高頻通氣的護(hù)理

1、 新生兒常頻及高頻的護(hù)理新生兒常頻及高頻的護(hù)理 新生兒科 胡雙鳳 11/17/2021概概 述述 隨著兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)在越來越多的醫(yī)院NICU及PICU得到廣泛的應(yīng)用，它是危重兒搶救治療的重要手段，可挽救患兒的生命，但使用不當(dāng)也可引起致命性打擊和不良的后遺癥問題。因此普及臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的知識日益重要。11/17/2021呼吸機(jī)類型呼吸機(jī)類型1 定壓型：當(dāng)呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)置的壓力時氣流中止即轉(zhuǎn)為呼氣2 定容型：呼吸機(jī)將預(yù)定的潮氣量壓送至呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，完成通氣，呼氣時氣道壓力降低至大氣壓，肺臟回縮，肺泡內(nèi)氣體排除體外3 定時限壓持續(xù)氣流型：為新生兒及小嬰兒設(shè)計，保證通氣量，減少氣

2、壓傷 容量控制通氣容量控制通氣調(diào)節(jié)潮氣量調(diào)節(jié)潮氣量 壓力控制通氣壓力控制通氣調(diào)節(jié)吸氣峰壓調(diào)節(jié)吸氣峰壓 可調(diào)變數(shù)及有關(guān)概念：可調(diào)變數(shù)及有關(guān)概念：氧濃度、流量、吸氣峰壓、潮氣量、氧濃度、流量、吸氣峰壓、潮氣量、呼氣末正壓、吸氣時間、吸呼氣末正壓、吸氣時間、吸/ /呼比、呼比、呼吸頻率、壓力波形、吸氣上升時間、吸氣末停頓、呼吸頻率、壓力波形、吸氣上升時間、吸氣末停頓、平均呼吸道壓、時間常數(shù)、壓力支持、容量支持、平均呼吸道壓、時間常數(shù)、壓力支持、容量支持、 觸發(fā)靈敏度、阻力卸載、順應(yīng)性卸載觸發(fā)靈敏度、阻力卸載、順應(yīng)性卸載 11/17/202111/17/2021一一 機(jī)械通氣的治療作用機(jī)械通氣的治療作

3、用保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢改善改善通氣功能通氣功能改善改善換氣功能換氣功能減少減少呼吸功呼吸功11/17/2021機(jī)械通氣的不良作用機(jī)械通氣的不良作用 呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷 循環(huán)系統(tǒng):回心血量下降、中心靜脈壓升高、血壓波動 中樞系統(tǒng)：顱內(nèi)壓變化11/17/2021二二 機(jī)械通氣的應(yīng)用指征（新生兒）機(jī)械通氣的應(yīng)用指征（新生兒）1 嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停2 PaCO26070mmHg，伴，伴PH7.253 新生兒肺出血新生兒肺出血4 吸入吸入FiO2為為0.6的情況下，的情況下， PaO2 50mmHg，TcSO285%，經(jīng)，經(jīng)

4、CPAP治療無效者。治療無效者。5 確診為確診為RDS，胸片改變?yōu)?，胸片改變?yōu)榧壱陨?，級以上?經(jīng)一般給氧無改善者。經(jīng)一般給氧無改善者。11/17/2021呼吸機(jī)的功能組成呼吸機(jī)的功能組成 主機(jī)：各種呼吸參數(shù)、報警、 項目設(shè)置按鈕 通氣管道：進(jìn)氣口-吸氣管道-加熱濕化器- 接氣管插管（病人）-呼氣管道-出氣口 氣源：氧氣、空氣 電源：交流電+電源儲備11/17/2021三三 呼吸機(jī)的使用方法呼吸機(jī)的使用方法 原則：先準(zhǔn)備及試機(jī)，然后用于病人 上機(jī)前準(zhǔn)備：各種管道正確連接，濕化器加水準(zhǔn)備 試機(jī)：打開電源、氣源，定標(biāo)，設(shè)定參數(shù)，將呼吸機(jī)送氣接口和病人連接11/17/2021機(jī)械通氣護(hù)理的目標(biāo)機(jī)械通

5、氣護(hù)理的目標(biāo) 確保氣流通道暢通 氣管插管位置正確 呼吸機(jī)無報警 無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染 病人安靜，無掙扎11/17/2021護(hù)士準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備濕化器放置蒸餾水。連接呼吸機(jī)的管道回路：吸入口 吸入過濾器 短管 濕化器 長管 隔水器 長管 Y型管 呼氣回路 呼氣閥和呼吸盒。將管道固定于呼吸機(jī)支架上。推至床旁，接電源、氣源，固定腳架。開機(jī)順序：壓縮機(jī) 主機(jī)面板后開關(guān) 濕化器 選擇模式 設(shè)置參數(shù) 接模肺，觀察運(yùn)行是否正常 待機(jī)。呼吸機(jī)具體操作步驟呼吸機(jī)具體操作步驟11/17/2021脫膜肺，將呼吸機(jī)和患兒人工氣道正確連接。聽診雙肺呼吸音，評估病人通氣后狀況。通

