi)插管是IC

2、U中患者使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的主要理由。也常用于肺充氣壓力過高（如ARDS）、降低顱內(nèi)壓（ICP）、減少呼吸肌作功、制止顫栗從而降低代謝以及肌肉抽搐的病人（如破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)）等；用藥后可方便病人護(hù)理，保持病人安靜。但能否改善肺功能和氧供則證據(jù)不多。此外有些病人對(duì)阿片類或苯二氮桌類藥物產(chǎn)生耐藥而不能耐受氣管內(nèi)導(dǎo)管和機(jī)械通氣時(shí)，使用神經(jīng)肌肉阻滯劑則可獲得滿意解決。應(yīng)用得當(dāng)時(shí)，肌肉松弛劑能改善病人胸壁順應(yīng)性、預(yù)防呼吸不同步、減少氣道峰壓。肌肉松弛也可能通過降低呼吸作功和減少呼吸肌血流而使氧耗量降低。然而，對(duì)嚴(yán)重?cái)⊙Y病人的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床研究顯示，在完全神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)，敗血癥病人的氧輸送、氧

3、消耗及胃粘膜pH均無明顯改善。隨著壓力控制通氣、反比通氣、允許的高碳酸血癥等新的呼吸模式應(yīng)用于臨床為減輕肺損傷和改善通氣，神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用更加頻繁。對(duì)ICU患者需施行持續(xù)肌松的指征仍有許多爭(zhēng)議，近年來ICU中使用異丙酚有增多的趨勢(shì)，既可使病人安靜也可減少神經(jīng)肌肉阻滯劑用量，如病人血流動(dòng)力學(xué)影響不大，也許單用異丙酚即可，不一定使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。二、神經(jīng)肌肉阻滯的監(jiān)測(cè)處于持續(xù)肌松狀態(tài)患者的神經(jīng)肌肉阻滯程度需要準(zhǔn)確地判斷。由于危重患者的癥狀大多數(shù)可被肌松狀態(tài)所掩蓋，因而必須經(jīng)常生理狀況評(píng)估并定期進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)確定并維持合適的肌松程度，以避免藥物或活性代謝產(chǎn)物蓄積。對(duì)患者盡力呼吸的直接

4、觀察是判斷患者肌松是否合適的最簡(jiǎn)單也是最常用的方法。如無主動(dòng)的膈肌運(yùn)動(dòng)，表明肌松適度，但這一體征不能保證避免血液中藥物濃度達(dá)到中毒水平。如果用常規(guī)的單次注射給藥方法，在給下一次劑量之前應(yīng)先觀察到有神經(jīng)肌肉活動(dòng)恢復(fù)的征象。如果是持續(xù)靜注，必須定期中斷，并觀察肌肉活動(dòng)，如果觀察不到肌肉活動(dòng)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，則表明神經(jīng)肌肉接頭的過度阻滯，神經(jīng)肌肉阻滯劑必須減量。在ICU中用周圍神經(jīng)刺激法行四個(gè)成串（TOF）刺激用來監(jiān)測(cè)肌松程度，以指導(dǎo)神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用。推薦定時(shí)停用神經(jīng)肌肉阻滯劑，以便于醫(yī)生判斷病情，了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是否合適及是否需要停用神經(jīng)肌肉阻滯劑。應(yīng)予指出，ICU的神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)尚無標(biāo)準(zhǔn)或通用守則

5、。ICU應(yīng)用神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)四個(gè)成串刺激（TOF）反應(yīng)，有潛在引起誤解的可能，對(duì)預(yù)防持續(xù)肌無力并不可靠，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致用藥過量。ICU病人采用TOF法監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉傳遞功能技術(shù)上存在一定問題，主要原因在于許多ICU病人常有明顯的水腫，難以通過確定超強(qiáng)刺激電流強(qiáng)度而獲得最大限度反應(yīng)，從而影響肌松監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。有人嘗試試用表面針形電極測(cè)定嚴(yán)重周圍水腫病人的超強(qiáng)刺激電流，但此法具有一定危險(xiǎn)性。首先，只要病人的前臂有動(dòng)作，針形電極易造成刺傷。另外，由于電極末端產(chǎn)生的電流密度過大，可造成灼傷或神經(jīng)損害。病人有明顯痛感，但如降低電流強(qiáng)度則TOF顫搐明顯衰減，影響判斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)要注意到神經(jīng)刺激器刺激尺神經(jīng)進(jìn)行

