慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療

1、1 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)科劉惠雙劉惠雙2 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 內(nèi)容共分三個(gè)部分內(nèi)容共分三個(gè)部分一、一、慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)二、二、慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原則慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原則三、三、病例分享病例分享3 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 一、概念一、概念 慢性腎功衰CR

2、F：各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。 第一部分第一部分 慢性腎衰竭知識(shí)慢性腎衰竭知識(shí)4 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 慢性腎衰竭知識(shí)慢性腎衰竭知識(shí)二、臨床分期：二、臨床分期： 腎功能代償期 SCr 8 mg/dl, GFR 10 ml/min 5 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1. 消化系統(tǒng)：是慢腎衰患者最早和最常出現(xiàn)的 癥狀

3、。 初 起以食欲不振為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口中有尿味等癥狀?；颊叱Ｒ騾捠扯聼崃繑z入不足，體重下降。也是后期我們實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要原因之一。 2. 其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括：動(dòng)脈硬化、高血壓、心力衰竭、心包炎、貧血及出血傾向，皮膚瘙癢和尿毒癥面容等。慢性腎衰竭知識(shí)慢性腎衰竭知識(shí)6 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 慢性腎衰竭尿毒癥面容慢性腎衰竭尿毒癥面容7 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 一、蛋白質(zhì)代謝改變 能量及蛋白質(zhì)攝入不足、分解增加而合

4、成減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降，最終發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)二、脂肪和糖代謝改變 易合并高甘油三酯血癥，糖耐量降低 、高血糖 三、水、電解質(zhì)代謝紊亂 腎小管重吸收功能減弱，腹瀉等導(dǎo)致水腫、低鉀低鈉血癥；腎臟調(diào)節(jié)能力減弱致高鈉血癥。少尿、無(wú)尿易致高鉀血癥。血鉀進(jìn)一步升高，危及生命。8 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 第二部分 慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療目的： 減輕腎臟負(fù)擔(dān)、延緩病程進(jìn)展； 延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。二、營(yíng)養(yǎng)治療原則： 低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食； 低磷、低鈉，高熱量飲食。9 Depar

5、tment Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)一、低蛋白飲食(LPD) 標(biāo)準(zhǔn)： 0.5-0.8 g/kg/d ； 其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)占 65%75%二、補(bǔ)充足夠熱量 標(biāo)準(zhǔn)： 3035kcal/kg/d三、補(bǔ)充必需氨基酸（EAA） 對(duì)尚未進(jìn)行透析治療者 a-酮酸應(yīng)常規(guī)應(yīng)用 。四、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡五、糾正貧血10 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn) 透析患者營(yíng)養(yǎng)推薦透析患者營(yíng)養(yǎng)推薦 1、能量：35-40Kcal/Kg/d 2、蛋白質(zhì)：1.0-1.2

6、g/Kg/d， 其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)50% 3、嚴(yán)格控水 4、注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵，限磷、限鈉 5、補(bǔ)水溶性維生素11 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 內(nèi)容共分三個(gè)部分內(nèi)容共分三個(gè)部分一、一、慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)二、二、慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原則慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原則三、三、病例分享病例分享12 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 病例分享第三部分 13 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan

7、Hospital 一般病史資料 患者 男，65歲，退休工人，以“發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫8年，乏力納差6月”為主訴于2014.07.18入院。 現(xiàn)病史：8年前因勞累后出現(xiàn)乏力、納差、雙下肢水腫癥狀，無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腰痛、無(wú)少尿等癥狀。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腎功能：scr:700ummol/l、血壓170/100mmHg,診斷為慢性腎衰竭、尿毒癥期。給予血液透析及控制血壓治療。5年前因貧血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸血治療，之后發(fā)現(xiàn)HCV陽(yáng)性。1年前，我院行血液透析治療，好轉(zhuǎn)出院。6個(gè)月前，因乏力、納差加重，再次住我院治療。病來(lái)精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，24小時(shí)尿量小于200ml。 愛(ài)人體健。個(gè)人史 、家族史

8、無(wú)特殊記載。14 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 體格檢查 T：36.5 P：110次/分 Bp：160/105mmHg 身高：172cm，體重：53kg BMI:17.91kg/m2 神志清，精神差，慢性病容，消瘦，貧血貌，半臥位。頭發(fā)稀疏。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部飽滿，腹壁靜脈曲張，呈蛙狀腹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢中度凹陷性水腫。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 實(shí)驗(yàn)室檢查15 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 16 Department Of Nutrition. zh

9、engzhou qiyuan Hospital 入院營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估 由于本病為慢性演變過(guò)程，臨床常見(jiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。17 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 生化檢查18 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 19 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 膳食指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 按照透析患者營(yíng)養(yǎng)支持原則，設(shè)計(jì)營(yíng)

10、養(yǎng)支持方案： 該患者身高1.72m 理想體重67kg 總能量：按35Kcal/Kg/d 計(jì)算 該患者需要量為2345kcal/d 蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/Kg/d計(jì)算，該患者需要量為67g-80g/d 脂肪：占總能量25-30% 該患者需要為65g-77g/d 碳水化合物：占總能量60% 該患者主食需要350g/d 食物纖維：每日20g-25g 20 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 膳食指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 因?yàn)榛颊呤秤?，消化吸收功能差，因此，往往不能達(dá)到上述的營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)，故給予特殊膳食補(bǔ)充方案： 1、沛可腎病專(zhuān)用型勻漿膳，

11、每日用量150-200克，分3-4次服用，作為部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療； 2、乳清蛋白15g 每日2次服用，作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)治療。上述方案至今已用4月余。 經(jīng)治療，現(xiàn)患者 腹脹癥狀減輕，食欲增加，能夠下床簡(jiǎn)單活動(dòng)。家屬及患者非常滿意。21 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 22 Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 總結(jié) 討論1、對(duì)于慢腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的是使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩腎功能的惡化進(jìn)展，阻止或減少尿毒癥毒素的聚積。延長(zhǎng)壽命，提高患者生活質(zhì)量。2、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 腎病專(zhuān)用型勻漿膳，配方特點(diǎn)低鈉、低鉀、低磷，營(yíng)養(yǎng)素比例科學(xué)合理。 3、其中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，9