化療課重點(diǎn)總結(jié)及答案

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載一名詞解釋1.放射腫瘤學(xué) ：是使用放射線或放射性核素治療腫瘤的一門特殊的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其基礎(chǔ)是放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、還涉及腫瘤學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、以及其他臨床醫(yī)學(xué)，是一門涉及知識面非常廣泛的學(xué)科。2.吸收劑量： 被照射的物體從射線中吸收的能量，吸收劑量（DT ）單位為 “ GY=100CGY”3. 放射敏感性： 在一定劑量、時間、照射野內(nèi)，各種組織細(xì)胞接受射線照射而產(chǎn)生不同的反應(yīng)，稱組織的放射敏感性。4.腫瘤致死劑量： 通過放療使絕大部分腫瘤細(xì)胞破壞死亡而達(dá)到控制腫瘤的劑量，稱腫瘤致死劑量。5.正常組織耐受量：不同組織接受射線照射后能耐受不造成永久性、不可逆性損傷所需要的最大劑量

2、為該組織的耐受量。 一般分為兩種 : 1、最小的器官損傷劑量 2、最大的器官損傷劑量惡性腫瘤的三大治療手段中約患者需接受不同程度的放療。惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)、放療、化療治愈。惡性腫瘤綜合治療的方式：1、常規(guī)放療：先大野照射，再縮小照射野2、精確放療：適形調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療、質(zhì)子、中子放療、粒子植入等 3、內(nèi)、外照射結(jié)合、核素治療。小細(xì)胞肺癌綜合治療方式：化療-放療-化療?放療常用的放射線：1.X 射線：從X 線治療機(jī)、加速器中獲得。2、 射線：人工獲得，如鈷60、銥 192、銫 137。3、電子線、質(zhì)子束、中子束：從加速器中獲得。用于內(nèi)、外照射的放射線：1. 內(nèi)照射： X 射線、電子線

3、、質(zhì)子束、中子束2. 外照射： 射線放療設(shè)備:一、放射源的種類與來源1、 X射線：從X 線治療機(jī)、加速器中獲得。2、 射線：人工獲得，如鈷60、銥 192、銫137。3、電子線、質(zhì)子束、中子束：從加速器中獲得。二、定位設(shè)備：1、模擬定位機(jī)（必不可少）2、 CT 模擬定位機(jī)3、影像傳輸三、治療計劃系統(tǒng)四、治療機(jī)器：1、千伏級X 線治療機(jī)：產(chǎn)生 X 射線， 2、鈷 60 治療機(jī)：產(chǎn)生 射線 3、醫(yī)用加速器種類：電子、感應(yīng)、回旋加速器4、后裝治療機(jī)5、 刀、 X 刀：立體定向放射治療6、加溫治療機(jī)：熱療機(jī)學(xué)習(xí)必備歡迎下載精確放療技術(shù)包括1、立體定向放射治療： 射線放射源聚焦照射（ )常規(guī)加速器多弧旋

4、轉(zhuǎn)照射（X 刀）；智能機(jī)器人加速器追蹤聚焦照射（SRT） ;立體定向照射手術(shù)：(SRS)2、適形放療：日本稱原體照射CRT ；3、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）4、質(zhì)子治療根據(jù)腫瘤組織對射線敏感程度不同，可將惡性腫瘤大致分：（一）對放射線敏感的腫瘤：1、來源于性腺、生殖細(xì)胞的腫瘤 如精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤2、來源于淋巴細(xì)胞的腫瘤 如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤3、來源于造血系統(tǒng)的腫瘤 如白血病4、來源于原始母細(xì)胞的腫瘤 如腎母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤5、來源骨髓細(xì)胞的腫瘤 如尤文氏肉瘤6、分化程度差的腫瘤如小細(xì)胞肺癌（二）對放射線中度敏感的腫瘤： 1、鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤 如各器官的鱗癌。 2、乳腺癌、移行

