小兒推拿法講座

1、小兒推拿法小兒推拿法臨床應(yīng)用與病例分析臨床應(yīng)用與病例分析w2013. 8.29小兒推拿成都會(huì)議紀(jì)要小兒推拿成都會(huì)議紀(jì)要w（1）流派的定義：“流”指水流，“派”為水之分支?！傲髋伞笔怯煤铀牧鲃?dòng)與分支來比喻人世間的不同派別和團(tuán)體。小兒推拿流派是由世代相傳，共同認(rèn)可與遵從某一獨(dú)特小兒推拿理論，掌握與運(yùn)用某種特殊小兒推拿技能，并具有一定社會(huì)影響的群體所構(gòu)成。w （2）流派形成的標(biāo)準(zhǔn)。w 1）3-5代以上的傳承鏈：古人云“醫(yī)不三世，不服其藥”，就是說傳承在三代以上，才經(jīng)驗(yàn)豐富，才經(jīng)受住了實(shí)踐考驗(yàn)。作為流派，會(huì)議強(qiáng)調(diào)至少應(yīng)該傳承3-5代以上。w過去，由于歷史原因，傳承鏈多為單傳、家傳。表現(xiàn)為父子親戚關(guān)系

2、。隨著社會(huì)開放，文化融合，學(xué)校和醫(yī)院已經(jīng)成為學(xué)習(xí)與交流的主流傳播途徑，過去的傳承模式正在改變。這是今天某個(gè)小兒推拿流派常常以地區(qū)或醫(yī)院作為學(xué)術(shù)保留區(qū)域的原因。 w2）另類的學(xué)術(shù)思想：各流派在認(rèn)識(shí)小兒生理與病理特點(diǎn)方面，在認(rèn)識(shí)小兒推拿原理方面，在有關(guān)保健與育兒和防治疾病的理論方面都有不同于主流兒科學(xué)和主流推拿學(xué)的理論和思想。流派獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想是流派的生命。表現(xiàn)在對(duì)研究對(duì)象本質(zhì)規(guī)律的深刻、獨(dú)到的另類認(rèn)識(shí)，以及建立在這種認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上的獨(dú)特的理論體系和方法。w 3）特殊的小兒推拿操作技能：手法和穴位是小兒推拿的主體。各小兒推拿流派在操作技能方面（手法、穴位、程序、時(shí)間等）總有自身特色。并且能解決實(shí)際問

3、題，這也是流派的生命！是流派能得到共鳴，使人響應(yīng)的根本原因。w 4）著書立說：過去印刷困難，出書不易。能夠?qū)懗鰰⒘鱾鳎f明有讀者，有價(jià)值，有傳承鏈。代表性著作是流派學(xué)術(shù)思想和特殊技法的載體和形式。它們常常標(biāo)志著流派的建立。w 5）地域性：流派理應(yīng)有流行區(qū)域。地域特征也是流派形成的標(biāo)志之一。一、張漢臣小兒推拿法簡(jiǎn)介一、張漢臣小兒推拿法簡(jiǎn)介w1代表人物：w張漢臣（1910年4月-1978年11月），字新棠、貽桐、賡戊。山東省蓬萊縣南司街人。有8年的私塾學(xué)習(xí)經(jīng)歷。少年時(shí)即隨師學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科，熟讀黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等古典醫(yī)籍及中醫(yī)兒科和小兒推拿名著，如小兒推拿廣意、幼科鐵鏡、幼科推拿秘書、小兒

4、推拿方脈活嬰秘旨全書、幼科集要、厘正按摩要術(shù)等。習(xí)醫(yī)期間，為使患兒免受服藥、打針的痛苦，于1925年拜本縣小兒推拿名醫(yī)艾老太為師，自此，主要致力于小兒推拿。1930年獨(dú)立行醫(yī)，1933年，在大連、青島（先后在北樂陵路45號(hào)、84號(hào)）行醫(yī)開設(shè)張漢臣兒科推拿診所，1950年獲衛(wèi)生部頒發(fā)的“中醫(yī)師證書”，1951年入青島市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，因其學(xué)業(yè)優(yōu)良，畢業(yè)后被校方聘任為第二、三屆輔導(dǎo)員。1952年參加青島市鐵路交通檢疫站工作，因工作出色，被評(píng)為山東省衛(wèi)生模范。1954年參加防疫宣傳工作被評(píng)為青島市衛(wèi)生模范。w1955年加入青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院嬰兒癱搶救小組，工作了三個(gè)月，配合西醫(yī)治療了大量患者。19

5、57年被聘入青島醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研組及青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，成立推拿室.負(fù)責(zé)教學(xué)及醫(yī)療。1959年到小兒科，組建小兒推拿室，開展小兒推拿療法，負(fù)責(zé)教學(xué)及醫(yī)療工作。1962年被山東省衛(wèi)生廳認(rèn)定為山東省名老中醫(yī)，其推拿手法被譽(yù)為“張漢臣推拿法”，被全國中醫(yī)學(xué)院用作錄像教材，并被北京科技電影制片廠收入齊魯推拿術(shù)科教片。張漢臣生前曾任全國赤腳醫(yī)生雜志特邀編輯，三次榮獲省、市先進(jìn)模范榮譽(yù)稱號(hào)。 張漢臣為人謙和，善于思考，為小兒推拿事業(yè)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，是將小兒推拿與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合的先驅(qū)。1961年，他在青島醫(yī)學(xué)院生理教研室呂運(yùn)明教授的協(xié)助下，對(duì)補(bǔ)脾穴和逆運(yùn)內(nèi)八卦穴，分別進(jìn)行了探討，共進(jìn)行了三個(gè)

