第八版病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病PPT課件

1、 李李 偉偉吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病Diseases of respiratory system第1頁/共83頁呼吸道和肺炎癥性疾病慢性阻塞性肺疾病肺塵埃沉著癥 慢性肺源性心臟病呼吸系統(tǒng)常見腫瘤胸膜疾病提提 要要第2頁/共83頁 第3頁/共83頁漿液性肺炎纖維素性肺炎化膿性肺炎干酪性肺炎肉芽腫性肺炎 肺 炎 pneumonia 肺的急性滲出性炎癥肺的急性滲出性炎癥p 累及部位和范圍累及部位和范圍p 病因病因p 病變性質(zhì)病變性質(zhì)生物因素：細(xì)菌性、病毒性、支原體性肺炎等理化因素：放射性、吸入性和過敏性肺炎等大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎p 臨

2、床綜合命名第4頁/共83頁p主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥p通常累及肺大葉的全部或大部 細(xì)菌性肺炎小葉性肺炎（Lobular pneumonia)大葉性肺炎（Lobar pneumonia)o由化膿菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎o(hù) 病變常以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎第5頁/共83頁病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制p 致病菌-肺炎鏈球菌p 傳染源-病人及帶菌的正常人p 誘因-受寒、醉酒、疲勞、麻醉、免疫功能低下等p 好發(fā)于-青壯年p 起病急，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第6頁/共83頁病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)入肺泡

3、并大量繁殖 抵抗力降低毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加漿液和纖維蛋白原滲出蔓延整個肺葉 肺泡間孔和呼吸性細(xì)支氣管致病過程：鼻咽部細(xì)菌細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第7頁/共83頁病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系p病變性質(zhì)：病變性質(zhì)：為肺泡內(nèi)的纖維素性炎p病變部位：病變部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉或右肺下葉，也可同時或先后發(fā)生于兩個以上肺葉 p典型的發(fā)展過程大致可分為四期：典型的發(fā)展過程大致可分為四期： n 充血水腫期：第1-2天 n 紅色肝樣變期: 第3-4天n 灰色肝樣變期: 第5-6天n 溶解消散期: 一周后細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第8頁/共83頁充血水腫期充血水腫期p肉眼肉眼：肺

4、葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出p鏡下鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔有大量漿液滲出，少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞p 臨床：滲出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌；寒戰(zhàn)、高熱及 外周血白細(xì)胞計數(shù)升高細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第9頁/共83頁紅色肝樣變期紅色肝樣變期 鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量紅細(xì)胞，一定量纖維素，少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；纖維素絲連接成網(wǎng)肉眼：肺葉充血腫大，暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎大葉性肺炎（紅色肝樣變期）第10頁/共83頁灰色肝樣變期灰色肝樣變期 肉眼：肉眼：肺葉腫脹，但充血減退，紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實

5、如肝，切面干燥粗糙呈顆粒狀 細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎 大葉性肺炎肺下葉腫脹實變，切面呈灰白色第11頁/共83頁大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)充滿滲出的纖維素及中性粒細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)充滿滲出的纖維素及中性粒細(xì)胞，箭頭示相鄰肺泡腔內(nèi)纖維素經(jīng)肺泡間孔互箭頭示相鄰肺泡腔內(nèi)纖維素經(jīng)肺泡間孔互相連接相連接細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎鏡下：肺泡腔內(nèi)含有大量纖維 素，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，少量紅細(xì)胞；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀；相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接的現(xiàn)象更為多見 灰色肝樣變期第12頁/共83頁溶解消散期溶解消散期 p肉眼：肉眼：實變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失，漸近

6、黃色，擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出p鏡下：鏡下：中性粒細(xì)胞變性壞死蛋白溶解酶 纖維素溶解、病原體被吞噬溶解，肺組織可完全恢復(fù)正常p臨床：臨床：體溫下降，臨床癥狀減輕、消失，胸透檢查可見病變區(qū)陰影逐漸減低，以至消失細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎第13頁/共83頁并發(fā)癥并發(fā)癥p肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變（pulmonary carnification) p纖維素性胸膜炎p肺膿腫及膿胸p敗血癥或膿毒敗血癥p感染性休克細(xì)菌性肺炎- 大葉性肺炎大葉性肺炎-肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物由纖維結(jié)締組織取代第14頁/共83頁p 由化膿菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎。病變常以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎p 主