5、細(xì)胞癌。（三）對放射線低度敏感的腫瘤：來源于腺細(xì)胞,大多數(shù)腺癌（四）對放射線不敏感的腫瘤：來源于間葉組織的腫瘤 如纖維、肌肉、脂肪、骨等部位放療的種類： （ 1）單純放療（2） 根治性放療（3） 姑息性放療（4） 術(shù)前放療（5） 術(shù)中放療（ 6） 術(shù)后放療肺癌骨轉(zhuǎn)移治療方法： 姑息性放療；用于不能手術(shù)的中、晚期病例，以減輕病人痛苦，延長生命，提高生存質(zhì)量，或作為減癥治療。放療適應(yīng)癥：（一）對放射線敏感的腫瘤：1、來源于性腺、生殖細(xì)胞的腫瘤 如精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤2、來源于淋巴細(xì)胞的腫瘤 如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤3、來源于造血系統(tǒng)的腫瘤 如白血病4、來源于原始母細(xì)胞的腫瘤 如腎母細(xì)胞瘤，

6、髓母細(xì)胞瘤5、來源骨髓細(xì)胞的腫瘤 如尤文氏肉瘤6、分化程度差的腫瘤如小細(xì)胞肺癌（二）對放射線中度敏感的腫瘤： 1、鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤 如各器官的鱗癌。 2、乳腺癌、移行細(xì)胞癌。放療計劃執(zhí)行過程中哪項最關(guān)鍵：保護(hù)周圍重要的組織和器官?放射治療方案選擇： 放射治療計劃是由放療醫(yī)師、物理師、技師，根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果，針對腫瘤放療的劑量，照射野安排，射線能量的選擇、放射治療分次情況，在實施治療前所作出的具體計劃與安排。學(xué)習(xí)必備歡迎下載臨床劑量學(xué)原則：1、照射腫瘤的劑量要準(zhǔn)確。2、腫瘤區(qū)的劑量分布要均勻3、盡量提高腫瘤區(qū)劑量，減少正常組織照射劑量。 4、保護(hù)腫瘤周圍重要器官，不能超過耐受量，避免

7、損傷。確定照射范圍的方法中哪項方法？放療中出現(xiàn)哪項皮膚反應(yīng)停止放療：放射性濕性皮炎（2 度）：放療后5-6周出現(xiàn)，表皮起水泡、血清滲出、脫皮。停放療。哪種腫瘤對射線不敏感 ：來源于間葉組織的腫瘤精原細(xì)胞瘤根治劑量： 20 40GY 、 2 4 周。肺鱗 Ca 根治性放射治療劑量： 60 70GY 、 6 如纖維、肌肉、脂肪、骨等部位7 周睪丸腫瘤確診后絕對禁忌的檢查：穿刺活檢（避免腫瘤擴(kuò)散）食道癌術(shù)后病理診斷切緣殘端殘留放療劑量：術(shù)后3 4 周開始，50 60Gy 5 6 周。放射治療急癥：1.鼻咽大出血2. 大咯血3. 喉頭水腫窒息4. 顱內(nèi)高壓性昏迷5. 放射性癲癇6. 急性放射性肺炎全肺

8、放療時最大劑量：60 70Gy ?霍奇金病 b 期的治療方案： 各種組織學(xué)亞型均采用全淋巴結(jié)照射（病理為混合細(xì)胞型或淋巴細(xì)胞衰減型，全淋巴照射后加化療）放射治療的適應(yīng)癥1、 .根據(jù)腫瘤組織對射線的敏感程度不同，可將惡性腫瘤分為(1)對放射線敏感的腫瘤 (2) 對放射線中度敏感的腫瘤(3)對放射線低度敏感的腫瘤(4)對放射線不敏感的腫瘤 ，第一二類為放療適應(yīng)癥2、腫瘤局部切除術(shù)后器官完整性和功能保全的治療。3、放射治療與根治手術(shù)的綜合治療。4、姑息治療。 5、一些良性病變的治療鼻咽癌的放療原則：1、初治者以外照射為主，輔以腔內(nèi)照射。2、放射源應(yīng)選擇能量較高、皮膚量較低、骨吸收較少的射線。3、外照

