吉林大學(xué)遠程教育課件完整版

1、一、醫(yī)護關(guān)系和道德規(guī)范二、護護關(guān)系和道德規(guī)范三、護技關(guān)系和道德規(guī)范四、護士與專業(yè)之間的關(guān)系和道德規(guī)范五、護士與社會之間的關(guān)系和道德規(guī)范六、護患關(guān)系的道德規(guī)范 醫(yī)生小張與護士小李都是年青的醫(yī)務(wù)人員，在一次談話中發(fā)生磨擦，雙方各持已見，誰也不主動認錯。時間久了矛盾加深，變得相互之間不說話。一次正趕上二人執(zhí)班，一名病人頭痛劇烈，小李找到醫(yī)生小張，說明病情后等醫(yī)囑。醫(yī)生將開好的醫(yī)囑放在護士辦公室后離開并未告訴小李。結(jié)果小李沒看到醫(yī)囑也不愿意去問，沒能及時執(zhí)行醫(yī)囑。 家屬等急了，找到醫(yī)生和護士責怪醫(yī)務(wù)人員不負責任。 一名護士在值班時，同時來了三個急診病人，在緊張的工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開錯了醫(yī)囑，10%的氯化

2、鉀20ml靜脈注射。同時有一個病人為心梗但同時患有青光眼，醫(yī)生為其開了硝酸酣油靜脈點滴。硝酸酣油在擴血管的同時有升高眼壓的作用。護士及時提醒醫(yī)生，沒有造成醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。（一）醫(yī)護關(guān)系模式（二）醫(yī)生和護士相互間的角色期望（三）醫(yī)護關(guān)系的現(xiàn)狀和存在問題（四）調(diào)節(jié)醫(yī)護關(guān)系的倫理原則和道德規(guī)范1、醫(yī)護關(guān)系是相互信任的關(guān)系模式2、醫(yī)護之間是協(xié)作和監(jiān)督的關(guān)系模式3、醫(yī)護之間是平等和相對獨立的關(guān)系模式4、醫(yī)護關(guān)系的理想模式是并列互補型 醫(yī)護之間無論如果都應(yīng)是信任的關(guān)系，因為醫(yī)生把給藥這樣重要的事都交給了護士，這是關(guān)系到病人生命與健康的大事。無論醫(yī)生或護士個人是否承認，這都有是人世間最大的信任。 監(jiān)督

3、模式： 假如醫(yī)生開錯了藥量，護士仍按醫(yī)囑執(zhí)行給藥，醫(yī)生要負責任，護士有沒有責任？如果是特殊用藥護士可以問詢醫(yī)生，如果是常規(guī)用藥護士是必須掌握的。 對有疑問的醫(yī)囑，需要與醫(yī)生核對；對醫(yī)生醫(yī)囑中有遺漏的地方，護士或找其或可幫醫(yī)生補上，然后找醫(yī)生簽字。 現(xiàn)實工作中醫(yī)護配合非常好。 護士的工作不是只執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理工作需要有完整的護理過程：對病人進行評估、做出護理診斷制定護理計劃、實施具體的護理措施，評價護理效果等。 醫(yī)生的診療過程與護士的護理過程是有區(qū)別、有聯(lián)系、有分工的共事過程。 只會執(zhí)行醫(yī)囑，不能獨立、主動、高水平地制定出護理計劃并完善實施的護士，不是合格的護士。 醫(yī)療和護理是兩個并列的要素，

4、貫穿于治療疾病的全過程，在治療疾病中發(fā)揮同等重要的作用。 互補，是醫(yī)護之間交流信息、互相協(xié)作、互為補充。 醫(yī)生和護士雖然工作的對象和目的相同，但工作的側(cè)重面和使用的技術(shù)手段不盡相同。 在醫(yī)護并列互補的關(guān)系模式中，醫(yī)生的主要責任是及時做出正確的診斷和采取恰當?shù)闹委熓侄?；護士的主要責任是主動地執(zhí)行醫(yī)囑，做好身心護理。 醫(yī)生和護士間相互了解，彼此知道對方對各自角色的期望，是使醫(yī)護關(guān)系更加和諧的關(guān)鍵。 嚴格而認真地執(zhí)行醫(yī)囑并理解醫(yī)囑的意義和意圖。 及時而詳細報告有關(guān)患者的病情變化、對疾病的態(tài)度及有關(guān)的心理社會情況、對治療的反應(yīng)等信息。 若執(zhí)行醫(yī)囑中有什么問題及時和醫(yī)生商議，以求更好地解決。 具備一定的