7、要發(fā)生于小兒、體弱老人及久病臥床者細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎第15頁/共83頁病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制p病因：病因：口腔及上呼吸道內(nèi)致病力弱的常駐寄生菌p誘因：誘因：各種原因致機(jī)體抵抗力低下，當(dāng)患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后 。常是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等p發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎第16頁/共83頁病變特征：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎病變特征：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥癥肉眼：肉眼：n 雙肺表面和切面散在分布多發(fā)實變病

8、灶，大小不等，多在0.5-1.0cm左右，形狀不規(guī)則，灰黃色或暗紅色；病灶中央可見病變細(xì)支氣管的橫斷面n 嚴(yán)重者，病灶可融合成片，發(fā)展為融合性支氣管肺炎細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎小葉性肺炎:切面可見多個散在、大小不等、形狀不規(guī)則的實變病灶第17頁/共83頁p 病變的細(xì)支氣管壁充血、水腫，中性粒細(xì)胞浸潤p 粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落，管腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞、漿液、壞死脫落的粘膜上皮細(xì)胞p 周圍受累肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)見中性粒細(xì)胞、脫落的肺泡上皮細(xì)胞，少量紅細(xì)胞、纖維素p 病灶可呈現(xiàn)炎癥的不同發(fā)展階段p 病灶周圍肺組織可見代償性肺氣腫和肺不張鏡下:以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎（細(xì)支氣管及周圍肺泡

9、）細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎第18頁/共83頁小葉性肺炎：灶狀實變的肺組織，中央為病變的細(xì)支氣管，管腔內(nèi)及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出物細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎第19頁/共83頁臨床病理聯(lián)系：p 發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰p 聽診可聞濕啰音，肺實變的體征一般不明顯 p X光檢查可見肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影結(jié)局及并發(fā)癥：p 心力衰竭、呼吸衰竭p 肺膿腫及膿胸p 膿毒敗血癥p 支氣管擴(kuò)張小葉性肺炎合并肺膿腫細(xì)菌性肺炎-小葉性肺炎第20頁/共83頁p病毒性肺炎是由各種病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致p常見的感染病毒是：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合

10、胞病毒、麻疹病毒和巨細(xì)胞病毒等p人群：多見于兒童p傳播途徑：經(jīng)呼吸道，飛沫傳播p臨床癥狀：發(fā)熱，全身中毒癥狀，頻繁咳嗽、氣急和發(fā)紺等病毒性肺炎（Viral pneumonia）第21頁/共83頁p 早期-急性間質(zhì)性肺炎病理變化病毒性肺炎 肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，致使肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液病毒性肺炎:肺泡間隔明顯增寬，血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫伴炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)基本無滲出物第22頁/共83頁p 病變較重時支氣管、肺泡壁組織發(fā)生變性壞死，肺泡腔內(nèi)可見炎性滲出物：漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞等p 肺泡腔內(nèi)可有透明膜形成：滲出的漿液纖維素濃縮成薄層紅染的膜狀物

11、病毒性肺炎病毒性肺炎灶狀凝固性壞死第23頁/共83頁p 支氣管上皮和肺泡上皮細(xì)胞也可增生、肥大，并形成多核巨細(xì)胞，在增生的上皮和多核巨細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體病毒性肺炎檢見病毒包涵體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)圖中箭頭所示為細(xì)胞核內(nèi)病毒包涵體，嗜酸性，圓形或橢圓形，周圍有一明顯空暈第24頁/共83頁 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS）p 病原體：新型冠狀病毒p 宿主：果子貍p 傳播途徑：近距離飛沫傳播或直接接觸p 臨床：發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38；呼吸道癥狀：干咳、少痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫 2003 2

12、003年由世界衛(wèi)生組織命名的以呼吸道傳播為主年由世界衛(wèi)生組織命名的以呼吸道傳播為主的急性傳染病的急性傳染病第25頁/共83頁病理變化：病理變化：以以肺和免疫系統(tǒng)肺和免疫系統(tǒng)的病變最為突出的病變最為突出 肺部病變：肺部病變： 肉眼：雙肺呈斑塊狀實變，嚴(yán)重者雙肺完全實變；表面暗紅或暗紫，切面可見出血灶和出血梗死灶 p 早期以彌漫性肺泡損傷為主，肺組織重度充血、出血和肺水腫，纖維素滲出，肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落和增生的肺泡上皮細(xì)胞及滲出的單核細(xì)胞p 肺泡腔內(nèi)透明膜形成p 增生的上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞中可見病毒包涵體p 晚期機(jī)化性彌漫性肺泡損傷-肺泡的閉塞和萎縮 鏡下：嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合