6、實(shí)驗(yàn)，這就是現(xiàn)代小兒推拿史上很有影響的三大實(shí)驗(yàn)：中醫(yī)推拿補(bǔ)脾穴對(duì)正常人體胃液分泌影響的初步觀察；中醫(yī)推拿補(bǔ)脾穴和逆運(yùn)內(nèi)八卦穴對(duì)正常人體胃運(yùn)動(dòng)影響的初步觀察；中醫(yī)推拿正常人補(bǔ)脾穴對(duì)蛋白質(zhì)和淀粉消化能力影響的初步觀察。并于1962年都發(fā)表于青醫(yī)學(xué)報(bào)上。這三個(gè)實(shí)驗(yàn)為以后開展兒科推拿實(shí)驗(yàn)研究工作提供了借鑒。w張漢臣生前帶徒21人，并通過辦學(xué)習(xí)班及接受來醫(yī)院進(jìn)修生等形式為省內(nèi)外培養(yǎng)小兒推拿人才1500多人，曾用自編教材為青島醫(yī)學(xué)院9屆本科學(xué)生及省市中西醫(yī)結(jié)合班授課400多學(xué)時(shí)，并將幾十年臨床、教學(xué)心得撰寫成小兒推拿學(xué)概要、實(shí)用小兒推拿兩部專著，分別于1962、1974年由人民衛(wèi)生出版社出版，先后印刷達(dá)2

7、5萬余冊(cè)。此后又撰寫兒科推拿方劑學(xué)（兒科推拿配穴學(xué)）、農(nóng)村兒科推拿手冊(cè)、張漢臣兒科推拿經(jīng)驗(yàn)錄等手稿，手稿均由其子保存。同時(shí)還在有關(guān)雜志發(fā)表論文十余篇。w張漢臣受聘于青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)為青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），這是一家三級(jí)甲等現(xiàn)代醫(yī)院，入院初，其推拿技術(shù)及其效果不能被西醫(yī)大夫理解甚至受到排斥，在此背景下，他和當(dāng)時(shí)所有地方中醫(yī)一樣，刻苦鉆研醫(yī)理，提高診療技術(shù)水平以自強(qiáng)自立。中西醫(yī)學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)了他學(xué)術(shù)的發(fā)展。w據(jù)其弟子口述，他一心撲在工作上，每日除門診病人的治療外，大部分時(shí)間均在病房住院患兒身邊。因是單純推拿治療，一般每日要推拿2-3次，若有重病人，不分晝夜都會(huì)守護(hù)在病房，隨時(shí)給病人治療。w

8、他用兩只手治好了大批病人，以自己的醫(yī)術(shù)贏得了病人家屬的好評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)的重視和同事的信任。僅1957-1958年10月，共治療病人16619人次。對(duì)常見病、多發(fā)病，如嘔吐、營養(yǎng)不良、脫肛、痢疾、感冒、鞘膜積液、肺閉、結(jié)膜炎、新生兒黃疸、硬皮病等治療效果滿意。并總結(jié)報(bào)告了 34例百日咳的推拿治療，平均推拿8-17次，治愈率達(dá)79. 4%，好轉(zhuǎn)14. 7%，無效5. 9%。小兒鞘膜積液7例，除1例中斷治療外，其余6例平均6-10次治愈。消化不良15例（1958年1月-8月），治愈率100%。對(duì)輕、中度肺炎經(jīng)7-10天推拿治療，基本達(dá)到治愈。w另外對(duì)兒童語言障礙等癥的治療也收到了不同程度的效果。從此，小兒

9、推拿在青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院打開了局面，受到了重視，在青島市的影響也日益顯著。張漢臣既借鑒于前賢的經(jīng)驗(yàn)，又吸收了當(dāng)代同道之長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐步形成了自己的推拿風(fēng)格及流派特色。2傳承鏈傳人概述w該流派第二代弟子均來自青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)為青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），共九名，除了田常英、蘇蘊(yùn)芳、范作云三人，其余弟子，有的已故，有的后來并未做小兒推拿工作。第二代九名弟子中，最能繼承張漢臣學(xué)術(shù)的當(dāng)屬田常英，此觀點(diǎn)為張漢臣之子張榮蓀所認(rèn)可。w田常英，女，1937年生于山東省龍口市諸由鎮(zhèn)冶基大隊(duì)姜家村，1961年8月由山東煙臺(tái)護(hù)校畢業(yè)分配到青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒科推拿室任護(hù)士，隨張漢臣學(xué)習(xí)推拿，從此致

10、力于小兒推拿事業(yè)。除做好日常的工作外，利用業(yè)余時(shí)間，攻讀了青島醫(yī)學(xué)院的大學(xué)課程，后又參加山東中醫(yī)學(xué)院推拿師資班（畢永升任課，孫重三帶實(shí)習(xí)，正是這次學(xué)習(xí)，田常英跟隨孫重三學(xué)習(xí)了半年）及山東醫(yī)學(xué)院進(jìn)修班學(xué)習(xí)兩年畢業(yè)，奠定了理論基礎(chǔ)，增加了臨床經(jīng)驗(yàn)。w田常英1970年初始給青島醫(yī)學(xué)院、護(hù)校上推拿課，1972年轉(zhuǎn)為醫(yī)師，1978年晉升主治醫(yī)師，1992年晉升副主任醫(yī)師，1993年退休。退休后，依然從事小兒推拿，為患兒解憂。創(chuàng)撥龍頭操作法治癃閉。w第三代傳人張銳（1966-），女，碩士，著實(shí)用小兒推拿圖卡和實(shí)用小兒推拿穴位圖卡二書。3文獻(xiàn)傳承w自古以來，杏林中善事臨床者，不一定擅著書立說；善著書立說者，

11、不一定擅臨床，能身兼二職者方稱大家。而張漢臣畢生除了治病救人，便是著書立說，堪稱推拿界一代大師。他曾說：“你看病是救一個(gè)人，留下的書可以救一千人！”據(jù)其子回憶，張漢臣每天凌晨4點(diǎn)就起來著述。生前出版的著作有兩部，即小兒推拿學(xué)概要和實(shí)用小兒推拿。張漢臣編著，李安域協(xié)助整理，人民衛(wèi)生出版社出版，1962年6月第一版第一次印刷，1963年4月第二次印刷。全書共56千字，首印達(dá)28500冊(cè)。全書共四章。首敘概說及小兒診斷，分述望、聞、問、切在小兒疾病中的診斷作用；次敘小兒推拿基本手法及穴位的應(yīng)用，包括9種基本手法和47個(gè)穴位的部位、功用、主治、手法與操作時(shí)間；后敘臨床治療，列舉適應(yīng)癥42種。除了分?jǐn)⒉?/p>

