心臟驟停搶救與配合

1、 心臟驟停搶救與配合心臟驟停搶救與配合 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 趙靜病例摘要 潘某，男，潘某，男，4545歲。因頭暈、胸悶、全身冷汗歲。因頭暈、胸悶、全身冷汗3030分分鐘于鐘于2017.11.112017.11.11傍晚來診。當(dāng)天下午曾有體力勞傍晚來診。當(dāng)天下午曾有體力勞動史。動史。 查體：查體：P130bpmP130bpm，R24bpmR24bpm，BP106/80mmHgBP106/80mmHg，神清，神清，對答切題，對答切題，HR130bpm,HR130bpm,心音鈍，律齊，無雜音。心音鈍，律齊，無雜音。 入院后約入院后約5 5分鐘突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無分鐘突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)搶

2、救無效死亡效死亡問題： 1.1.該病人診斷？該病人診斷？ 2.2.如何早期識別心跳呼吸驟停？如何早期識別心跳呼吸驟停？ 3.3.心跳呼吸驟停的搶救？心跳呼吸驟停的搶救？ 定義心臟驟停心臟驟停（cardiac arrestcardiac arrest） 是指心臟射血功能的突然終止。是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死心臟性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death） 是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1 1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然 喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的

3、直接原因。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。 病因 絕對多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的病絕對多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的病人，以冠心病最常見，尤其是心肌梗死。人，以冠心病最常見，尤其是心肌梗死。 心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，其心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，其次為嚴(yán)重緩慢心律失常和心室停頓，較少見的是次為嚴(yán)重緩慢心律失常和心室停頓，較少見的是無脈性電活動。無脈性電活動。四種心律類型四種心律類型1 1、心室顫動：、心室顫動：QRSQRS波、波、STST段與段與T T波完全消失，代之以大小不等、波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。極不勻齊顫動波。2 2、

4、無脈性室速：、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。脈搏消失的室性心動過速。 注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動 3 3、無脈性電活動：、無脈性電活動：過去稱電過去稱電- -機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動，機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動， 但是沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、振但是沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、?幅較低的幅較低的QRSQRS波群，頻率多在波群，頻率多在3030次次/ /分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4 4、心室停搏：

5、、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)心臟驟停時間與癥狀的關(guān)系“時間就是生命時間就是生命”在心肺腦復(fù)蘇中得到最好的詮在心肺腦復(fù)蘇中得到最好的詮釋。釋。心跳停止心跳停止10-2010-20秒鐘秒鐘-意識喪失、面色蒼白或發(fā)意識喪失、面色蒼白或發(fā)紺紺心跳停止心跳停止20-4020-40秒鐘秒鐘-四肢抽搐四肢抽搐心跳停止心跳停止1 1分鐘分鐘-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止4-64-6分鐘分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害大腦細(xì)胞不

6、可逆損害心跳停止心跳停止8 8分鐘分鐘-“-“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)” 心臟驟停心臟驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心臟驟停心臟驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60% 心臟驟停心臟驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40% 心臟驟停心臟驟停8 8分鐘分鐘實施實施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心臟驟停心臟驟停1010分鐘分鐘實施實施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 心肺腦復(fù)蘇：是指對心臟驟停所采取

7、的心肺腦復(fù)蘇：是指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。時、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 各種原因引起的心臟呼吸驟停者。各種原因引起的心臟呼吸驟停者。 1 1、各種心臟疾病，最常見的是冠心病。、各種心臟疾病，最常見的是冠心病。 2 2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷 3 3、手術(shù)及麻醉意外。、手術(shù)及麻醉意外。 4 4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。 5 5、各種原因引起的休克、中毒、藥物過

8、敏等。、各種原因引起的休克、中毒、藥物過敏等。 心肺復(fù)蘇禁忌癥、并發(fā)癥禁忌癥：禁忌癥： 1 1、胸壁開放性損傷。、胸壁開放性損傷。 2 2、肋骨骨折。、肋骨骨折。 3 3、胸廓畸形或心包填塞。、胸廓畸形或心包填塞。 4 4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期 癌癥。癌癥。并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1 1、人工呼吸并發(fā)癥：過度通氣，胃膨脹。、人工呼吸并發(fā)癥：過度通氣，胃膨脹。 2 2、胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，血、氣胸，肺挫傷，肝脾裂傷等。、胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，血、氣胸，肺挫傷，肝脾裂傷等。 20102010版生存鏈（版生