13、征第26頁/共83頁嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS的肺部病變：肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落的肺泡上皮細(xì)胞及滲出的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，邊緣見殘存的透明膜。左上角示肺靜脈管壁纖維素樣壞死伴腔內(nèi)血栓形成第27頁/共83頁p 由肺炎支原體引起的一種急性間質(zhì)性肺炎p 多發(fā)生于兒童和青少年，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。通常為散發(fā)性，偶可流行p 病原體常存在于帶菌者的鼻咽部，經(jīng)飛沫傳染p 患者起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等一般癥狀及干性嗆咳，咳痰不明顯 支原體肺炎（Mycoplasmal Pneumonia)第28頁/共83頁p 累及呼吸道粘膜和肺p 呈非特異性間質(zhì)性肺炎改變：病變區(qū)域肺泡間隔明顯增寬、

14、血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫，有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤p 肺泡腔內(nèi)無滲出物或混有少量單核細(xì)胞的漿液性滲出p 小支氣管和細(xì)支氣管壁及其周圍組織也常有炎細(xì)胞浸潤支原體肺炎病理變化：病理變化：第29頁/共83頁 第30頁/共83頁 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點是肺實質(zhì)與小氣道受損傷，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加以及肺功能不全 主要包括：慢性阻塞性肺疾病p 慢性支氣管炎p 肺氣腫p 支氣管哮喘p 支氣管擴(kuò)張第31頁/共83頁p概念: 發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病

15、p發(fā)病情況：是一種常見病、多發(fā)病，中老年人群中發(fā)病率達(dá)1520p臨床特征: 反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，且癥狀每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上p病情持續(xù)多年常伴發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎（Chronic bronchitis)第32頁/共83頁p病毒和細(xì)菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等 p吸煙：焦油、尼古丁、鎘粘膜損傷，降低局部抵抗力；煙霧刺激小氣道痙攣而增加氣道的阻力p空氣污染和過敏因素：刺激性煙霧和有害氣體（二氧化氮、二氧化硫、氯氣、臭氧）纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加p內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力，呼吸系統(tǒng)防御功能受損及神

16、經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)病因和發(fā)病機(jī)制：慢性支氣管炎第33頁/共83頁 病變起始于較大的支氣管，隨著病情進(jìn)展，病變可累及較小的支氣管和細(xì)支氣管 病理變化：p呼吸道粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落，再生的上皮杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生p粘膜下腺體增生肥大及漿液性上皮發(fā)生粘液腺化生p管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤p管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮或骨化慢性支氣管炎慢性支氣管炎第34頁/共83頁臨床病理聯(lián)系：p炎癥和粘液腺增生-咳嗽、咳痰，白色粘液泡沫狀p支氣管痙攣或粘液分泌物阻塞-引起喘息p兩肺可聞及哮鳴音、干濕啰音p晚期，粘膜及腺體萎縮-干咳p并發(fā)癥：支氣管擴(kuò)張 肺氣腫，

17、肺心病 支氣管肺炎 慢性支氣管炎第35頁/共83頁p簡稱哮喘，是一種由呼吸道過敏引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病p臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽或胸悶等癥狀p嚴(yán)重病例可合并慢性支氣管炎，并導(dǎo)致肺氣腫和慢性肺源性心臟病支氣管哮喘（Bronchial asthma)第36頁/共83頁p 誘因：過敏原（花粉、塵埃、動物毛屑、真菌、藥物、食品等），呼吸道感染，精神因素p 途徑: 呼吸道吸入、食入或其它途徑p 機(jī)制：多種細(xì)胞參與（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞），多種介質(zhì)和細(xì)胞因子參與p 機(jī)體的特異性變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、氣道壁炎癥性增生和氣道的高

18、反應(yīng)性致使敏感性增高支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制：第37頁/共83頁 肉眼：肺因過度充氣而膨脹、柔軟、疏松而有彈性， 支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液和粘液栓p粘膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚及玻璃樣變，粘膜下水腫，粘液腺增生，杯狀細(xì)胞增多、管壁平滑肌增生肥厚p管壁各層均見可見嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤p在管壁及粘液栓中可見嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物夏科雷登（charcot-Leyden)結(jié)晶支氣管哮喘病理變化：病理變化：鏡下：鏡下：第38頁/共83頁（Bronchiectasis) 以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病 臨床表現(xiàn)：咳嗽，大量膿痰，反

