健康評估第3章第10節(jié)

1、健健 康康 評評 估估第第3 3章章 第第1010節(jié)節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) (PNS)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ( (CNS)腦神經(jīng)：由腦發(fā)出的神經(jīng)脊神經(jīng)：由脊髓發(fā)出的神經(jīng)自主神經(jīng)：支配內臟、平滑肌、腺體的神經(jīng)腦(大腦/間腦/腦干/小腦)脊髓軀體神經(jīng)內臟神經(jīng)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)感覺神經(jīng)嗅神經(jīng)視神經(jīng)聽神經(jīng)運動神經(jīng)動眼神經(jīng)滑神經(jīng)外展神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)混合神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查

2、嗅神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 功能：司嗅覺 檢查方法：閉目, 堵塞一側鼻孔，用帶有氣味 (非揮發(fā)性及刺激性)的物質置于受檢鼻孔,讓其辨別，同法檢查另一側 嗅覺減退或喪失：創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變、腦膜炎、鼻黏膜炎癥或萎縮第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查視神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 功能：司視覺 檢查方法（視力、視野、眼底）與意義 視力 方法：遠距離或近距離視力表 正常：看清“1.0”行視標 視力減退：小于1.0第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查視野（視網(wǎng)膜的邊緣視力） 概念：眼球正視前方所能看到的最大范圍 方法 視野粗測-手動

3、法檢查 .病人左眼與護士右眼成一直線 .檢查內上象限 .檢查外上象限 .檢查內下象限 .檢查外下象限 注：相距約0.5m；同法檢測另一眼第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查精測法-視野計正常視野鼻側約60顳側約90上方約55下方約70視野缺損：視網(wǎng)膜剝離，青光眼第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底 方法：較暗處用眼底鏡觀察 內容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、動、靜脈血管 正常：視乳頭淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清晰，動、靜脈之比為2:3 顱內高壓：視乳頭水腫 高血壓：視網(wǎng)膜動脈硬化 糖尿病：毛細血管瘤、小的出血點和滲出物

4、第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查動眼、滑車、外展神經(jīng)（第、對腦神經(jīng)） 功能：眼球運動 檢查內容 外觀：是否瞼裂對稱、上瞼下垂、眼球前突或內陷、斜視、同向偏斜 眼球運動 兩眼隨檢查者手指(上下左右內上內下外上外下)轉動，并查輻輳 有否眼球運動受限復視眼震第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔 外觀 大小、形狀、位置、是否對稱 正常：圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑34mm 縮?。?mm 擴大：5mm 生理變化：兒童稍大, 老年稍小D直徑直徑:34mm第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢

5、查神經(jīng)系統(tǒng)檢查對光反射：注視遠處, 光從側方照射瞳孔, 觀察反射是否靈敏、對稱調節(jié)反射：兩眼注視遠處物體，再突然注視近物兩眼會聚、瞳孔縮小 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查意義 動眼神經(jīng)麻痹 上瞼下垂 外斜視、復視 眼球運動向內、上、下活動受限 瞳孔散大 光反射消失 調節(jié)反射消失第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查滑車神經(jīng)麻痹 上斜肌麻痹 下樓出現(xiàn)復視外展神經(jīng)麻痹 內斜視、復視 眼球不能外展第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查三叉神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 組成：眼支、上頜支和下

6、頜支 功能：臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動 檢查內容 面部感覺：閉眼，用針、棉花束及冷、熱水檢查前額、鼻部兩側及下頜皮膚的痛、溫、覺，兩側對比熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查咀嚼肌運動 觀察顳肌咬肌有無萎縮 用雙手壓緊雙側顳肌、咬肌,令者咀嚼, 感知肌張力、肌力及是否對稱 張口判定下頜有無偏斜角膜反射 用棉絮輕觸角膜外緣, 出現(xiàn)瞬目動作 受試側-直接，對側-間接角膜反射 反射通路：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