6、氣1/21小時做血?dú)?，并根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。掌握撤機(jī)指征，根據(jù)情況撤機(jī)。關(guān)機(jī)順序：脫機(jī) 調(diào)節(jié)氧濃度至21%后空打35分鐘 關(guān)壓縮機(jī) 關(guān)主機(jī)面板后開關(guān) 關(guān)濕化器 撥氣源電源。呼吸機(jī)具體操作步驟呼吸機(jī)具體操作步驟11/17/202111/17/2021呼吸機(jī)管道的安裝呼吸機(jī)管道的安裝吸入口吸入口呼出口呼出口exIn.11/17/2021呼吸機(jī)管道的安裝呼吸機(jī)管道的安裝11/17/2021四四 各參數(shù)值含義各參數(shù)值含義1 輔助方式1 輔助方式輔助方式 PC2 吸入氧濃度吸入氧濃度Fi023 呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP4 呼吸頻率呼吸頻率 RR5 PEEP上壓力控制上壓力控制 吸呼比吸呼比 I

7、/ E 吸氣峰壓吸氣峰壓PIP(0.60.7時可引起時可引起CLD和視網(wǎng)膜病。所以和視網(wǎng)膜病。所以FiO2 在在0.8 1.0時的使用應(yīng)時的使用應(yīng)6小時，小時， FiO2 在在0.6 0.8時的使用應(yīng)時的使用應(yīng)30cmH2O易增加氣壓傷 CLD的危險性。2 降低PEEP（增加PIP與PEEP差值），PEEP若8cmH2O可降低肺順應(yīng)性和潮氣量，增加死腔，使PaO2PaCO2。3 提高RR4 延長呼氣時間11/17/2021呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：參數(shù)調(diào)節(jié)幅度： FiO2 ：0.05 ， PIP 、PEEP：12cmH2O， RR ：5 次次/分，分， TI ： 0.10.2，

8、 FR： 1L/min。調(diào)節(jié)原則調(diào)節(jié)原則 ：在保證有效的通氣和換氣功能的前提下，盡在保證有效的通氣和換氣功能的前提下，盡 量以最低的量以最低的PIP和和FiO2，維持血?dú)庠谡７秶?，維持血?dú)庠谡７秶?以減少氣壓傷和氧中毒的危險。以減少氣壓傷和氧中毒的危險。 11/17/2021呼吸機(jī)的模式呼吸機(jī)的模式1 間歇指令通氣（間歇指令通氣（IMV） 指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率對患兒進(jìn)行正壓通 氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患兒自主呼吸，因此，機(jī)械通氣通氣時可發(fā)生患兒自主呼吸機(jī)對抗。11/17/20212 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV） 指呼吸機(jī)可按照患兒自主呼吸的要求，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣，可

9、避免患兒自主呼吸與呼吸機(jī)對抗。此模式能夠鍛煉自主呼吸，安全性大，可任意調(diào)節(jié)FiO2。11/17/20213 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV） 由病人呼氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)定值，以保證自主呼吸時的通氣潮氣量和每分鐘通氣量，降低病人的吸氣做功，是一種合理的節(jié)能通氣方式。臨床常用于呼吸功能減弱者，可減少呼吸功，對于有人機(jī)對抗者有利于使呼吸協(xié)調(diào)，可減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量。11/17/2021五五 呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測 人機(jī)對抗的原因人機(jī)對抗的原因1 通氣量不足，致自主呼吸2 煩躁不安。（適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或調(diào)節(jié)參數(shù)）3 病情加重。（考慮氣胸，肺不張，插管過深 ）

10、4 痰液等阻塞。（吸痰）5 機(jī)械故障11/17/2021高壓報警高壓報警1 肺順應(yīng)性下降：阻塞性肺部疾病，體位不當(dāng)2 呼吸道不通暢：導(dǎo)管扭曲分泌物多支氣 管痙攣氣管異物阻塞。3 患兒煩躁與機(jī)器不合拍。4 吸氣流量太高。5 報警設(shè)置不當(dāng)。11/17/2021低壓報警低壓報警1 管道漏氣接口脫落。2 管道內(nèi)積水導(dǎo)管過細(xì)。3 氣泵故障。11/17/2021通氣量報警通氣量報警： RR加快，觸發(fā)升高，上線報警， 漏氣，供氣不足，下線 報警。11/17/2021a 每分呼出氣量過低每分呼出氣量過低 自主呼吸欠活躍，氣流傳輸裝置中有漏氣，報警設(shè)置不當(dāng)11/17/2021b b 每分呼出氣量過高每分呼出氣量