19、復(fù)咯血病因和發(fā)病機(jī)制：p 支氣管壁的炎癥破壞及阻塞：繼發(fā)于慢性支氣管炎，麻疹、百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核p 支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常第39頁/共83頁肉眼：p支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，常累及段支氣管以下及直徑大于2mm的中、小支氣管，有時可累及各段，使肺呈蜂窩狀p擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)常含有粘液膿性或膿性滲出物，有時為血性滲出物支氣管擴(kuò)張癥第40頁/共83頁鏡下： p支氣管壁呈慢性炎癥改變伴不同程度組織破壞。粘膜上皮萎縮、脫落、增生、鱗狀上皮化生、糜爛或潰瘍形成，炎細(xì)胞浸潤 p管壁的平滑肌、彈力纖維和軟骨遭受破壞和肉芽組織取代，纖維化p相鄰的肺組織常發(fā)生纖維化支氣管擴(kuò)張癥第41頁/共83

20、頁p 合并癥：肺炎、肺膿腫、膿胸和膿氣胸p 頻發(fā)咳嗽、咳大量膿痰，咯血，胸悶不適、胸痛p 慢性重癥患者常伴有嚴(yán)重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺，伴有杵狀指（趾）p 晚期肺發(fā)生廣泛纖維化，肺毛細(xì)血管床受壓，使肺動脈末梢阻力增加，晚期可并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病 支氣管擴(kuò)張癥臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：第42頁/共83頁肺氣腫（Pulmonary emphysema) 是指末梢肺組織(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺組織彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)正常肺肺氣腫肺泡明顯擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大囊腔第43頁/共83頁病因和發(fā)

21、病機(jī)制：p阻塞性通氣功能障礙：慢性支氣管炎小支氣管和細(xì)支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞；粘液滲出和粘液栓形成小氣道通氣障礙p呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低：細(xì)支氣管和肺泡壁彈力纖維破 壞，細(xì)支氣管和肺泡的回縮力減弱；阻塞性通氣障礙造成的高張力狀態(tài)，彈性降低p1-抗胰蛋白酶水平降低:肺氣腫第44頁/共83頁p 肺泡性肺氣腫，也稱阻塞性肺氣腫p 間質(zhì)性肺氣腫p 其他類型肺氣腫類型與病理變化：類型與病理變化：肺氣腫第45頁/共83頁p腺泡中央型：位于肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張p全腺泡型：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張p腺泡周圍型：肺腺泡遠(yuǎn)側(cè)的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，可形成肺大泡正常肺小葉病變

22、發(fā)生在肺腺泡內(nèi)腺泡中央型 腺泡周圍型肺氣腫 肺泡性肺氣腫：第46頁/共83頁 肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內(nèi)壓急劇增高等均導(dǎo)致細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫 代償性肺氣腫 老年性肺氣腫肺氣腫其他類型肺氣腫其他類型肺氣腫第47頁/共83頁肉眼：氣腫肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色灰白，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退病理變化：肺氣腫第48頁/共83頁鏡下：p 肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔p 肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚p 小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥正常肺正常肺肺氣腫肺氣腫肺氣腫第49頁/共

23、83頁臨床病理聯(lián)系：p慢性支氣管炎表現(xiàn)：咳嗽、咳痰p阻塞性通氣功能障礙：呼氣性呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺等p肺功能降低，肺活量下降，殘氣量增加p嚴(yán)重者：肋骨上抬，肋間隙增寬，胸廓前后徑加大，形成“桶狀胸”pX線檢查：肺野擴(kuò)大、橫隔下降、透明度增加p后期導(dǎo)致肺心病肺氣腫第50頁/共83頁 第51頁/共83頁肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥 （pneumoconiosis)p 簡稱塵肺，是長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病p 臨床常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫和肺功能障礙p 按粉塵性質(zhì)分為無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵兩大類 無機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工人肺等 有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、