12、因、癥狀、治療方法外，還附有“方義淺解”，說明所取主穴和配穴的治療作用。理論與實(shí)踐密切結(jié)合，對(duì)于學(xué)習(xí)者有很好的指導(dǎo)作用。張漢臣著，1974年4月人民衛(wèi)生出版社出版出版。本書為1962年第一版小兒推拿學(xué)概要之第二版修訂本。全書共四章。內(nèi)容包括推拿療法的理論基礎(chǔ)和辨證論治基本原則，小兒病四診及八綱、臟腑、病因辨證，小兒推拿10種基本手法，常用57穴，以及初生兒疾病、傳染病、各系統(tǒng)疾病共71種病癥的治療。本書較第一版，增加了手法，穴位，擴(kuò)大了病種（增加29種），并將自己多年的經(jīng)驗(yàn)寫于按語之中，從而提高了該書的實(shí)用性。二、流派特征w1診法特點(diǎn)：張漢臣推拿法尤其重視面部望診,據(jù)小兒面色定治則,療效顯著：

13、面色青的病在肝,首選補(bǔ)腎水穴(滋腎養(yǎng)肝法)；面色黃的病在脾,先用脾土穴；面色白的病在肺,先補(bǔ)脾土穴(培土生金)。最有特點(diǎn)的是望鼻：鼻準(zhǔn)屬脾,鼻翼屬胃,鼻梁屬肺,正常時(shí)鼻準(zhǔn)微黃光亮。鼻準(zhǔn)色黃無澤,白點(diǎn)散在為脾虛泄瀉；兩鼻翼根部色黃而硬為溢乳或完谷不化；鼻準(zhǔn)色澤俱佳,翼部色澤差,小兒雖乳食減少,但肌肉多健,反之,準(zhǔn)部色澤差、翼部色澤佳,雖乳食量正常或增加,但不生肌肉或有泄瀉之候。鼻梁色青暗,為肺有痰喘,色浮淡不滯,其癥易治；色沉濁而滯,證纏綿難治。山根青黑之筋橫截,多屬乳食傷胃,其癥嘔吐、腹脹、厭食、夜眠不安、瀉下酸臭。w2治法特點(diǎn)：張漢臣流派的治法特點(diǎn)，體現(xiàn)在將中醫(yī)學(xué)中的“治療八法”融入小兒推拿

14、的治法當(dāng)中，提出“小兒推拿治療八法”：汗、吐、下、和、清、溫、補(bǔ)、消。臨證講究治病求本，注重“扶正”，遇標(biāo)本夾雜，在不同情況下要結(jié)合病情的緩急、輕重作出處理方案，分別采用先治、后治、兼治等。在診治中要有一定程序，才能夠做到有條不紊。且非常講究小兒推拿的“補(bǔ)瀉”方法等。ww治法 適應(yīng)癥 推拿操作 功效ww汗法 表實(shí)無汗 揉二扇門與乙窩風(fēng)等 開泄腠理,逐邪外出w吐法 痰涎壅結(jié) 點(diǎn)天突與推板門等 催吐w 或誤食毒物尚未到腸 w下法 腸胃積滯 逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋 潤燥通便w 加清肺金、退六腑 w和法 病在表里之間, 揉小天心、分陰陽和解臟腑經(jīng)絡(luò)氣血w 氣機(jī)不調(diào)等病 揉小橫紋等w溫法 沉寒逆冷 揉外勞

15、宮、推上三關(guān) 回陽救逆,溫中祛寒w清法 邪熱燔盛 清板門、清天河水 清熱保津,解煩除渴w消法 積聚不散,痰液凝滯 揉小天心、揉小橫紋、精寧等通滯散結(jié)攻堅(jiān)w補(bǔ)法 體力衰弱,氣血虧損 補(bǔ)脾土、推上三關(guān)、補(bǔ)腎水扶助正氣ww3手法和取穴特點(diǎn)：張漢臣流派的基本手法有10種，包括推法、拿法、揉法、運(yùn)法、掐法、按法、點(diǎn)法、分法、合法、捏擠法。該流派所使用的復(fù)式操作有3個(gè)，包括運(yùn)水入土、運(yùn)土入水、黃蜂入洞。張漢臣流派獨(dú)創(chuàng)“捏擠法”，并廣泛地用于臨床，能開疲散結(jié)、舒筋活血，適用于頭、頸、背、胸、腹等。此法動(dòng)作要求協(xié)調(diào)，速度要加快，松緊要相兼。以皮膚變色為度，常用穴如捏擠大椎穴、捏擠天突穴、捏擠天樞穴、捏擠神闕穴

16、、捏擠背部等，的確是豐富了小兒推拿的手法；同樣是“揉乙窩風(fēng)”，該流派的特點(diǎn)是用中指上下揉。w手法補(bǔ)瀉有方向補(bǔ)瀉、輕重補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉。張氏善于將諸法合于一體，達(dá)到補(bǔ)中有瀉。如“遇到正氣衰弱的患兒感受外邪，雖有高熱，亦可采用補(bǔ)脾土、推上三關(guān)，以扶正祛邪。操作手法速度要微快和微用力，雖患兒兼有熱邪，但在補(bǔ)法中經(jīng)微用力和速度微快，乃為補(bǔ)中有瀉之意，則是標(biāo)本兼治之法”。兒科臨床常見虛實(shí)夾雜之證，攻則愈虛，補(bǔ)則有閉門留寇之患，而張氏活用補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)中有瀉，標(biāo)本可以兼治，實(shí)在妙不可言，余臨證亦常用之，效如桴鼓。另外，張氏也善用平補(bǔ)平瀉法。其中來回推法稱為清法，常用于治實(shí)證時(shí)取脾土、肺金穴，有瀉中寓補(bǔ)之意，符