9、射應(yīng)包括腫瘤侵犯范圍。腔內(nèi)照射放射源應(yīng)緊貼腫瘤。 4、顱底未侵犯，頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)給予預(yù)防照射。5、利用多野、縮野、給入射角等技術(shù)保護(hù)正常組織6、根據(jù)腫瘤消退情況而改變放療計劃，做到個體化。鼻咽癌根治性放療后半年復(fù)發(fā)你選擇哪種放療技術(shù)及照射劑量：1、根治性放療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)者，原則上不作第二程放療。鼻咽腔內(nèi)局限性復(fù)發(fā)者行腔內(nèi)治療，介入化療或手術(shù)切除；復(fù)發(fā)范圍已超腔者，以化療為主。2、根治性放療后半年以上復(fù)發(fā)者，首先考慮再程放療，射野盡量小，劑量不宜高，加腔內(nèi)治療以減少外照射劑量，使用增敏劑。3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以化療為主。 但一般情況好、 病灶單發(fā)而小， 應(yīng)盡可能給予放療。早期：局部控制率可達(dá)到70

10、90%， T34 期僅為50%， 5 年總生存率（ OS）40 70%。右肺中央型鱗癌的照射范圍：括同側(cè)或雙側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)1、照射野包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)3、原發(fā)灶照射范圍要超過腫瘤邊界12 厘米2、必要時包學(xué)習(xí)必備歡迎下載放療反應(yīng)與處理方法：（一）全身反應(yīng)及處理：放療過程中部分患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退，其反應(yīng)程度因人而異，一般反應(yīng)輕微者無需特殊處理。個別反應(yīng)重者給與對癥處理，不必中斷放療。部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低，可服升白細(xì)胞。放療前、放療中同時化療者，全身反應(yīng)明顯加重，需給與對癥處理。（二）局部反應(yīng)及處理：1、皮膚急性反應(yīng)（ 1）放射性干性皮炎

11、（ 1 度）；放療后 3-4 周出現(xiàn)，皮膚紅斑、瘙癢、灼熱感、色素沉著、毛囊擴(kuò)張、脫毛等。（ 2）放射性濕性皮炎（ 2 度）：放療后 5-6 周出現(xiàn)，表皮起水泡、血清滲出、脫皮。停放療。（ 3）放射性潰瘍性皮炎（ 3 度）：在 2 度濕性皮炎未愈和皮膚損傷進(jìn)一步加重的情況下形成，皮膚潰瘍合并感染形成的潰瘍深達(dá)真皮層時難愈合。照射野內(nèi)皮膚忌用碘酒、紅汞、膠布等，避免加重放射性損傷。2、粘膜反應(yīng)：照射口腔、鼻腔、鼻咽、喉、食管、氣管、腸管、陰道等粘膜出現(xiàn)程度不同的粘膜反應(yīng)。表現(xiàn)；放療后 2-3 周出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干、咽痛、干咳。局部表現(xiàn)為粘膜充血、偽膜形成、重者伴潰瘍、出血、及膿性分泌物。嚴(yán)重的急性口咽粘膜反應(yīng)常見于分割劑量大、放射治療速度快、同步放化療者。臨床處理輕者：可使用薄荷潤喉片、保持口腔清潔、沖洗鼻咽，薄荷油滴鼻、抗炎等對癥治療重者：用藥物霧化吸入、停放療1 2 周即可治愈食管癌的治療原則: 1、以手術(shù)和放療為主。2、化療用于晚期、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者， 放療與手術(shù)、化療等綜合治療可提高療效。3、熱療、電化學(xué)、光動力學(xué)治療是有目的地選用。4、中醫(yī)中藥輔助應(yīng)用可