24、皮毛塵肺等第52頁/共83頁肺硅沉著癥p 肺硅沉著癥簡稱硅肺（曾稱為矽肺），是因長期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）的粉塵微粒沉著于肺部引起的一種常見的職業(yè)病。以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征p 長期從事開礦、采石、坑道作業(yè)及在石英廠、玻璃廠、耐火材料廠、搪瓷廠的工人易患此病p 患者多在接觸硅塵1015年后發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，即使脫離硅塵接觸，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展p 晚期常并發(fā)肺心病和肺結(jié)核第53頁/共83頁p硅塵粒子的大小p二氧化硅的形狀四面體的石英結(jié)晶p吸入硅塵數(shù)量和肺的清除能力顆粒5m顆粒5 m顆粒2m病因：吸入游離二氧化硅（SiO2）的粉塵致病機(jī)制:p SiO2p 巨噬細(xì)胞p 免疫

25、因素肺硅沉著癥第54頁/共83頁硅結(jié)節(jié)的形成和彌漫性肺纖維化 病理變化：p肉眼：圓形或橢圓形，直徑35mm，灰白色、質(zhì)硬，砂礫感。早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)，以后發(fā)展為纖維性結(jié)節(jié)、玻璃樣變結(jié)節(jié)肺硅沉著癥 硅結(jié)節(jié)形成：期矽肺，肺內(nèi)散在1cm的灰白色圓形結(jié)節(jié)第55頁/共83頁硅結(jié)節(jié)的形成和彌漫性肺纖維化 病理變化：肺硅沉著癥 p 硅結(jié)節(jié)形成：可見由同心圓狀或漩渦狀排列的膠原纖維組成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變，結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。大的融合性結(jié)節(jié)中心可發(fā)生變性、壞死和液化形成硅肺性空洞肺硅沉著癥-硅結(jié)節(jié)形成 鏡下：p 肺組織彌漫性纖維化：鏡下為致密的玻璃樣變的膠原纖維，可見硅塵微粒和炭末色素。晚期纖維

26、化肺組織可達(dá)全肺2/3，晚期胸膜也因纖維組織彌漫增生而廣泛增厚第56頁/共83頁 期 期 期肺部位范圍 局限在肺門淋巴結(jié)， 也可 全肺，中下肺葉近肺門 硅結(jié)節(jié)與肺纖維化密集融合成 在兩肺中、下葉近肺門處 區(qū)密集， 全肺的1/3 團(tuán)塊，病灶中央可見硅肺空洞 硅結(jié)節(jié)數(shù)量大小 較少，直徑1-3mm 較多,體積增大，2cm X線表現(xiàn) 少量的類圓形或不規(guī)則形 肺門陰影增大， 肺門淋巴結(jié)腫大，密度高 小陰影 較多 1cm陰影 可見鈣化 肺部病變 重量、體積和硬度無明顯改變， 明顯纖維化，重量、體積、 重量、硬度明顯增加 胸膜無明顯增厚 硬度增加，胸膜增厚 ， 入水下沉，胸膜顯著增厚 切面有砂礫感 根據(jù)肺內(nèi)

27、硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和肺纖維化的程度將硅肺分為三期硅肺的分期和病變特征肺硅沉著癥第57頁/共83頁p 肺結(jié)核病-稱為硅肺結(jié)核病p 慢性肺源性心臟病p 肺部感染p 阻塞性肺氣腫和自發(fā)性氣胸 并發(fā)癥肺硅沉著癥第58頁/共83頁 第59頁/共83頁慢性肺源性心臟病(Chronic cor pulmonale) 慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病第60頁/共83頁p肺疾?。郝灾夤苎?肺氣腫最常見。p胸廓運(yùn)動障礙性疾?。簢?yán)重的脊柱彎曲、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及其他嚴(yán)重胸

28、廓畸形等 p肺血管疾?。涸l(fā)性肺動脈高壓癥、廣泛或反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎等 中心環(huán)節(jié)：肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓引起右心肥大擴(kuò)張慢性肺源性心臟病第61頁/共83頁病理變化-肺部病變： p原有的病變: 如慢性支氣管炎、肺氣腫等p肺小動脈的變化n肌型小動脈中膜肥厚、內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束n無肌型細(xì)動脈肌化n肺小動脈炎、小動脈血栓形成和機(jī)化n肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少慢性肺源性心臟病第62頁/共83頁p 右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓，主要由右心室構(gòu)成，“橫位心”，心臟重量增加p 通常以肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁（肺動脈圓錐前壁）厚 5mm（正常約3-4mm）作為病理診斷肺心病的形態(tài)