17、合小兒肺脾常不足的生理特點(diǎn)。w張漢臣流派的常用穴位有57個(gè)，其中有7個(gè)位于頭面部，32個(gè)位于上肢部，12個(gè)位于軀干部，說明該流派臨床取穴，其數(shù)量較三字經(jīng)流派多，但仍以上肢部為主，主要有十六穴，見表。張漢臣流派的獨(dú)創(chuàng)穴位有4個(gè)：腎紋、腎頂、新建、新設(shè)。其中，“腎紋”和“腎頂” 二穴，其穴名、位置和功效均為該流派所獨(dú)創(chuàng)；“新建”和“新設(shè)” 二穴，亦是奇穴名，但作為推拿穴位，其位置、功效均與奇穴不同，屬該流派獨(dú)創(chuàng)穴位。w 張漢臣推拿法常用十六穴位表ww常用穴 操作和功效ww乙窩風(fēng) 揉300-500次,發(fā)散風(fēng)寒,宣通表里,溫中行氣,利關(guān) 節(jié),止痹痛w外勞宮 揉400-500次,溫中散寒,溫固下元,升陽

18、舉陷w四(小)橫紋 推50-800次,調(diào)中行氣和氣血,消脹滿；掐之退熱除煩散瘀結(jié)w內(nèi)八卦 運(yùn)100-300次,逆運(yùn)開胸化痰,消食除脹降胃氣；順運(yùn)斂中氣,升提催吐w小天心 揉300-1000次,通竅散結(jié),暢通經(jīng)絡(luò),安神鎮(zhèn)驚,清熱利尿,明目,矯正筋脈拘急w板門穴 來回推之謂清板門,操作300-500次,清熱涼血,止血除煩,消食化積,又有止吐瀉之效w脾土穴 推1-5分鐘,補(bǔ)之可補(bǔ)虛扶弱,補(bǔ)血生肌,進(jìn)飲食,化痰液,助消化,止瀉??；清之可清熱利濕,消食化積,提升胃氣ww腎經(jīng)穴 從掌面小指尖推至根300-500次,補(bǔ)腎益腦,益氣助神,納氣定喘,溫下元,止虛火w大腸穴 補(bǔ)之固腸澀便,瀉之則清利臟腑之濕熱,平

19、補(bǔ)平瀉之能導(dǎo)積滯w三關(guān) 上推100-300次,補(bǔ)虛扶弱,助氣和血,培補(bǔ)元?dú)?熏蒸取汗等w六腑 下推300-500次,清熱涼血,活血化瘀,潤燥通便w二馬 揉300-500次,補(bǔ)腎潛陽,引火歸元,行氣散結(jié),通淋漓w天河水 推上100-300次,清熱除煩,鎮(zhèn)驚,瀉心火,利尿w(掌)小橫紋 揉300-500次,清熱散結(jié),宣肺止咳化痰w腎頂 揉200-1000次,收斂元?dú)?固表止汗w腎紋 揉200-500次,散瘀熱,引內(nèi)熱外行ww張漢臣流派臨證處方講究配伍施術(shù)（張氏稱配穴），善于將推拿操作二個(gè)或三個(gè)按序配伍在一起，類似中藥的藥對(duì)或藥組，我稱之為“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”。該流派的常用“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”有補(bǔ)脾土穴

20、-補(bǔ)腎水-揉外勞宮；補(bǔ)脾土穴-揉乙窩風(fēng)穴；推清肺金穴-退下六腑穴；揉小天心穴-揉乙窩風(fēng)穴等。w4臨床應(yīng)用特點(diǎn) 張漢臣流派臨證治病范圍最廣臨證治病范圍最廣，從新生兒到12周歲以內(nèi)的小兒均可用推拿治療，而且主張單純用推拿治療。其治病范圍是山東三大小兒推拿流派中最廣泛的。該流派傳人田常英曾說：“只要病人信得過，你敢來，我就敢推！” 臨證重視脾胃，善用“推補(bǔ)脾土穴、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋穴”三穴，因其可以補(bǔ)虛扶弱，進(jìn)飲食，健脾助運(yùn)。w該流派治發(fā)熱時(shí)，因小兒“陰常不足”，主張先滋陰。若熱象很高而患兒手足發(fā)涼，不急于退熱，應(yīng)先用補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬扶正，待患兒手足溫?zé)岷笤俪Ｒ?guī)退熱治療。蓋患兒發(fā)熱時(shí)

21、手足涼，是末梢循環(huán)不好，要先滋陰通陽，“補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)”有溫陽的作用，待末梢循環(huán)恢復(fù)了，再行退熱。w如體素弱，高燒不退者，可多推清板門并補(bǔ)腎水，操作時(shí)間可長(zhǎng)。蓋熱久不退必傷陰津，多用汗法則出現(xiàn)氣陰兩虛證，故用性平微涼的清板門以清內(nèi)熱，退體溫，配補(bǔ)腎水以益氣養(yǎng)陰而固本。筆者對(duì)氣虛明顯者，常加用補(bǔ)脾土、推三關(guān)， 但手法微用力和速度微快。曾推治一夏季感冒兒，發(fā)熱、微咳、流清涕，雖自汗、多汗，兩便通暢，而低熱綿綿，整日乏力欲睡、不思飲食?？紤]到患兒素體虛弱，前醫(yī)反復(fù)用退熱藥發(fā)汗，又時(shí)值夏季，易出現(xiàn)汗出傷津、氣隨津脫之氣陰兩虛證。隨在疏風(fēng)宣肺方的基礎(chǔ)上，加清板門并補(bǔ)腎水、補(bǔ)脾土和推三關(guān)，后二者手法微用力

22、和速度微快，一次即效。w處方以術(shù)對(duì)或術(shù)組為單元。 一般而言，多數(shù)推拿操作均有2種功效，適應(yīng)證多，治療范圍廣。如推上三關(guān)，有補(bǔ)氣行氣、溫陽散寒、發(fā)汗解表等功效，但臨床治療單一病證時(shí)，或缺乏針對(duì)性，或顯得功效偏弱，或起著相反牽制的作用，故單個(gè)推拿操作勢(shì)必影響其功效的發(fā)揮。如配合另一種推拿操作，有利于提高療效，如補(bǔ)益施術(shù)時(shí)，推上三關(guān)配伍補(bǔ)脾土療效更佳，張漢臣以補(bǔ)脾土5分鐘,推上三關(guān)3-5分鐘,揉小天心5分鐘,能助氣活血通經(jīng)絡(luò)的功效,可使疹痘迅速透出,但操作中手法宜快,用力微重,以具補(bǔ)中有瀉之意；補(bǔ)脾土5分鐘,推上三關(guān)5分鐘,再加掐列缺穴5次,能助氣活血通經(jīng)暢絡(luò)脈的功效,可引熱下行,對(duì)手腳涼或下肢癱瘓