5、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護理知識，具有特定的護理操作技術(shù)及相關(guān)的人文社會科學(xué)知識。 做好身心護理和家屬的工作，以保證醫(yī)療工作的順利進行和取得治療成功。診斷正確，治療處置得當，醫(yī)囑明確具體，便于執(zhí)行。工作計劃性強，不拖泥帶水。如開醫(yī)囑的時間、搶救時的沉著冷靜有計劃等。醫(yī)囑執(zhí)行過程中遇有問題能給予適當幫助，在必要并可能時，對醫(yī)囑進行修改。在患者面前注意維護和樹立護士的威信，充分尊重護士的勞動。具備較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社會科學(xué)知識，能為軀體護理和心理護理提出建議或意見。主動關(guān)心病人的各種情況，協(xié)助護士做好病人的心理疏導(dǎo)，做好病人、家屬、單位的必要解釋工作。幫助 護

6、士提高醫(yī)學(xué)知識水平。1、醫(yī)院中醫(yī)護比例配置不當 醫(yī)院從總體上看，護士數(shù)量不足，一些患者投訴醫(yī)院護理不到位，是由于護士達不到配備標準而造成的；另外一個原因是整體護理的開展，使護士的工作量大增，但護士的人數(shù)卻不增加。 上述二種原因都使護理的缺口增大。2、護士與醫(yī)生交往的矛盾 雙方的矛盾多體現(xiàn)在： 醫(yī)囑開得過多與護士超負荷運轉(zhuǎn)的矛盾。 醫(yī)囑開完了卻不通知護士而是放下就走與護士尋找的矛盾，特別是急診病人。 醫(yī)生用物不檢點與護士管理的矛盾。 醫(yī)生持傳統(tǒng)對待護士與護士隨著護理獨立性的增強而產(chǎn)生的彼此不服氣的矛盾。調(diào)節(jié)醫(yī)護關(guān)系的倫理原則 患者利益至上的原則。 互相尊重的原則。 平等協(xié)作的原則。 互相監(jiān)督的原

7、則。 醫(yī)護關(guān)系的道德規(guī)范 互相協(xié)作，互相幫助。互相尊重和保護。 平等。 相互溝通。*目前醫(yī)護的學(xué)歷教育，知識水平和能力越來越接近，知識差距的縮小和整體護理的施行，使醫(yī)生和護士在對病人康復(fù)問題上越來越有同樣的發(fā)言權(quán)，護士在解決心理、社會問題導(dǎo)致的健康問題上可能有更多的發(fā)言權(quán)。（一）護護關(guān)系的種類（二）調(diào)節(jié)護護關(guān)系的倫 理原則和規(guī)范道德 內(nèi)分泌科一位護士A，準備為一名酮癥酸中毒的糖尿病患者靜點內(nèi)加胰島素。護士A問護士B要5ml注射器。護士B馬上意識到有問題。問護士A你要加多少藥，A回答3ml。原來護士換算錯誤，導(dǎo)致多加近2ml藥物(每小時每公斤體重0.1個單位)。 護士間的相互配合和提醒防止了一起

8、可能發(fā)生的嚴重差錯。按層次分：1、上下級護際關(guān)系2、同級護際關(guān)系3、教與學(xué)的護際關(guān)系2、同級護際關(guān)系 護士與護士之間是一種平等的同事和協(xié)作關(guān)系。 護護間的協(xié)調(diào)與處理，必須堅持以病人的利益為中心，每個護士都應(yīng)以嚴肅認真、誠懇熱情的態(tài)度，完成好自己份內(nèi)的工作。同時主動協(xié)助他人?；ハ鄮椭ハ啾O(jiān)督不出事故。如，案例12。當自己有了成績和榮譽時不驕傲，不鄙視他人。當同等遇到困難，應(yīng)當互相幫助，伸出友誼之手。當同行取得成績應(yīng)欣賞對方，虛心學(xué)習(xí)。工作出了差錯要勇于承擔責任，不回避不推卸責任。維護彼此的威信，不在病人面前議論對方的不足及差錯，不要把錯誤推給別人要包容。 當遇有突發(fā)事件，對危重病人搶救時，不能計

9、較是否是自己分管的病人和項目，應(yīng)以病人利益為最高原則，主動配合，積極參與。 當工作中發(fā)現(xiàn)一項必須完成的護理措施被疏漏時，不論是份內(nèi)還是份外，必須馬上采取措施補救，決不能事不關(guān)已。 盡量公平地與對方相處，不敵視，不逃避 尊重對方的隱私權(quán)，不探察其隱私以作為攻擊對方的資料 不討論應(yīng)保密的事情，不傳播未經(jīng)證實的消息 不無視對方的存在，與對方談話時眼睛應(yīng)注視對方 不要背后說對方壞話，有事當面溝通且態(tài)度誠懇 獲得對方幫助、贊賞都應(yīng)回報 護士長與護士與實習(xí)護士與實習(xí)學(xué)生之間，除了是同事關(guān)系外，更重要的是教與學(xué)的關(guān)系。任何一位工作在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，都必須不斷地進行知識更新，更離不開扎實的臨床實踐。 同事間要