29、標(biāo)準(zhǔn)病理變化-心臟病變：慢性肺源性心臟病肉眼：慢性肺源性心臟病：肺呈氣腫狀態(tài)，右心室明顯肥大，心尖鈍圓鏡下：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大著色深。也可見肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，以及間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等現(xiàn)象第63頁/共83頁p 原有肺疾病的癥狀和體征p 逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。呼吸困難、發(fā)紺、氣急、心悸、肝腫大、全身淤血和下肢水腫p 發(fā)生肺性腦病者還可伴有頭痛及精神癥狀，如煩躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷臨床病理聯(lián)系：慢性肺源性心臟病第64頁/共83頁 第65頁/共83頁p 是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤p 男性多于女性，發(fā)病多在40-50歲之間p 臨床表現(xiàn)為鼻衄、鼻塞

30、、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、偏頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等鼻咽癌鼻咽癌p EB病毒感染：癌細(xì)胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原，血清中檢測到抗體p 遺傳因素：鼻咽癌患者有家族性和種族易感性p 化學(xué)致癌物質(zhì)：如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等 病因：第66頁/共83頁p 好發(fā)部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少p 肉眼觀：早期常表現(xiàn)為局部粘膜粗糙或稍隆起。可發(fā)展為結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型。結(jié)節(jié)型最多見鼻咽癌鼻咽癌左圖示結(jié)節(jié)狀癌組織占據(jù)整個鼻咽部并侵犯顱骨，癌組織中央可見潰瘍形成第67頁/共83頁按組織學(xué)結(jié)構(gòu)及分化程度分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌： 鱗狀細(xì)胞癌腺癌 高分化腺癌：柱狀細(xì)胞

31、腺癌和乳頭狀腺癌 低分化腺癌：腺樣結(jié)構(gòu)不明顯，癌細(xì)胞小 鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞，多向分化潛能，既可分化為柱狀上皮，又可分化為鱗狀上皮，少數(shù)來源于鱗狀上皮的基底細(xì)胞分化性鱗癌：角化型（高分化鱗癌） 非角化型（低分化鱗癌）最常見，與EBV感染有關(guān)未分化性鱗癌：泡狀核細(xì)胞癌：10% 小細(xì)胞癌鼻咽癌鼻咽癌第68頁/共83頁鼻咽癌鼻咽癌鼻咽低分化鱗癌癌細(xì)胞分化差，無角化現(xiàn)象，易見到核分裂像鼻咽泡狀核細(xì)胞癌癌細(xì)胞境界不清，核呈空泡狀，可見核仁，癌細(xì)胞間見淋巴細(xì)胞浸潤第69頁/共83頁p直接蔓延： 擴(kuò)散途徑：p 淋巴道轉(zhuǎn)移：經(jīng)咽后壁淋巴結(jié) 頸上深部淋巴結(jié)，胸鎖乳頭肌后緣上1/3和2/

32、3交界處皮下無痛性結(jié)節(jié)，首發(fā)癥狀p 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎鼻咽癌鼻咽癌破壞顱底，侵入顱內(nèi)，損傷腦神經(jīng)破壞耳咽管，侵入中耳梨狀隱窩，會厭及喉上部破壞上段頸椎、脊髓鼻腔和眼眶破壞硬腭、軟腭鼻咽癌鼻咽癌第70頁/共83頁病因：p 吸煙：焦油、尼古丁、3，4-苯并芘p 空氣污染： 3，4-苯并芘p 職業(yè)因素：放射性物質(zhì)或化學(xué)致癌粉塵肺癌（Carcinoma of the lung)最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上，男多于女第71頁/共83頁 大體類型p 中央型（肺門型）：是由主支氣管或葉支氣管等發(fā)生的肺癌，癌塊位于肺門部，形成包繞支氣管的巨大腫塊，此型最常見p 周圍型：起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管。位于靠近胸膜的肺周邊形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球形的癌結(jié)節(jié)，直徑2-8cmp 彌漫型：少見，起源于末梢肺組織，粟粒大小的結(jié)節(jié)彌漫分布于肺組織內(nèi) 肺癌中央型肺癌中央型肺癌第72頁/共83頁肺癌 周圍型肺癌：位于肺周邊，孤立的結(jié)節(jié)狀或球形的癌結(jié)節(jié)第73頁/共83頁p 早期肺癌： 癌塊直徑2cm，并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型p 隱性肺癌: 指肺內(nèi)無明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性，而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期肺癌及隱性肺癌