6、TOF監(jiān)測(cè)的是肌肉興奮引起的拇指左移，而不是神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)。若刺激面神經(jīng)可產(chǎn)生直接的肌肉興奮，但顏面水腫則結(jié)果也不準(zhǔn)確。有人建議表面電極置于莖突乳突孔和下頜角而不直接刺激面部神經(jīng)，但其反應(yīng)的解釋應(yīng)慎重。臨床上只有在病人再次出現(xiàn)與呼吸肌對(duì)抗時(shí)才重復(fù)使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。如果用藥是為了維持某種預(yù)定的TOF反應(yīng)則易過量。三、常用神經(jīng)肌肉阻滯劑（一）琥珀酰膽堿琥珀酰膽堿（Succinylcholine，司可林）是目前唯一使用的去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，起效快，作用時(shí)間短，可作為快速氣管插管的首選。但因可引起高鉀血癥、顱內(nèi)壓增高及致命性心律失常等，目前已不推薦琥珀酰膽堿應(yīng)用于ICU病人。（二）泮庫(kù)溴胺泮庫(kù)溴胺

7、（Pancuronium，本可松）是目前ICU最常用的非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑。泮庫(kù)溴胺經(jīng)肝臟代謝，其具有藥理活性的代謝產(chǎn)物3-去乙酰-泮庫(kù)溴胺并引起持續(xù)肌無力、肌麻痹和神經(jīng)病態(tài)綜合征。泮庫(kù)溴胺和肥大細(xì)胞脫顆粒作用有密切的相關(guān)。因此，靜脈注射泮庫(kù)溴胺可產(chǎn)生一過性心動(dòng)過速和輕度的低血壓，有時(shí)可引起顯著的血液動(dòng)力學(xué)變化和支氣管痙攣。因此對(duì)有哮喘病史及高敏體質(zhì)的患者應(yīng)盡量避免使用。然而泮庫(kù)溴胺更典型的臨床表現(xiàn)是由于其迷走神經(jīng)抑制作用而引起的心動(dòng)過速和血壓升高。相對(duì)臨床常用的劑量而言，其產(chǎn)生的心動(dòng)過速和輕度血壓升高并無臨床實(shí)際意義。而且由于其價(jià)格便宜，故推薦在ICU中常規(guī)使用。（三）維庫(kù)溴胺維庫(kù)溴胺（V

8、ecuronium，萬可松）為非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，是有心臟疾患及血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的首選肌松藥。維庫(kù)溴胺是中等作用時(shí)效的甾體類肌松藥，結(jié)構(gòu)和泮庫(kù)溴胺類似，無促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺作用。盡管維庫(kù)溴胺幾乎無心血管副作用，恢復(fù)也較快，還適合于配合神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，但作為常規(guī)使用時(shí)，應(yīng)考慮其價(jià)格問題。與泮庫(kù)溴胺一樣有3-脫乙酰代謝產(chǎn)物而引起同樣的副作用。（四）阿曲庫(kù)銨阿曲庫(kù)銨（Atracurium，卡肌寧）是唯一作用時(shí)間不受肝腎功能失調(diào)影響的非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，給ICU病人使用有一定的優(yōu)勢(shì)。在一定pH值和溫度下，阿曲庫(kù)銨通過非特異性的酯解作用和霍夫曼清除作用在血漿中失去活性。自發(fā)恢復(fù)速率比維庫(kù)