10、互相學(xué)習(xí)，畢業(yè)后更要不斷學(xué)習(xí)，完成高一級的學(xué)歷學(xué)習(xí)；完成專科知識的提高；完成學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識。1、護護關(guān)系的倫理原則2、護護關(guān)系道德規(guī)范 患者利益第一的原則是護護關(guān)系最重要的倫理原則。 互相支持彼此尊重互相學(xué)習(xí)的原則 平等協(xié)作的原則 互相監(jiān)督的原則（1）相互協(xié)作，互相幫助。（2）互相尊重，相互保護。（3）平等相待，一視同仁。（4）相互溝通，重在理解。 *自信、相信、坦誠、友善。（一）護技關(guān)系可能存在的矛盾（二）護技關(guān)系道德規(guī)范1、對送檢標本、領(lǐng)取的報告單等容易產(chǎn)生無菌操作是否嚴格，是否影響到檢查結(jié)果的可靠性的矛盾2、對門診的病房用過的物品末按要求初步處理就送到供應(yīng)室增加了負擔或供室物品供應(yīng)不

11、及時等矛盾3、護士與藥房工作人員之間更容易產(chǎn)生矛盾如，藥品數(shù)量的變動、服藥時間的更改、病人用藥通知單來得晚影響到藥房的擺藥工作的正常安排等會引起藥房工作人員的不滿。4、護士需要提前一天領(lǐng)到第二天的藥，但存在有的病人當晚去世的情況，剩余的藥家屬不承擔費用要求退藥而藥房又不給退藥的矛盾。 *這件事你有好的辦法嗎？ *請你拿出一個你的同學(xué)都認可的好辦法。1、護士在與藥房、檢驗科等科室的業(yè)務(wù)來往中，要遵守患者利益第一的原則，同時忠于職守、團結(jié)合作、相互體諒的道德規(guī)范。2、為了保證病人得到正確的診斷和及時治療，醫(yī)技科室人員必須為診療、護理工作提供及時、準確的依據(jù)。3、護士必須了解醫(yī)技科室的工作特點和規(guī)律

12、規(guī)定，為醫(yī)技科室人員提供方便和支持。4、護士比任何人都更了解病人的各種情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)技科室把好安全和質(zhì)量關(guān)，如標本的核對和及時送檢等。5、醫(yī)技人員也要嚴防發(fā)錯藥、出錯報告等差錯事故。6、工作中如雙方發(fā)生不同意見和矛盾時，都應(yīng)本著實事求是的態(tài)度，以誠相待，協(xié)商解決問題。7、護士要體諒醫(yī)技人員的辛勤勞動，醫(yī)技人員也要關(guān)心理解護士的工作做到團結(jié)合作，相互負責。 護士必須維持和提高護理專業(yè)能力 護士應(yīng)致力于護理專業(yè)，以執(zhí)行并改進護理標準 護士應(yīng)參與促進護理專業(yè)本身及知識持續(xù)發(fā)展的活動 護士應(yīng)在提供照護時，要促成一個尊重個人的價值觀、風俗習(xí)慣和精神信仰的環(huán)境氛圍 護士應(yīng)委婉拒絕病人或家屬的饋贈，以維護專

13、業(yè)形象 護士應(yīng)肩負促進護理科研發(fā)展的任務(wù)，積極開拓并提高護理知識和技能 在所有的專業(yè)活動中，教育、科研、醫(yī)療、管理等，護士持有為病人福利負責的義務(wù)。 護士專業(yè)組織有闡明、保證和保護護士的符合倫理學(xué)行為的責任。（一）護理人員的社會地位（二）護理人員的社會責任（三）護理人員在社會服務(wù) 中的道德規(guī)范 中華人民共和國護士管理辦法對護士的社會地位進行了規(guī)定： 護士的執(zhí)業(yè)權(quán)受法律保護，護士的勞動受全社會的尊重 國家發(fā)展護理事業(yè)，促進護理學(xué)科的發(fā)展，加強護士隊伍建設(shè)，重視和發(fā)揮護士在醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)工作中的作用。1、護理人員的天職是尊重病人的生命、權(quán)利和尊嚴 2、護理人員應(yīng)提供個人、家庭和社會區(qū)健康服