11、過高 自主呼吸過度活躍，觸發(fā)靈敏度過高，報警設(shè)置不當(dāng)，氣流傳輸裝置中水分過度多11/17/2021氧濃度報警氧濃度報警：氣泵故障氧氣不足Fio2低1 O2 Sensor: 檢查氧氣傳感器及其連接。2 O2 cone too low/high:檢查氣體傳 輸裝置，氧電極及空壓泵。11/17/2021意外情況及其處理意外情況及其處理1 賭塞賭塞：PIP升高，患兒呼吸困難，青紫，氣囊加壓給氧有阻力。 處理：早拔管，重插。2 插管過深插管過深：右肺胸廓左側(cè)，兩肺呼吸音不清，不對稱。 處理：拔出11.5cm，檢查呼吸音是否對稱，重新固定。11/17/2021意外情況及其處理意外情況及其處理3 脫管脫管：

12、患兒青紫，肺部聽不到氣體入肺的聲音 氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，PIP下降，使用復(fù)蘇氣囊不能緩解。處理：拔出重插。4 自主呼吸與呼吸機(jī)對抗自主呼吸與呼吸機(jī)對抗：患兒煩躁，PaO2波動大。 處理：a 提高呼吸機(jī)參數(shù)，主要是提高PIP和RR。 靜脈使用鎮(zhèn)靜劑，肌松劑，必要時 小時重復(fù)使用 11/17/2021機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理 定時做好各項記錄，包括生命體征、體格檢查、呼吸機(jī)通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋档?確保氣管插管位置正確，記錄插管位置、深度、管徑，定時檢查插管固定情況，防止插管滑出 經(jīng)常檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)，注意濕化器、供氣管路的工作情況11/17/2021機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理 當(dāng)呼吸機(jī)

13、報警時及時找出原因，并解決 注意氣管插管及呼吸機(jī)管道有無扭曲、受壓等情況發(fā)生 及時清除管道內(nèi)的冷凝水 定時更換病人體位，未開奶者保持胃管開放，開奶者合理喂養(yǎng)，防止誤吸發(fā)生11/17/2021機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理 定時人工吸痰，一般2-4小時一次，注意操作時動作輕柔，不宜過猛，負(fù)壓吸引壓力不宜過大，吸痰管位置不宜過深，以免引起氣道損傷，懷疑感染時行痰液培養(yǎng)。 注意保持相對無菌操作，接觸病人前洗手，吸引器定期消毒，每次固定使用于同一病人 呼吸機(jī)管道、濕化器等裝置定期消毒，避免院內(nèi)感染的發(fā)生11/17/2021六六 呼吸機(jī)的清潔和消毒呼吸機(jī)的清潔和消毒1主機(jī)和壓縮機(jī)外殼：清潔的軟濕布每日一次

14、或隔日一次，若被分泌物等污染，則用含氯消毒劑擦洗。2空氣過濾網(wǎng)：清水洗凈，用力甩干或烘干。3傳感器：75%酒精擦拭，自然晾干，不可用力甩干或烘干。4管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：重點(diǎn)11/17/2021呼吸機(jī)的清潔和消毒呼吸機(jī)的清潔和消毒管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：方法一：方法一：消毒液浸泡：戊二醛浸泡半小時，0.5%的過氧乙酸浸泡2小時。蒸餾水淋洗、晾干備用。方法二：方法二：環(huán)氧乙烷熏蒸。放置一周待氣體完全揮發(fā)后方可使用。注意：浸泡或熏蒸消毒都應(yīng)將各連接部位脫開注意：浸泡或熏蒸消毒都應(yīng)將各連接部位脫開七、高頻震蕩通氣七、高頻震蕩通氣（一）、定義（一

15、）、定義： 是一種以高頻活塞或震蕩隔膜片前后移動產(chǎn)生氣流，將小量氣體送入和抽出氣道的通氣。1、可加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動過程，潮氣量很小，通氣頻率很高，范圍在6001800次/分。2、優(yōu)點(diǎn)：由于呼氣是主動的，呼氣的時間可設(shè)置較短而不至于引起氣道內(nèi)氣體潴留。3、缺點(diǎn)：需要較高的PEEP水平。是目前應(yīng)用最有效的類型。因此被廣泛地應(yīng)用 于臨床。（二）、分類（二）、分類1、高頻噴射通氣2、高頻氣流阻斷通氣3、高頻振蕩通氣4、高頻正壓通氣（三）臨床適應(yīng)癥（三）臨床適應(yīng)癥1、嚴(yán)重的嬰幼兒呼吸窘迫綜合癥伴有肺動脈高壓和高碳酸血癥。2、先天性膈疝。3、常規(guī)呼吸機(jī)治療無效的呼吸衰竭。（四）（四） 護(hù)理護(hù)理1、濕化:HF時應(yīng)注意濕化恰當(dāng)，若濕化不適 可引起壞死性氣管炎。 2、吸痰：不需常規(guī)吸痰，但需持續(xù)觀察胸壁 活動情況，若活動減弱，提示有阻塞，應(yīng) 做吸痰。吸痰時由于脫機(jī)引起肺容量的降 低，吸痰完畢再用HF時，可能所需氣道壓 力高于吸痰前，才能使肺容量恢復(fù)。3、排除管道積水 ：管道積水可使阻力增 加影響通氣，需及時排除。（五）并發(fā)癥及注意事項（五）并發(fā)癥及注意事項1