9、溴胺快。主要缺點(diǎn)是釋放組胺而引起低血壓。長(zhǎng)時(shí)間使用后也可引起肌麻痹和神經(jīng)病態(tài)的持續(xù)無力。它的代謝產(chǎn)物勞丹素能產(chǎn)生大腦興奮、低血壓和心動(dòng)過緩。（五）順式阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨（Cisatracurium）是阿曲庫(kù)銨的異構(gòu)體，其效能是阿曲庫(kù)銨的2倍，但作用時(shí)間相似，而且更重要的是，沒有發(fā)現(xiàn)有組織胺釋放作用。順式阿曲庫(kù)銨在血漿中通過霍夫曼降解，完全不由酯酶代謝。與阿曲庫(kù)銨一樣，順式阿曲庫(kù)銨的效能不受肝腎功能的影響，同正常人相比，順式阿曲庫(kù)銨在肝腎衰竭病人的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)沒有差異，在ICU病人應(yīng)用后，未發(fā)現(xiàn)有恢復(fù)延遲現(xiàn)象。（六）哌庫(kù)溴胺哌庫(kù)溴胺（Pipecuronium，比可松）ICU使用經(jīng)驗(yàn)不多，可認(rèn)

10、為它與泮庫(kù)溴胺相似，但對(duì)心血管無影響，價(jià)格很貴。長(zhǎng)期使用可引起同樣的問題（七）杜什溴銨杜什溴銨（Doxacurium）長(zhǎng)效芐異喹啉肌松藥，由于生化轉(zhuǎn)換很小沒有重要的代謝產(chǎn)物形成。已被批準(zhǔn)用于ICU中機(jī)械通氣。和泮庫(kù)溴胺相比它無心率增快作用，且肌松作用可迅速消除。但由于臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，以及其高昂的價(jià)格，還難以推薦作為常規(guī)用藥（八）米庫(kù)氯銨米庫(kù)氯銨（Mivacurium，美維松）是非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑中作用時(shí)間最短的，由血漿假性膽堿酯酶分解代謝，作用時(shí)間可因肝腎功能失調(diào)或任何嚴(yán)重的全身性肌病而延長(zhǎng)，可誘發(fā)組胺釋放引起低血壓，所以應(yīng)重視它長(zhǎng)期使用的安全性。因?yàn)樗淖饔脮r(shí)間短暫，長(zhǎng)時(shí)間使用費(fèi)用也特

11、別高。（九）羅庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨（Rocuronium）作用與維庫(kù)溴胺相仿但起效快，對(duì)心血管系統(tǒng)無影響，可取代琥珀膽堿作快速誘導(dǎo)插管。沒有3-脫乙酰代謝產(chǎn)物。但仍可象維庫(kù)溴胺那樣長(zhǎng)時(shí)間用藥后發(fā)生肌麻痹和神經(jīng)病變。羅庫(kù)溴銨主要通過肝臟代謝，小部分由腎臟排泄，肝腎功能衰竭病人的血漿清除率降低，分布容積增加，作用時(shí)間延長(zhǎng)。所以對(duì)肝腎功能衰竭病人不宜采用羅庫(kù)溴銨靜滴給藥，以免造成藥物蓄積，恢復(fù)延遲。（十）箭毒箭毒（Tubocuronium）是第一個(gè)作為ICU中常規(guī)使用的非去極化肌松藥。這種長(zhǎng)效的芐異喹啉類肌松劑可使組胺釋放而導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，已被大多數(shù)ICU所棄用。 四、神經(jīng)肌肉阻滯劑的具體應(yīng)用不推薦去極

