肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎

1、 肱二頭肌肱二頭肌 長頭肌腱腱鞘炎長頭肌腱腱鞘炎 平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院骨2科 王 軍肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎 一定義：是指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)一定義：是指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動障礙的病癥，是間溝處受到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動障礙的病癥，是常見的肩關(guān)節(jié)疾病。常見的肩關(guān)節(jié)疾病。二病因病理二病因病理 1.肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)遭受磨損肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)遭受磨損 肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。在日常生活溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。在日常生活和工作中，上臂常位于身體前側(cè)

2、并處于內(nèi)旋位，和工作中，上臂常位于身體前側(cè)并處于內(nèi)旋位，使肱二頭肌長頭腱擠向結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，容易遭使肱二頭肌長頭腱擠向結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，容易遭受磨損而發(fā)生退變。尤其是結(jié)節(jié)間溝有先天性變受磨損而發(fā)生退變。尤其是結(jié)節(jié)間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。不平，甚至有骨刺形成者。 2.肌腱長期遭受肩峰下撞擊肌腱長期遭受肩峰下撞擊 肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動時，該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。 3.繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥 肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)

3、節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙。中中 醫(yī)醫(yī) 中醫(yī)認(rèn)為此屬肩痛范疇，是邪侵經(jīng)絡(luò)，阻滯不通。診診 斷斷 主要癥狀是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，可指向三角肌附著處或肱二頭肌肌腹，夜間加劇，影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上方肱二頭肌長頭腱壓痛是本病的主要特征。使肱二頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作，均可使疼痛加劇。Yergason征陽性是診斷本病主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。急性發(fā)病者，常有外傷史，癥狀重，有時可有不同程度肌痙攣。病人常用手托住患側(cè)上肢于屈曲位，避免上臂旋轉(zhuǎn)活動

4、而加劇疼痛。慢性發(fā)病者，病程較長，疼痛較輕。疼痛常常能忍受，但過多活動患肢或在遭受輕微外傷后癥狀可加劇。嚴(yán)重者可有肩關(guān)節(jié)活動受限。診診 斷斷 1 常見于中年人，多有外傷史和慢性勞損史。 2 肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。 3 結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭肌腱處有明顯壓痛，Yerganson征（+） 4 結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭肌腱部位局麻阻滯疼痛消失。影像影像學(xué)檢查學(xué)檢查 肩部后前位肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為本病時應(yīng)線片常無明顯異常。疑為本病時應(yīng)常規(guī)攝肱骨結(jié)節(jié)間溝切線位常規(guī)攝肱骨結(jié)節(jié)間溝切線位X線片。部分病人可線片。部分病人可見結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。見結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺、溝底或

5、溝邊有骨刺形成。鑒別診斷鑒別診斷 肩周炎在診斷上常易和本病混淆。肩周炎是肩周軟組織廣泛性無菌性炎癥，壓痛廣泛，病變范圍大，病久尚可引起肩外展、外旋、后伸等活動障礙。而本病病位較局限，僅表現(xiàn)在結(jié)節(jié)間溝部位，在病理上可以把本病看作是肩周炎的一種表現(xiàn)。 預(yù)后 若不及時治療，可發(fā)展成肩周炎。 治治 療療 一、非手術(shù)治療： A 固定方法：用于急性期的治療?？捎妙i腕吊帶在上臂內(nèi)收貼胸位固定，使肌腱松弛，促進(jìn)炎癥吸收，固定時間可根據(jù)病情決定。 B 局部封閉：可用1奴佛卡因2ml，醋酸氫化可的松25mg局部封閉，效果良好。注射時應(yīng)將藥物直接注射到肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)，一周1次，共23次。 二、手術(shù)療法：肱二頭肌

6、長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大之肌腱切除或切斷，在原處將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端，這對于非肩部撞擊癥患者，效果是滿意的。對于因肩峰下撞擊所致肱二頭肌長頭腱鞘炎，若將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝，則因喪失其對肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴(yán)重。正確的治療方法是將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上，同時行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。 中醫(yī)治療 (一)藥物治療： 1內(nèi)服藥：內(nèi)服正骨紫金丹或化瘀湯。 2外用藥：狗皮膏外貼。 (二)手法治療：可用彈撥理筋手法。術(shù)者將拇指放置在肱骨結(jié)節(jié)間溝部，用拇指橈側(cè)用力把結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長頭腱自內(nèi)向外彈撥，可反復(fù)23次。此法可解除粘連，使肌筋平順舒整。 (三)針灸治療：取肩髃透極泉、肩前、曲池，配以天宗、巨骨等穴，使肩關(guān)節(jié)部均有酸脹麻木感，并可