23、,多見下肢體溫恢復(fù)正常,以及改善肌肉萎縮癥狀。w又如調(diào)理寒熱陰陽時(shí)，推上三關(guān)配退下六腑，寒證關(guān)三腑一，熱證腑三關(guān)一。再如回陽救逆時(shí)用揉外勞配推上三關(guān)。由此可見，術(shù)對(duì)或術(shù)組的功效雖與每個(gè)操作的功效息息相關(guān)，但決非簡(jiǎn)單的1+1之關(guān)系。術(shù)對(duì)或術(shù)組以“七情和合”為組合的理論基礎(chǔ)，相須者功效類似而達(dá)協(xié)同作用；相使者功效不同，一主一輔，提高療效；相畏、相殺者互為制約不良作用。術(shù)對(duì)或術(shù)組是推拿處方的基本單元和特殊方式，簡(jiǎn)單的推拿處方僅有一個(gè)術(shù)對(duì)或術(shù)組。通常一個(gè)組織嚴(yán)謹(jǐn)、方義明確、療效可靠的推拿處方，常包含若干個(gè)術(shù)對(duì)或術(shù)組，或由某一個(gè)術(shù)對(duì)或術(shù)組為主而組合成方。w臨床常用相須、相使配伍法組成術(shù)對(duì)或術(shù)組，以發(fā)揮或

24、加強(qiáng)某一治法（如汗、溫、清法）的作用；另外，據(jù)病情變化，把幾種不同治法結(jié)合在一起使用，如汗、清合用，補(bǔ)、消結(jié)合，這是在二法合用的原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的術(shù)對(duì)或術(shù)組。因此，治法理論是術(shù)對(duì)或術(shù)組構(gòu)成的指導(dǎo)原則。臨床上常據(jù)證候特點(diǎn)確定治法，結(jié)合推拿操作性能（陰陽寒熱）、功效組成術(shù)對(duì)或術(shù)組使用。影響術(shù)對(duì)或術(shù)組功效的因素有三：一是施術(shù)量之比，如關(guān)三腑一即為溫?zé)幔P(guān)一則為寒涼；二是施術(shù)先后次序，如揉乙窩風(fēng)揉外勞宮，重在散寒解表；揉外勞宮揉乙窩風(fēng)，重在溫中祛寒；三是施術(shù)手法技巧，如推三關(guān)補(bǔ)脾土，手法微快微用力，能補(bǔ)中有瀉，治虛人外感，不致閉門留寇。又如補(bǔ)脾土5分鐘,揉乙窩風(fēng)5分鐘(操作手法微用力),二穴配用,有

25、健脾溫中和胃增食欲之效,可除濕痰,對(duì)久吐吐物伴粘液的,用之有效。二、張漢臣推拿法臨床應(yīng)用實(shí)例探析1先心病脾虛兒感冒案：患兒，男，14個(gè)月，家住海門市包場(chǎng)鎮(zhèn)。聞及心前區(qū)雜音伴納呆、流口水而于2003-01-07下午來診?？淘\：面色萎黃，睡臥露睛，鼻流清涕，形體瘦弱，哭鬧時(shí)有痰聲，舌淡苔薄白（舌中微偏厚），咽無紅腫，心前區(qū)第3-4肋間聞及級(jí)收縮期雜音，肺無特殊，腹脹氣。哭鬧時(shí)有呃逆表現(xiàn)。辨病：先天性心臟病，室間隔缺損，上感辨證：脾虛證伴風(fēng)寒型感冒夾痰象象-理理-診診-治治-方方 治則：健脾，佐疏風(fēng)散寒解表，宣肺化痰 首診處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100、200次，清肺經(jīng)-揉掌小橫紋各100次，揉二

26、馬-合陰陽-清天河各100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各100次（前二術(shù)稍用力、速稍快），揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，清肝經(jīng)-推四橫紋各100次，三指揉中脘與雙天樞300次，齊揉膻中-肺俞100次。囑忌食油膩，避免受寒。 二診（01-08，15：00）患兒面色好轉(zhuǎn)，精神較前活潑，能安睡，無明顯流涕與喉中痰聲。家長(zhǎng)追訴小兒自小睡臥露睛，故脾虛病程已久，今尚見兒睡時(shí)張口不合。處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各300次，揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，清肝經(jīng)-推四橫紋各100次（術(shù)中患兒漸入靜安睡），三指揉中脘與雙天樞300次，拿肩井3次。 三診（01-09，16：30）：患

27、兒面色已現(xiàn)紅潤，食量較前增加，安睡時(shí)間長(zhǎng)，今稍流清涕，睡時(shí)微張口。二診處方稍改：揉小天心-揉乙窩風(fēng)后加清肺經(jīng)100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞操作稍重稍快，余不變。 四診（01-11，15：10）：患兒神情活潑，面色較前明顯好轉(zhuǎn)，食欲佳，鼻中稍有清涕，主動(dòng)伸手讓我推拿。家長(zhǎng)訴昨去南通瑞慈醫(yī)院給小兒作多普勒彩超聲確診為室間隔缺損（直徑0.65cm）。二診處方去拿肩井，加捏脊6遍（后三遍捏三提一）。 五診（01-12，13：37）：患兒面色紅潤，精神好，無流口水現(xiàn)象，哭鬧時(shí)偶聞喉中有痰聲。仍稍流清涕，家長(zhǎng)訴小兒夜間常踢被。處方：開天門-推坎宮各50次，齊揉雙風(fēng)池與太陽30次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)-清肺