12、化神經(jīng)肌肉阻滯劑作為持續(xù)肌松在ICU使用。ICU病人短期（2d ）使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的藥理、禁忌癥和并發(fā)癥等與術(shù)中應(yīng)用相仿，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用數(shù)天或數(shù)周則藥理作用有差異而且并發(fā)癥較多。雖然各種神經(jīng)肌肉阻滯劑都可在ICU中使用，但以泮庫(kù)溴胺和維庫(kù)溴胺最常用，阿曲庫(kù)銨的使用率不到5。適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥量或伍用異丙酚可減少神經(jīng)肌肉阻滯劑的用量；根據(jù)病人具體情況合理調(diào)整呼吸肌的各項(xiàng)參數(shù)和呼吸形式；使用神經(jīng)肌肉阻滯劑最好不超過2天；采用間斷推注而不主張持續(xù)滴注；應(yīng)按臨床需要使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，必要時(shí)讓肌肉麻痹短期恢復(fù)；對(duì)嚴(yán)重哮喘的病人可試用異氟醚取代神經(jīng)肌肉阻滯劑；使用最小劑量的類固醇激素。目前最常用的神經(jīng)肌

13、肉阻滯劑是維庫(kù)溴銨和潘庫(kù)溴銨。應(yīng)用時(shí)，先給予一次負(fù)荷量,隨后再給予連續(xù)靜脈注射或重復(fù)首次的負(fù)荷量。短時(shí)間或中等作用時(shí)間的藥物，如米庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、阿曲可寧或維庫(kù)溴銨常用作連續(xù)靜脈注射。作用時(shí)間較長(zhǎng)的神經(jīng)肌肉阻滯劑也可用于臨床，可先給予一次性負(fù)荷量，隨后重復(fù)負(fù)荷量或連續(xù)靜脈注射。在選用制劑、注射方式和監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻斷水平時(shí)，應(yīng)注意患者的器官功能，尤其是肝腎功能。機(jī)械通氣患者應(yīng)用肌松劑的特點(diǎn)：機(jī)械通氣患者需用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)，病情較危重，伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、臟器功能減退，甚至伴有多臟器功能衰竭，這些均影響神經(jīng)肌肉阻滯劑的藥效和藥代動(dòng)力學(xué)。機(jī)械通氣患者使用肌松劑用量較大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，連續(xù)

14、使用神經(jīng)肌肉阻滯劑可出現(xiàn)耐藥性?；颊呒?xì)胞膜、血腦屏障功能受損時(shí)，神經(jīng)肌肉阻滯劑在持續(xù)應(yīng)用時(shí)易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，甚至進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起骨骼肌損害和中樞神經(jīng)毒性作用。機(jī)械通氣患者治療用藥種類繁多，如抗生素、皮質(zhì)激素等，這些藥物有可能與神經(jīng)肌肉阻滯劑發(fā)生藥物相互作用，影響藥效且可產(chǎn)生不良反應(yīng)。機(jī)械通氣患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)應(yīng)注意：首先排除與機(jī)械通氣對(duì)抗的原因（包括呼吸機(jī)故障、呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)、回路漏氣及管道被分泌物阻塞等）后，再考慮應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑。重視神經(jīng)肌肉阻滯劑的藥代動(dòng)力學(xué):機(jī)械通氣患者常有多臟器功能損害或減退，長(zhǎng)期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑可產(chǎn)生蓄積作用，腎功能衰竭病人應(yīng)避免使用主要在腎臟排泄

15、的神經(jīng)肌肉阻滯劑，否則肌松作用將延長(zhǎng)。正確選擇藥物和調(diào)節(jié)劑量：?jiǎn)未戊o脈注射可選擇中長(zhǎng)效神經(jīng)肌肉阻滯劑如潘庫(kù)溴銨，心動(dòng)過速者不宜用潘庫(kù)溴銨，腎功能不全者該兩藥均不適用。其劑量按具體情況調(diào)節(jié)，一般年輕體壯的患者用量較大，開始劑量較大,以后逐漸減少，只要能維持良好機(jī)械通氣即可。靜脈滴注時(shí)應(yīng)正確計(jì)算濃度和劑量，為保證持續(xù)而恒定地輸注藥物，最好使用定量注射泵或輸液泵，監(jiān)測(cè)肌松程度，指導(dǎo)用藥。與鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥配合使用可減少神經(jīng)肌肉阻滯劑的劑量，同時(shí)患者也感覺舒適。應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意患者的體位,進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍獾拦芾怼⑽担约捌つw和眼睛的護(hù)理。（圖1）。是否需要神經(jīng)肌肉阻滯劑1.機(jī)械通氣；2.肌強(qiáng)直