9、存鏈（5 5早）早） 2015年把生存連分為院內(nèi)及院外 心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)胸部按壓胸部按壓速速率：為率：為100100120120 次次/ /分鐘分鐘胸部按壓深度：胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度成人胸骨的壓下深度為為至少至少5 5厘米但不超厘米但不超過過6 6厘米；厘米；盡量減少盡量減少CPRCPR的中斷的中斷（每次更換按壓者應(yīng)在每次更換按壓者應(yīng)在5s5s內(nèi)完成，在內(nèi)完成，在實施保持氣道通暢措施或除顫時實施保持氣道通暢措施或除顫時, ,中斷時間應(yīng)不超過中斷時間應(yīng)不超過10s10s）保證每次按壓后胸廓充分回彈保證每次按壓后胸廓充分回彈避免過度通氣。避免過度通氣。在建立高級氣道之前，應(yīng)采用在建立高

10、級氣道之前，應(yīng)采用30:230:2的按壓的按壓- -通氣比率。建通氣比率。建立了高級氣道后，通氣速率的建議簡化為立了高級氣道后，通氣速率的建議簡化為每每 6 6秒一次呼吸秒一次呼吸，即每分鐘，即每分鐘1010次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。 （一）心臟驟停的識別（一）心臟驟停的識別三無三無 1 1、無意識、無意識, ,立即呼救立即呼救 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你喂，你怎么了？怎么了？”，如無反應(yīng)，如無反應(yīng)，說明意識喪失說明意識喪失。立即立即高聲呼救其他人幫忙，同時去枕，解開患者的衣高聲呼救其他人幫忙，同時去枕，解

11、開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上?？郏鸦颊哐雠P在硬板床上。2 2、無呼吸或僅是喘息、無脈搏：、無呼吸或僅是喘息、無脈搏：檢查脈搏同時應(yīng)快檢查脈搏同時應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸。速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸。 脈搏脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點處觸摸頸動脈是否有搏動。中點處觸摸頸動脈是否有搏動。 注：檢查時間不要超過注：檢查時間不要超過10s，如，如10s內(nèi)不能明確內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。 一

12、、早期識別與呼叫 2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由化：由A-B-C改為改為C-A-B，2015年繼續(xù)延年繼續(xù)延用即：用即： （一）（一）C 胸外按壓（胸外按壓（compression） （二）（二）A 開放氣道（開放氣道（airway） （三）（三）B 人工呼吸（人工呼吸（breathing） 注意：注意： 對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在啟動啟動EMSEMS前，按前，按A-B-CA-B-C順序?qū)嵤╉樞驅(qū)嵤? 5組（約組（約2 2分鐘分鐘) )的的CPRCPR。 新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致新生兒心臟驟停更可能是呼

13、吸原因所致，故復(fù)蘇應(yīng)按，故復(fù)蘇應(yīng)按A-B-CA-B-C順序，除非已知心臟順序，除非已知心臟病的病因病的病因 二、早期心肺復(fù)蘇 胸外按壓 胸骨中下1/3交界處 一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。胸外按壓開放氣道 1、口對口人工呼吸方法：、口對口人工呼吸方法： （1）用仰頭舉頦法開放氣道）用仰頭舉頦法開放氣道 （2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。 （3）正常吸氣正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部

14、完后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。全包住。 （4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上）秒以上） ，足夠的潮，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。氣量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。再進(jìn)行第二次吹氣。看患者胸部。再進(jìn)行第二次吹氣。 （6）吹氣時暫停按壓，吹氣頻率吹氣時暫停按壓，吹氣頻率1012次次/分，分，按壓按壓-通氣比率為通氣比率為30：2。 人工呼吸2、口對鼻人工呼吸、口對鼻人工呼吸 如患者口不能張開（牙關(guān)緊如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或

15、搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包不能將患者的口部完全緊緊地包住。住。人工呼吸 3 3、球囊面罩呼吸、球囊面罩呼吸 （1）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。頭盡量后仰。 （2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。 E：左手中指、無名指和小指放在病人下：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。 C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏氣。固定面罩，保持面罩不漏氣。 用右手?jǐn)D壓氣囊底部。用右手?jǐn)D壓氣囊底部。

16、 （3）通氣量：潮氣量約需）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即，即1L氣囊的氣囊的1/2，2L氣囊的氣囊的1/3，充氣時間超過，充氣時間超過1s，使胸廓擴(kuò)張。，使胸廓擴(kuò)張。 人工呼吸三、早期除顫 發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行心發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是可除顫心律，應(yīng)盡早電除肺復(fù)蘇，如果是可除顫心律，應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在顫。要求院內(nèi)早期除顫在3 3分鐘內(nèi)完成，分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在院前早期除顫在5 5分鐘內(nèi)完成，并且在等分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。待除顫器就緒時應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 三、早期除顫 除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)