28、經(jīng)各100次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各200次（前二術(shù)稍用力、速稍快），揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，清肝經(jīng)-推四橫紋各100次，揉二馬-合陰陽-清天河各100次，三指揉中脘與雙天樞200次，捏脊6遍（后三遍捏三提一）。囑防感冒，忌食油膩。停診隨訪一周告愈，在上海順利作心臟手術(shù)。探討和分析探討和分析 本例患兒脾虛證為本，風(fēng)寒感冒夾痰證為標(biāo)，病程中本重標(biāo)輕，故治標(biāo)同時(shí)重點(diǎn)治本。有表證時(shí)補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水稍用力且稍快，達(dá)到補(bǔ)中有瀉，防閉門留寇。正如幼科鐵鏡所云：“臟腑之病必有賊邪，或自外至，或自內(nèi)成，祛賊不尋去路，以致內(nèi)伏，是謂閉門殺賊。如傷寒賊由外入，法宜表散；心火賊自內(nèi)成，清利為先。是知降心火而不

29、利小便，除肺熱而不引大腸，治風(fēng)熱而不 發(fā)表藥，夾食而不導(dǎo)消，痢初起而不通利，瘧始發(fā)而遽用截方，凡此皆閉門之弊，不第不能殺賊，而五臟六腑無地不受其蹂躪”。故本例有風(fēng)寒表證，卻用補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水有固表留寇之虞，但在補(bǔ)法中經(jīng)稍用力和速度稍快，則補(bǔ)中有瀉，不致閉門留寇，達(dá)到標(biāo)本兼治。 2口瘡案：李某，女，7個(gè)月，人工喂養(yǎng)，家住海門粉坊弄。下唇內(nèi)側(cè)生瘡伴口臭二天，于2003-09-11晚來診?；純撼跗鹱齑郊t腫，小兒哭鬧不欲食，繼之舌尖紅赤，中央有縱行無苔之裂，伴口臭。患兒素體脾虛，近日喂食燉蛋等食物。刻診：苔白厚膩，嘴唇紅赤，下唇內(nèi)側(cè)見一黃白色橢圓形黃豆大瘡粒。母訴兒肛門也紅赤。 辨證：實(shí)火口瘡。本例內(nèi)因

30、責(zé)之于素體脾虛，外因責(zé)之于調(diào)護(hù)不當(dāng)，飲食不節(jié)，導(dǎo)致腸胃積滯化熱，火熱熏灼口舌而致病。蓋心開竅于舌，脾開竅于口，凡化熱、化火者均可循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病?？傊?，本病病位在心脾，證屬心脾積熱。 治則：清熱瀉火首診處方：清天河、清板門、退六腑各200次，推三關(guān)100次，分陰陽、推四橫紋各50次，三指齊揉雙天樞和中脘100次，拿肩井3次。 9月12日二診：舌質(zhì)已正常，厚白舌苔已退盡，口唇紅色已不著，黃白瘡粒已退成紅腫區(qū)，患兒已能吸吮，但仍口臭，肛門紅赤消退。今晨家長(zhǎng)又喂食燉蛋，囑應(yīng)予易消化飲食。處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清天河、清板門各200次，退六腑250次，推三關(guān)80次，分陰陽、推四橫

31、紋各50次（此時(shí)患兒已入睡），揉捻五指節(jié)5遍結(jié)束。9月13日起隨訪一周已正常。探討和分析探討和分析 首診以清天河清心泄熱，清板門（張漢臣推拿法相當(dāng)于三字經(jīng)派清補(bǔ)胃穴）合退六腑清脾胃積熱，加推三關(guān)防過涼傷正；分陰陽以平衡陰陽、調(diào)和臟腑；推四橫紋調(diào)脾胃之氣機(jī)，清胃中積熱。三指揉雙天樞、中脘為余倡用之操作，能健脾胃、消積滯，調(diào)理大腸功能，蓋中脘為胃之募穴、腑之會(huì)；天樞為大腸經(jīng)之募穴、胃經(jīng)之要穴也。拿肩井通調(diào)周身之氣機(jī)。 二診開首用術(shù)對(duì)揉小天心-揉乙窩風(fēng)疏通表里，既祛風(fēng)溫中，又暢通全身經(jīng)絡(luò)、清熱鎮(zhèn)驚，為張漢臣推拿法常用之開竅法，終以揉捻五指節(jié)關(guān)竅，此為三字經(jīng)派小兒推拿操作法：“和血舒筋，屬肝經(jīng)，凡推完

32、必節(jié)卡之以活氣血”。此法較拿肩井柔和，不擾亂小兒心神，因此時(shí)患兒已入睡。 小兒口瘡多見于上感或高熱之后，臨床分實(shí)證和虛證兩類：實(shí)證多為心脾積熱；虛證多由陰虛火旺引起，易反復(fù)發(fā)作，故又稱復(fù)發(fā)性口炎。實(shí)證治則為清心脾積熱；虛證治則為滋陰降火。實(shí)證一般處方：清胃穴-退六腑清腸胃積熱，善治口臭；加清天河以清心火，利小便使熱邪隨尿而去。流口水重者加揉小橫紋（張漢臣推拿法定在小指根紋下橫紋處、第五掌骨小頭的掌面）以清熱散結(jié)；煩燥驚悸者加揉小天心以安神鎮(zhèn)驚；傷乳食者加逆運(yùn)內(nèi)八卦-揉板門以消食化滯。臨床發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)兒，乳母食膏粱厚味，內(nèi)有積熱或七情郁火易致小兒口瘡，乳母易患乳腺火或扁桃體炎。虛證一般處方：補(bǔ)

33、腎水-揉二馬以滋陰降火，意在“壯水之主，以制陽光”，配揉涌泉以引火歸原。加補(bǔ)脾土以健脾胃、生氣血而助腎滋陰，加清天河水以退虛熱。 3脾虛泄瀉案：患兒，女，15個(gè)月，住海門市復(fù)興新村。腹瀉6天，于2005-11-21中午來診。患兒每于食后作瀉，大便呈蛋花湯樣，色黃，無臭穢，伴完谷不化、納呆。初日瀉3-4次，服用“再林”等藥后，日瀉6-7次?？淘\：不發(fā)熱，面色黃，易激惹，無明顯失水征，唇舌淡紅，苔白，舌中微膩，偶咳有痰。 辨證：脾虛泄瀉。 治則：健脾止瀉。 首診處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各50次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各200次，清天河水200次，三指揉雙天樞與中脘100次，推上七節(jié)骨200次，揉