7、神經(jīng)系統(tǒng)檢查下頜反射 方法：輕啟下頜，左手拇指置下頜齒列，叩診錘輕叩拇指，有無下頜上提反射 正常：不易引出 反射增強：腦干上運動神經(jīng)元病變第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查面神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 功能：支配面部表情肌和舌前2/3的味覺 檢查內容 面肌運動 方法 觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、 口角是否對稱 做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨動作觀察有無癱瘓、是否對稱第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查意義 一側周圍性面癱 眼裂上、下表情肌均癱瘓 患側額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝變淺 露齒口角歪向對側，鼓腮、吹口

8、哨患側漏氣 中樞性面癱：對側眼裂以下面癱第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查味覺 方法 伸舌，將蘸有糖、醋、鹽、奎寧的棉簽涂于舌前一側，讓其辨味 不能講話、縮舌、吞咽 先試可疑側, 再試另側 每試一種溶液需用水漱口 意義：面神經(jīng)損害則舌前2/3味覺喪失第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查聽神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 組成與功能：司聽覺的耳蝸神經(jīng)和平衡的前庭神經(jīng) 檢查內容 聽力 方法：耳語、表音、音叉粗評，準確需電測聽儀 意義 傳導性耳聾：外耳道和中耳病變（外耳道異物、中耳炎）神經(jīng)性耳聾：內耳聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、核上聽覺通路病

9、變 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查前庭功能 詢問有無眩暈、嘔吐、夜行困難 觀察是否存在眼球震顫和平衡失調第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（第、對腦神經(jīng)） 二神經(jīng)在解剖生理上有密切聯(lián)系，常同時受累 檢查內容 運動 方法 聲音是否嘶啞、帶鼻音、失音 有無嗆咳、吞咽困難 是否懸雍垂居中、雙側腭弓對稱 發(fā)“啊”音, 雙側軟腭抬舉是否一致, 懸雍垂是否偏斜啊第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查意義 一側舌咽、迷走神經(jīng)麻痹：病側腭弓低垂, 軟腭上提差, 懸雍垂偏向

10、健側第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺：棉簽、壓舌板輕觸兩側軟腭、咽后壁有無感覺 味覺：檢查舌后1/3味覺 (方法同面神經(jīng)) 咽反射：張口，用壓舌板輕觸兩側咽后壁，觀察有無作嘔反射第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查副神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 支配斜方肌和胸鎖乳突肌，司聳肩和轉頭 方法 一手置于腮部，囑其轉頭測試胸鎖乳突肌的收縮力 雙手放在評肩往下壓，囑其聳肩測試斜方肌的收縮力 一側副神經(jīng)麻痹：同側肩下垂，胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，聳肩無力，向對側轉頭無力或不能。第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié)

11、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查舌下神經(jīng)（第對腦神經(jīng)） 功能：支配同側舌肌，伸舌向前，并推向對側 方法：伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側厚薄及顫動 舌向一側偏斜：舌下神經(jīng)核病變（腦血管病變）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查運動功能運動功能運動功能隨意運動（錐體束）不隨意運動（錐體外系和小腦）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.肌力與隨意運動肌力 概念：作隨意運動時肌肉收縮的力量 分級方法：病人平臥肢體作伸屈動作，護士從相反方向給予阻力，感覺克服阻力的力量 分級 0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮 1級：有肌肉輕微收縮，但

12、不能產(chǎn)生動作 2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抬離床面 3級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力 4級：能抗較大的阻力，但較正常差 5級：正常肌力第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查隨意運動 概念：意識支配下的動作稱隨意運動癱瘓 概念：隨意運動功能的喪失或減弱 分類按運動程度完全性癱瘓：完全不能作隨意運動不完全性癱瘓（輕癱）：肌力減弱按病變部位中樞性癱瘓周圍性癱瘓第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查按癱瘓部位交叉癱：一側腦神經(jīng)損害致同側周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側肢體中樞性偏癱偏癱：一側肢體癱瘓，同側中樞性面癱及舌癱（顱

13、內病變或腦卒中）單癱：單一肢體癱瘓（脊髓灰質炎）截癱：多為雙側下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結果（脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結核）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度與被動運動阻力 檢查方法 肌肉放松時觸摸肌肉硬度 被動屈伸和旋轉病人肢體感知阻力第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力異常 肌張力增高：肌肉堅硬，被動運動阻力增加，關節(jié)運動范圍縮小 痙攣性肌張力增高：被動運動開始阻力較大，終末突感減弱，稱為折刀樣強直（錐體束損害） 強直性肌張力增高：被動運動時伸肌與屈肌的肌張力同等增強，