17、行的原因： 1 1、80%-90%80%-90%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫；成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫； 2 2、除顫是終止室顫最有效的方法；、除顫是終止室顫最有效的方法； 3 3、除顫成功機(jī)率隨時間的推移迅速下降，每延遲、除顫成功機(jī)率隨時間的推移迅速下降，每延遲1min1min約下降約下降7%-10%7%-10% 4 4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。 因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵?；?/p>

18、率的關(guān)鍵。 除顫器的應(yīng)用：除顫器的應(yīng)用： 1、體位：患者平臥于硬板床上，將胸前衣物解開并移走其他、體位：患者平臥于硬板床上，將胸前衣物解開并移走其他 異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。 2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊。、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊。 3、電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨中線、電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨中線2-3肋間，另一電極板肋間，另一電極板放在放在左腋中線第5肋間。兩個電極的距離至少在兩個電極的距離至少在10cm以上。以上。三、早期除顫/復(fù)律 除顫能量的選擇除顫能量的選擇 1 1、成人（、成人（

19、8 8歲）：歲）： 單向波：一直使用單向波：一直使用360J360J 雙向波：雙向波： 150150200J200J2 2、兒童（、兒童（1 18 8歲）：歲）： 第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg 除顫具體步驟：除顫具體步驟： （1）打開除顫器并選擇除顫能量。）打開除顫器并選擇除顫能量。 （2）開始充電，充電結(jié)束后將涂有導(dǎo)電糊的電極壓于胸壁上，盡量使）開始充電，充電結(jié)束后將涂有導(dǎo)電糊的電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。 （3）雙手同時按壓放電開關(guān)。）雙手同時按壓放電開關(guān)

20、。 注：第注：第1次除顫后立即做次除顫后立即做2分鐘分鐘CPR (5(5次次3030：2 2后后) ) ，并建立靜，并建立靜脈通道，如仍為室顫，則進(jìn)行第脈通道，如仍為室顫，則進(jìn)行第2次除顫，之后立即做次除顫，之后立即做2分鐘分鐘CPR，每每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg并考慮氣管插管，如仍為室顫，進(jìn)行第并考慮氣管插管，如仍為室顫，進(jìn)行第3次除顫，之后立即做次除顫，之后立即做2分鐘分鐘CPR，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。因。三、早期除顫 通氣的目的是為了維持充足的氧合和通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。充分排出二氧化碳。 （一）

21、氣管插管或呼吸機(jī)（一）氣管插管或呼吸機(jī) 氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時可以連接暢并防止嘔吐物誤吸，必要時可以連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。氣管插管氣管插管后通氣頻率后通氣頻率10次次/分鐘，每次通氣分鐘，每次通氣1秒以秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。上，通氣時不需停止胸外按壓。四、早期有效的高級生命支持 （二）藥物治療（二）藥物治療 在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最重要的，藥物治療是次要的。經(jīng)過初始心肺是最重要的，藥物治療是次要的。經(jīng)過初始心肺復(fù)蘇和除顫后，可考

22、慮應(yīng)用藥物治療。復(fù)蘇和除顫后，可考慮應(yīng)用藥物治療。 1、給藥途徑、給藥途徑 （1）靜脈內(nèi)給藥：包括外周大靜脈和中心靜脈。）靜脈內(nèi)給藥：包括外周大靜脈和中心靜脈。 （2）經(jīng)氣管給藥）經(jīng)氣管給藥 （3）骨髓腔內(nèi)給藥）骨髓腔內(nèi)給藥四、早期有效的高級生命支持 2、常用藥物、常用藥物 （1）腎上腺素：血管升壓藥）腎上腺素：血管升壓藥 是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘快速靜推分鐘快速靜推1mg， 在在至少至少2分鐘分鐘CPR和和1次電除顫后開始使用。次電除顫后開始使用。 （2）胺碘酮：抗心律失常藥）胺碘酮：抗心律失常藥 對于序貫應(yīng)用對于序貫應(yīng)用CPR-電除顫電除顫-CPR-腎上腺素腎上腺素-電除顫，治療無效的室電除顫，治療無效的室顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮 首次首次150mg緩慢靜推（緩慢靜推（10分鐘），隨后分鐘），隨后1mg/min靜滴，然后靜滴，然后0.5mg/min持續(xù)靜滴，每日總量持續(xù)靜滴，每日總量2g。四、早期有效的高級生命支持 （3 3）利多卡因）利多卡因 如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。初始劑量為如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。初始劑量為1