14、務(wù) (1) 提供衛(wèi)生宣教 (2) 提供預(yù)防保健服務(wù)(3) 開展包括計劃生育在內(nèi)的婦幼保健活動，做好計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作和幼兒保健工作。(4) 治病防殘，護士應(yīng)對常見病、輕度創(chuàng)傷提供基本的藥物，給以有效的治療護理處置。對于危重病人做好初步搶救并及時將病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院，防止發(fā)生并發(fā)癥、留下后遺癥或終身傷殘。1、護士與公民一起分擔責任，發(fā)起和支持滿足公眾的健康和社會需要的行動2、護士應(yīng)參與 專業(yè)對保護大眾免于錯誤或虛假咨詢之害及維護護理自我管理整體性的能力3、護士應(yīng)與其他健康團隊人員及民眾合作，以促進社區(qū)及國家能滿足全民的健康需求。 4、護士發(fā)現(xiàn)任何人不能勝任、不合倫理或不合法的行為，會影響到病人及社會

15、大眾的健康照護與安全時，應(yīng)采取保護行為。5、能通過積極有效地參與立法過程，喚起大眾對健康的重視，促使地區(qū)甚至國家的努力，以符合大眾健康的需要。 護士小張，四十五歲，早晨與丈夫到長春市南湖公園，散步并鍛煉身體?？吹揭恢心昴行?，為人拔牙。一個拔牙器械用于所有人。 小張上前指責此人如此行醫(yī)是害人，并告訴大家不要再讓其拔牙了。 你認為護士的行為是否正確？ 眾人對小張的行為反映？ 拔牙人對小張的行為反映？ 1、照護病人 2、尊重病人 3、維護病人的權(quán)利和尊嚴（二）護患關(guān)系道德規(guī)范的主要內(nèi)容（二）護患關(guān)系道德規(guī)范的主要內(nèi)容護士進行護理時，要尊重人性尊嚴及個人的獨特性，不受社會經(jīng)濟地位、個人特質(zhì)或健康問題等

16、的限制。護士要以尊重病人的需要和價值觀的方式對待病人，尊重病人的宗教信仰及風俗習(xí)慣，支持病人的利益。護士要為病人著想，盡量解除病人的痛苦，并確保護理服務(wù)對象的安全。護士為病人提供醫(yī)療照護時，應(yīng)事先給予充分說明，經(jīng)病人同意后執(zhí)行，但緊急情況除外。護士為病人執(zhí)行醫(yī)療照護時，應(yīng)保護病人免受傷害。在護理過程中要舉止端莊、語言文明、態(tài)度和諧，同情關(guān)心和體貼病人。病人接受談話、檢查、治療護理時，應(yīng)尊重并維護其隱私并給予心理支持。 應(yīng)保守病人的醫(yī)療秘密，在運用其資料時，應(yīng)審慎判斷，除非病人同意或應(yīng)法官的要求或醫(yī)療所需。如有可能，要告訴病人在照護過程中醫(yī)療護理秘密的界線。 應(yīng)尊重病人參與研究或?qū)嶒炐葬t(yī)療的意愿

17、，并提供保護，避免受到傷害并確保病人應(yīng)得的權(quán)益。 護士應(yīng)提供符合護理對象及親友需要的護理教育、指導(dǎo)與咨詢。 當病人對其應(yīng)繳醫(yī)療費用存有疑問時，應(yīng)給予充分說明或請相關(guān)部門澄清。 汪病人生命不能再維持時，護士努力減輕痛苦、維護尊嚴。尊重瀕死者的意愿，幫助其安詳及尊嚴地離世。 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后第六天，醫(yī)生告之周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量想周日回家，周一來辦手續(xù)。 護士不同意，請其結(jié)清入院費。 家屬說是單位押的現(xiàn)金支票，不會欠費，護士也與有關(guān)部門通過電話證實。 護士還是不讓其走并抱走其孩子。 分析在場護患糾紛中護士的責任。第一，這個案例中的護士做得不穩(wěn)妥第二，案例中的事實是：產(chǎn)婦和家屬要求出院，沒有正式的出院單，但產(chǎn)婦的身體狀況問題不大。護士不同意出院并將其孩子抱走。第三，案例中涉及的關(guān)系有護患關(guān)系、護士與家屬的關(guān)系、護士與孩子之間的關(guān)系。第四， 案例中產(chǎn)生的倫理問題是護士是否應(yīng)讓產(chǎn)婦將孩子抱出院？ 護士是否應(yīng)抱走產(chǎn)婦的孩子，以此作為阻止其出院的