16、；3.顱內(nèi)壓升高病人充分鎮(zhèn)靜了嗎？是是否仍需肌松劑嗎？?jī)?yōu)化使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥否持續(xù)鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛是與抗膽堿能藥物相矛盾嗎？避免使用潘庫(kù)溴銨，如肝腎功能不全或使用阿曲庫(kù)銨或順式阿曲庫(kù)銨是否肝腎功能不全嗎？是順式阿曲庫(kù)銨/阿曲庫(kù)銨給予負(fù)荷量/靜注否潘庫(kù)溴銨負(fù)荷量/靜注圖1 ICU神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用原則（引自美國(guó)ICU病人持續(xù)神經(jīng)肌肉阻滯臨床實(shí)踐指南）泮庫(kù)溴胺價(jià)格較低且作用時(shí)間長(zhǎng)，是大多數(shù)ICU最常采用的神經(jīng)肌肉阻滯劑。靜注0.060.08mg/kg的劑量后4min內(nèi)起效，產(chǎn)生持續(xù)達(dá)7590min的肌松作用。重復(fù)給藥可加強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯程度，并使時(shí)效延長(zhǎng)，因此維持劑量應(yīng)減為0.020.03mg/kg/12

17、h。如果持續(xù)給藥，合適的負(fù)荷劑量為0.060.08mg/kg，然后以0.020.03mg/kg/h的劑量維持。維持量應(yīng)視需要的阻滯程度而定。維庫(kù)溴胺是有心臟疾患及血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的首選神經(jīng)肌肉阻滯劑。靜注0.080.1mg/kg后2.53min內(nèi)產(chǎn)生肌松作用，約持續(xù)2530min。由于相對(duì)作用時(shí)間較短，ICU推薦持續(xù)靜注。開始維持量為0.81.2ug/kg/min，以后視肌松要求決定劑量的增減。順式阿曲庫(kù)胺和阿曲庫(kù)胺的阻滯時(shí)限不受病人的肝腎功能的影響，故在有多器官系統(tǒng)功能不全的ICU病人可優(yōu)先采用。在靜注初始劑量0.40.5mg/kg后22.5min內(nèi)產(chǎn)生肌松作用，約維持2035min，通

18、常初始維持劑量為59ug/kg/min，以后視神經(jīng)肌肉阻滯劑求決定使用量。五、ICU神經(jīng)肌肉阻滯劑應(yīng)用的并發(fā)癥（一）ICU病人短期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑可能發(fā)生的并發(fā)癥凡因燒傷、神經(jīng)損傷、肌肉損傷、長(zhǎng)期臥床及急性腎功能不全入ICU的病人應(yīng)禁用琥珀酰膽堿，因其可引起致命的高鉀血癥。家兔實(shí)驗(yàn)證實(shí)，代謝酸中毒和低血容量時(shí)注琥珀酰膽堿亦可出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥，其致因并非代謝性酸中毒或低血容量本身引起，很可能是來自胃腸道而不是肌肉的鉀引起，臨床上伴有代謝性酸中毒和低血容量的病人應(yīng)通過補(bǔ)液、通氣以及注用碳酸氫鈉部分糾正酸中毒，而且改用羅庫(kù)溴銨協(xié)助氣管插管更安全。ICU病人用神經(jīng)肌肉阻滯劑后需警惕通氣不足。應(yīng)特別

