痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

1、痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案 一、定義痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血氣運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。二、 診斷依據(jù)1中醫(yī)診斷標準：參照1995年1月1日實施，由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中的中醫(yī)病證診斷療效標準有關(guān)“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為:“由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變?！保?）發(fā)病及病

2、情的輕重長與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當有關(guān)。（3）本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于基本的類型有一定的關(guān)系。（4）臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強硬、變行。2. 西醫(yī)診斷標準： 參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)中的診斷標準: （1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成; （3）關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000個/ml; （4）中老年患者(多40歲); （5）晨僵感30min、活動時有骨摩擦音(感)

3、。（6）綜合臨床、實驗室及X線檢查，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。三、 辨證分型1、風寒濕痹（1）、行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。（2）、痛痹：肢體關(guān)機疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。（3）、著痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。2、風濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個活多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩

4、躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，活關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關(guān)節(jié)僵硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。4、肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細弱活細數(shù)。四、治療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1、風寒濕痹（1）行痹治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風湯加減 防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草（2）痛痹治法：散寒通絡(luò)，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜（3）著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒。方藥：薏

5、米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、當歸、川芎、制川烏、甘草2、風濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，參附注射液、紅花注射液等。（三）非藥物治療1. 針刺治療：穴取：取內(nèi)外溪眼、鶴頂

6、、足三里、溪陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針，根據(jù)辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2. 牽引療法3. 其他外治法：1）.灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次8）. 針刀療法： 以松解粘連，緩解攣縮。10日一次9）. 中藥外用足?。貉觥⑹娼钔ńj(luò)，每日一次五、辯證施護1.一般護理按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行

7、。1.惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當下床活動。2.脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時及時擦干，更換衣單。3.生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部用軟墊保護，防止發(fā)生壓瘡。4.觀察痹痛點對點的部位、性質(zhì)、時間、及與氣候變化的關(guān)系。5.病情觀察，做好護理記錄。觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化。2.給藥護理（1）.風寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。（2）.風、寒、濕痹者，應(yīng)進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷。（3）.熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護理（1）、飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。（2）、風、寒、濕

8、痹者，應(yīng)進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷（3）、熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。4.情志護理要關(guān)心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5.健康指導(dǎo)（1）、本病易復(fù)發(fā)，注意防風寒、防潮濕，避免居暑濕之地。（2）、加強護理及功能體育鍛煉，增強體質(zhì)。（3）、不適隨診。六、中醫(yī)治療難點分析1、膝痹病急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯，甚至無效，膝部疼痛明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。2、部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個原因。 3、部

9、分膝痹病患者合并有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板退行性破損等疾病，通過單純中醫(yī)綜合治療癥狀緩解不顯。4、膝痹病患者關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，行走時關(guān)節(jié)彈響、干澀，活動不利明顯，物理治療癥狀緩解程度有限。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療膝痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認可，本?？茢M訂如下解決措施與思路：1、強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。2、進一步引進各種物理治療儀器，引進新的治療方法，初步計劃年度內(nèi)引入套管針刀治療，由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習操作，并在科室內(nèi)推廣試行。3、患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有游離體及半月板破損時可通過膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療，游離體摘除或半月板修復(fù)能顯著改善患者生活質(zhì)量。4、可予以患者膝關(guān)節(jié)藥物注射潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，改善癥狀。5、引進中藥熱敷、封包治療。通過制定科室中藥處方，應(yīng)用于患者，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，中藥熱敷、封包治療舒筋通絡(luò)，實現(xiàn)癥狀的改善。七、出院標準1膝痛、腫脹完全消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。