34、龜尾100次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。 11月22日中午二診：患兒推治后，昨晚食欲大增，精神活潑，昨夜間飲用奶粉調(diào)沖液后瀉3次，今上午瀉2次后來診：訴中午主動(dòng)進(jìn)食，診見面色已泛紅澤，唇舌淡紅，苔薄白，較昨天激惹度減輕，逗玩能安靜些，哭時(shí)流清涕，痰咳不著。處方：揉乙窩風(fēng)200次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各300次，補(bǔ)大腸200次，三指揉雙天樞與中脘250次，推上七節(jié)骨200次，揉龜尾100次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。11月23日中午三診：患兒推治后一直至夜間未腹瀉，但因夜間睡在被外，今晨見鼻塞、流涕等，晨起解較多稀便，有酸味，至來診時(shí)共瀉3次，后2次量少?？淘\：面色微黃，已泛潤澤，唇舌淡

35、紅，苔薄白。處方：揉小天心50次，揉乙窩風(fēng)200次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各300次（術(shù)中患兒矢氣），推、捻揉四橫紋各30、50次，三指揉雙天樞與中脘150次，推上七節(jié)骨200次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。 11月24日中午四診：患兒推治后至來診時(shí)僅解大便一次，質(zhì)稠，現(xiàn)面色潤澤，微黃，食欲好，鼻塞、流涕等消失。處方：揉小天心50次，揉乙窩風(fēng)200次，補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮各300次，補(bǔ)大腸200次，揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，推四橫紋50次，推上七節(jié)骨100次，捏脊6遍（后三次捏三提一）。11月25日停診隨訪一周告愈。探析：本例脾虛瀉為本，間雜風(fēng)寒感冒為標(biāo)。因風(fēng)寒感冒不重，只加用揉乙窩

36、風(fēng)以疏風(fēng)散寒解表?；純弘m有夾痰，但不嚴(yán)重，未用清肺經(jīng)以宣肺化痰，恐加重腹瀉，而以健脾法治其本，脾虛糾正痰自消。全程重用術(shù)組補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮健脾止瀉，益火補(bǔ)土。首診處方用天河水以利尿去濕，因無濕不成瀉，有利小便而實(shí)大便之意。三診時(shí)大便有酸味。用推四橫紋調(diào)中消食，捻揉四橫紋理氣燥濕。 術(shù)組補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮代藥解:補(bǔ)脾土能開胃健脾，如同黨參白術(shù)；補(bǔ)腎水、揉外勞能溫補(bǔ)命門火，有益火補(bǔ)土助消化之效，如同附子、干姜。故張漢臣推拿法的術(shù)組“補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞宮”可代方附子理中丸，能溫中健脾，用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。 術(shù)組揉小天心-揉乙窩風(fēng)代藥解:治外感風(fēng)寒，重用揉一窩

37、風(fēng)，且用上下揉法，加強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒作用，蓋揉乙窩風(fēng)性如桂枝，善散外寒；揉小天心能鎮(zhèn)靜止咳、通暢經(jīng)絡(luò)，屬陰，又能調(diào)和乙窩風(fēng)之陽。先揉小天心通竅散瘀，暢通全身經(jīng)絡(luò)，可加強(qiáng)揉一窩風(fēng)散外寒的功效，故二術(shù)配伍能宣通表里，疏風(fēng)泄邪。加掐揉二扇門可代麻黃湯。 4水痘疹后期案：陳新友，男，5歲，住海門汽車站宿舍。水痘第6天，納呆、便秘伴頻繁干咳三天，于1999-12-20就診。刻診：面色微黃，神情活潑，顏面、發(fā)際見米粒大小結(jié)痂疹子，背部和左手掌各有一黃豆大小水皰，下背部散在結(jié)痂疹子。舌質(zhì)紅，苔白而舌中厚膩。頻繁干咳，夜間尚可，已三天未解大便，進(jìn)食很少。 辨證：水痘疹后期，熱毒傷陰，大腸傳導(dǎo)失司，肺失宣降；苔膩、納

38、呆等乃脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)水濕。 治則：養(yǎng)陰敗毒，宣肺止咳，清利濕熱。 處方：揉小天心-揉乙窩風(fēng)各200次（疏泄邪熱余毒，除周身不適），清肺經(jīng)-退六腑各200次（宣肺通便，涼血退熱，使痘透出后易結(jié)痂），清補(bǔ)脾土-清天河水各50次（清利濕熱），清板門100次（清熱解毒），逆運(yùn)內(nèi)八卦（和脾胃、增食欲）、推三關(guān)（行氣活血）各50次，揉二馬-補(bǔ)腎水各200次（養(yǎng)陰潤燥），分推璇璣-揉肺俞各100次（宣肺止咳）。 療效：上方日推治一次，一次后咳少，當(dāng)即解大便，舌象轉(zhuǎn)正常；二次即愈。 探析：水痘乃熱毒由口鼻而入，由衛(wèi)到氣甚至傳營發(fā)病。臨床分二期論治，出疹期見由衛(wèi)入氣（發(fā)熱咳嗽，面紅目赤，口干，皮疹根盤紅潤）或氣

39、營兩燔證（壯熱煩燥、面赤唇紅，口渴，水痘密布，根盤通紅）。治以清熱法為主，及早控制癥狀，不得囿于“在衛(wèi)用汗”、“是疹必透”之說而貽誤病機(jī)，使熱毒內(nèi)陷心營乃至引動(dòng)肝風(fēng)。疹后期為出疹期經(jīng)清法處理后，身熱已退，新疹不復(fù)出現(xiàn)期。此期原有皰疹、收斂結(jié)痂的疹子未退清，加之水痘熱毒對(duì)機(jī)體及營血的侵害尚未修復(fù)，有的患兒余毒未盡（五心作熱，唇舌腐破，口臭干咳，皮膚瘙癢），故治以涼血活血、養(yǎng)陰敗毒為主，忌食香燥之物。本例水痘疹后期，所有操作宗張漢臣推拿法，唯分推璇璣例外（以兩拇指自天突下一寸處沿鎖骨下緣分推至胸脅）。 5咳嗽案：楊某，女，5歲，住海門市人民西路?？人?3天，加重半天，于2005-10-04來診?；?/p>