19、注意機(jī)械通氣的管理。嚴(yán)防因通氣方式不正確、通氣機(jī)性能欠佳或呼吸環(huán)路斷開引起病人通氣不足或完全不通氣。ICU病人使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)需合理鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，否則可造成病人恐懼和嚴(yán)重心理創(chuàng)傷。（二）ICU病人長(zhǎng)時(shí)間使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的并發(fā)癥短期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的各種并發(fā)癥亦可在長(zhǎng)期使用中發(fā)生。此外，尚應(yīng)警惕：長(zhǎng)期制動(dòng)臥床的并發(fā)癥，包括深靜脈血栓和肺栓塞、周圍神經(jīng)損傷及褥瘡等；因不能咳嗽，可導(dǎo)致分泌物潴留、肺不張及其他肺損害；停用神經(jīng)肌肉阻滯劑后，持續(xù)麻痹，可能由于藥理性神經(jīng)肌肉阻滯，與類固醇有關(guān)的肌肉病態(tài)、周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病態(tài)或神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙所致； 神經(jīng)肌肉阻滯劑代謝產(chǎn)物的影響，如維庫(kù)溴胺、泮庫(kù)溴胺或哌

20、庫(kù)溴胺的3-脫乙酰代謝物有肌松作用，阿曲庫(kù)銨的代謝產(chǎn)物勞丹素（N-甲四氫罌粟堿）可興奮大腦，并引起低血壓和心動(dòng)過緩等。六、危重病神經(jīng)病與神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用危重病神經(jīng)?。╟ritical illness neuropathy，CIN）首先由Bolton于1984年提出并描述，他發(fā)現(xiàn)危重和多臟器功能衰竭的患者中約70%80%繼發(fā)呼吸肌無力、四肢無力、深反射減弱或消失等癥狀，經(jīng)過肌電圖檢查，這些患者符合多發(fā)性神經(jīng)病的特征，由于其繼發(fā)于危重病故名CIN，目前有許多不同名詞描述這一過程，包括急性四肢麻痹性肌病、危重病肌病、急性危重病性肌病、急性壞死性肌病、危重病多發(fā)性神經(jīng)病等。長(zhǎng)久以來，因?yàn)樵l(fā)疾病的

21、嚴(yán)重性掩蓋了臨床醫(yī)生對(duì)這些癥狀的重視，加之危重病患者多伴有意識(shí)障礙或原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，影響人們對(duì)肌力、感覺和腱反射的分析，所以導(dǎo)致沒有人去認(rèn)識(shí)到這一并發(fā)癥的存在。直到Bolton提出這一概念之后，人們才開始注意到CIN的發(fā)生是危重和多臟器衰竭患者非常常見的現(xiàn)象，往往因膈肌麻痹使患者長(zhǎng)時(shí)期不能撤除呼吸機(jī)，或意識(shí)恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯的四肢無力和腱反射消失時(shí)才引起醫(yī)生的注意。CIN最好發(fā)于危重和多臟器衰竭，引起的機(jī)理目前尚不清楚。早期研究認(rèn)為，與激素、腎上腺素、氨基甙類抗生素、神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用或高血糖、低蛋白血癥等有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)，特殊的營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致CIN，尤其是采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者更易發(fā)生。但最近的研究沒有發(fā)現(xiàn)CIN與上述因素有明顯的相關(guān)性,倒是與危重關(guān)系較為密切，Bolton等推測(cè)，導(dǎo)致危重的機(jī)制也可能導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性，可能與危重引起的毛細(xì)血管微栓塞、周圍神經(jīng)的微循環(huán)障礙、神經(jīng)管內(nèi)水腫、細(xì)胞因子的釋放（如腫瘤壞死因子、白介素等）等有關(guān)，也有人認(rèn)為與危重時(shí)機(jī)體的高分解代謝狀態(tài)有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑停藥后的持續(xù)CIN發(fā)生率約為5，用藥超過6天則為20，病人因不能停機(jī)而延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間可達(dá)數(shù)天或數(shù)周，甚至有肌無力完全恢復(fù)需一年的報(bào)道