脊柱后路解剖

1、脊柱后路臨床解剖結(jié)構(gòu) 以下分頸椎后路解剖、胸椎后路解剖、腰椎后路解剖 本幻燈著重結(jié)合臨床手術(shù)，偏重骨性結(jié)構(gòu)與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系，結(jié)合大量手術(shù)照片及手術(shù)圖譜加以理解，便于掌握。解剖乃骨科醫(yī)生手術(shù)必須掌握的根本、基礎(chǔ)，只有扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)，才有可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少出血，減少手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)時(shí)間。頸椎后路臨床解剖 頸椎共七塊，第1、2、7頸椎形態(tài)較特殊，3至6頸椎大致相似。 頸1又名寰椎 ，無傳統(tǒng)意義的椎體及椎弓根，由前后弓，左右各一個(gè)大側(cè)塊，橫突組成，后弓無分叉棘突，后弓狹小，由密質(zhì)骨組成。 寰椎上與枕骨現(xiàn)成寰椎關(guān)節(jié)，下與樞椎形成寰樞關(guān)節(jié)，寰椎均以側(cè)塊形成關(guān)節(jié) 寰椎環(huán)的矢狀徑為3cm，脊髓及

2、齒突各約1cm 椎動(dòng)靜脈從橫突孔中穿行后緊貼椎動(dòng)脈溝橫行進(jìn)入顱腔， 后弓與枕骨、樞椎之間以覆膜連接，后弓外緣為碩大椎靜脈叢，下方為頸2神經(jīng)。頸1神經(jīng)從后弓上外側(cè)走出。 第2頸椎又名樞椎，有最大分叉棘突，上與寰椎形成寰樞關(guān)節(jié)，下與第3頸椎形成關(guān)節(jié)，下一關(guān)節(jié)有常規(guī)意義的上下關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)間椎弓狹長(zhǎng)，易外傷后骨折，第3至第7頸椎形態(tài)相似，第2至第6頸椎有棘突分叉，第7頸椎無棘突分叉，第7頸椎有名隆椎，棘突長(zhǎng)而粗大。 寰椎有齒狀凸，周圍韌帶強(qiáng)大 頸椎有特殊結(jié)構(gòu)側(cè)塊，頸1、2側(cè)塊特殊，余頸椎側(cè)塊大體相同 頸椎弓根螺釘置入風(fēng)險(xiǎn)主要是椎動(dòng)脈，脊髓損傷，頸椎側(cè)塊置入相對(duì)安全，但固定欠強(qiáng)大。頸椎側(cè)塊置釘特點(diǎn)（在側(cè)

3、塊中心的內(nèi)側(cè)1mm處選擇進(jìn)釘點(diǎn)，c3-C6應(yīng)向外側(cè)傾斜25度-35度、向頭傾斜15度即與小關(guān)節(jié)平行，在C2為避免損傷椎動(dòng)脈，應(yīng)向內(nèi)偏斜10度到25度、向上偏25度）側(cè)塊螺釘易損傷神經(jīng)根。 后路頸椎固定通常有頸椎側(cè)塊螺釘，頸椎椎弓根螺釘胸椎后路臨床解剖 胸椎椎體自上而下逐漸增大，上胸椎的椎體與頸椎相似，下部與腰椎相似，椎弓根狹小，橫突粗大，以肋橫突關(guān)節(jié)及肋椎關(guān)節(jié)與肋骨相連，椎板棘突呈疊瓦狀重疊排列。關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)面近似冠狀位。椎弓根與矢狀面有一定的傾斜角度，胸1至胸10與矢狀面的夾角在15度-23度之間，與水平面夾角在10度左右。胸1、2椎弓根及橫突位于椎體上半部，椎弓根中點(diǎn)對(duì)應(yīng)在橫突根部中點(diǎn)，胸3至胸10，由于橫突逐漸下移至椎體中1/3部，而椎弓根仍位于椎體上半部，椎弓根中點(diǎn)位于橫突上緣，胸11、12，由于椎弓根矢狀徑明顯增加，加上椎體高度增加，造成橫突位置相對(duì)上移，椎弓根再次對(duì)應(yīng)于橫突根部中點(diǎn)。胸椎下關(guān)節(jié)突下緣與關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂直線的交點(diǎn) ，其外側(cè)3mm處為椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，胸椎置釘易損傷脊髓。胸椎管矢狀徑及橫徑狹小，及椎管呈類圓行。脊髓回避空間小，故胸椎中央管狹窄，易出現(xiàn)癥狀，胸椎后路臨床解剖腰椎后路臨床解剖 腰椎椎孔呈三角形，且孔徑比胸椎大，比頸椎小，橫突薄而長(zhǎng)，根部后下側(cè)有小結(jié)節(jié)為副突，關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)面呈矢狀位，上下關(guān)節(jié)突是內(nèi)外關(guān)系。棘突扁長(zhǎng)。椎弓根橢圓粗大。腰椎為負(fù)重椎，應(yīng)力大，腰