40、兒13天前受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽，繼又發(fā)熱、咽部紅腫，在縣人民醫(yī)院用“魚腥草、依托紅霉素”等治療，病情緩解而咳嗽稀疏存在。今下午起頻頻干咳，以致夜間不能入睡，遂于夜間0：30延余診治?？淘\：面色萎黃，不發(fā)熱，不流涕，頻頻干咳，咳而不爽，唇鮮紅，舌尖紅，苔白，舌中厚膩。母訴兒近日大便干結(jié)，飲食不減。 辨證：肺失宣降伴胃腸積熱 治則：宣肺止咳，通便泄熱 首診處方：開天門、推坎宮各20次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清肺經(jīng)-退六腑各400次，分陰陽100次，揉掌小橫紋300次，清胃經(jīng)-逆運(yùn)內(nèi)八卦各100次，推四橫紋50次，按揉天突400次（咳轉(zhuǎn)稀且爽，訴咽痛），齊揉膻中、肺俞200次。 10月25日

41、17：00二診：昨夜推治后，回家咳嗽近2小時(shí)，有痰難咯出聲，繼而深睡至今日近午時(shí)分，基本上無咳嗽，中午解大便一次，較干硬，食欲尚佳，午餐吃4個(gè)蛋餃子。刻診：面黃，已有潤澤，唇舌色正常，苔微膩，精神活潑，無咳嗽。予宣肺化痰止咳，佐以健脾消食。囑飲食宜清淡、易消化。處方：開天門、推坎宮各20次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬各200次，合陰陽50次，清天河150次，揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋各100次，按揉天突200次（咳出痰聲一次），齊揉膻中、肺俞150次。療效：二診推治后一、二天稍咳，余無異常，未作處理，自行復(fù)常，隨訪一周已愈。 探析：本例患兒初起外感風(fēng)寒致肺氣失宣

42、而發(fā)咳嗽、流涕，繼而邪從火化，出現(xiàn)發(fā)熱、咽部紅腫，雖用“魚腥草、依托紅霉素”等苦寒之品折其氣火而令病情緩解，但患兒平素偏嗜肥甘，胃腸常積熱蒸痰，使肺氣壅塞不利，肅降之令不行，故咳嗽不止，咳而不爽，大便干結(jié)難下。咳嗽總的病機(jī)是肺失宣降，痰隨氣逆，但肺與大腸相表里，大腸積熱，腑氣不通，影響肺氣肅降，故治宜宣肺通腑并用，通腑泄熱，除腸腑有形之積，釜底抽薪，方能使肺復(fù)行肅降之令。故首診重用術(shù)組“清肺經(jīng)-退六腑”而取效。然家長(zhǎng)在推治次日未予患兒調(diào)整飲食，故二診在宣肺祛痰（術(shù)組“清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬-合陰陽-清天河”）基礎(chǔ)上，佐以術(shù)組“揉板門-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋”消食調(diào)中，并囑飲食宜清淡、易消化，

43、以防食復(fù)。 6急性支氣管炎案：患兒，男，7個(gè)月?？人?天伴流清涕，經(jīng)縣人民醫(yī)院“吊水”治療無效，于2007-01-19中午延余診治?？淘\：面色白中微黃，喉中痰鳴，唇干紅，苔白厚膩，兩肺滿布痰鳴音。西醫(yī)診為“急性支氣管炎”。 辨證：風(fēng)寒型感冒夾痰證 治則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰 首診處方：開天門-推坎宮-齊揉雙太陽、風(fēng)池各30次，揉小天心-揉乙窩風(fēng)各100次，清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬-合陰陽-清天河各200次，清胃-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋各100次，揉天突-齊揉膻中、肺俞各100次。膻中、雙涌泉敷貼杏梔散。 1月19日下午4：00二診：痰咳明顯減少，首診處方加術(shù)組“補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞各100次”

44、，手法操作時(shí)微重而快。 1月20日三診：痰咳明顯減少，面有潤澤，但喉間仍有痰鳴，舌淡紅，苔白微厚膩，微流清涕。二診處方去頭面操作，膻中、涌泉換敷杏梔散，余治療不變。 1月21日四診：夜間幾無咳嗽，精神活潑，面色紅潤，偶有喉間痰鳴，舌象同前。守三診方續(xù)治。 1月25日五診：面色紅潤，精神活潑，舌象正常，但微流清涕，偶有喉間痰鳴，繼之咳痰。三診方續(xù)用。療效：五診后停診隨訪，告愈。 探析：本例患兒咳嗽伴流清涕、喉中痰鳴、苔白厚膩，兩肺滿布痰鳴音，證屬外感風(fēng)寒型感冒夾痰證，以疏風(fēng)散寒（開天門-推坎宮-齊揉雙太陽、風(fēng)池，揉乙窩風(fēng)、小天心）、宣肺化痰（清肺經(jīng)-揉掌小橫紋-揉二馬-合陰陽-清天河，揉天突-齊揉膻中、肺俞）之法治療，咳嗽明顯緩解。但患兒面色白中偏黃，濕痰明顯（痰鳴音），故二診時(shí)加用健脾術(shù)組“補(bǔ)脾土-補(bǔ)腎水-揉外勞”，操作手法重而快，既達(dá)健脾化濕，絕生痰之源，又不致閉門留寇，加之膻中、涌泉外敷杏梔散，宣肺泄熱，降氣化痰，故疾病向愈。方中術(shù)組“清胃-逆運(yùn)內(nèi)八卦-推四橫紋”消食和中，調(diào)暢氣機(jī)，有助提高療效。杏梔散解杏梔散解 杏仁宣肺降氣化痰；桃仁活血化瘀散結(jié)；梔子雖為苦寒之品，能清熱解毒消炎，但有活