14、稱鉛管樣強直（錐體外系損害） 肌張力減弱：被動運動阻力減退或消失，關節(jié)運動范圍擴大（脊髓前角灰質炎、小腦病變）第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.不隨意運動（不自主運動）概念：意識清楚時隨意肌不自主收縮，產(chǎn)生無目的異常動作，多為錐體外系損害震顫：兩組拮抗肌交替收縮所產(chǎn)生的快速有節(jié)律的肢體擺動動作 靜止性震顫 特點：靜止時明顯，運動時減輕，睡眠時消失 臨床意義：帕金森病、肝豆狀核變性 動作性震顫（意向性震顫） 特點：休息時消失，動作時發(fā)生，越近目標時越明顯 臨床意義：小腦疾患、酒精中毒、慢性肝病、肝昏迷第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié)

15、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查舞蹈樣運動概念 快速、粗大、無目的、無規(guī)律、突發(fā)的不對稱運動 持續(xù)時間不長 靜止時可發(fā)生 外界刺激、精神緊張可誘發(fā) 頭面部表現(xiàn)為擠眉弄眼、伸舌、噘嘴等動作 肢體表現(xiàn)為聳肩、轉頸、伸臂、擺手等動作 意義：風濕熱第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查手足搐搦 特點 手足肌肉呈緊張性痙攣 上肢：腕部屈曲、手指伸展、掌指關節(jié)屈曲、拇指向掌心內收，并與內收的小指相對，呈“助產(chǎn)士手” 下肢：踝關節(jié)與趾關節(jié)皆呈屈曲狀 意義：低血鈣、堿中毒第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.共濟運動概念 正常隨意動作須

16、主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等肌群相互協(xié)調 主要靠小腦協(xié)調功能，前庭神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與調節(jié) 上述結構發(fā)生病變，動作協(xié)調發(fā)生障礙，稱為共濟失調第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法 指鼻試驗 前臂外展伸直，示指尖觸點自己的鼻尖 動作先慢后快、先睜眼后閉眼，重復同樣動作 意義 小腦半球病變：同側指鼻不準 感覺性共濟失調：睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查跟膝脛試驗 仰臥、雙下肢伸直足跟放在對側下肢的膝部，沿脛骨前緣向下推移 先睜眼、后閉眼 意義 小腦損害：動作不準確或搖晃不定

17、 感覺性共濟失調：閉眼出現(xiàn)該動作障礙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查輪替動作 伸直手掌，雙手快速作旋前、旋后動作 一側手背快速連續(xù)拍打對側手背 共濟失調：動作快慢不均，不協(xié)調、笨拙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查閉目難立征雙足并攏站立，兩臂向前平伸，囑其閉眼，觀察其有無站立不穩(wěn)現(xiàn)象 意義 小腦病變：軀體搖擺或傾倒 感覺性共濟失調：閉目站立不穩(wěn)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項 意識須清醒 主觀性強, 易產(chǎn)生誤差 閉目，忌用暗示性提問 左右及遠近端對比 從感覺

18、缺失部位查至正常區(qū) 自肢體遠端查向近端感覺功能感覺功能第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.淺感覺概念：皮膚、黏膜的觸覺、痛覺和溫度覺痛覺 方法：針尖輕刺皮膚，注意兩側對比 記錄內容：感覺障礙類型（正常、過敏、減退或消失）和范圍 痛覺障礙：脊髓丘腦側束損害第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查溫度覺方法：用冷水（510）及熱水（4045）交替接觸皮膚，說出“冷”或“熱”的感覺 溫度覺障礙：脊髓丘腦側束損害第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查觸覺方法：棉簽輕觸皮膚或黏膜，讓其回

19、答有無一種輕癢的感覺 觸覺障礙：脊髓后索病變第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.深感覺概念：肌肉、肌腱和關節(jié)等深部組織的感覺，包括運動覺、關節(jié)位置覺和音叉震動覺意義：脊髓后索病變方法 運動覺：閉目, 用手指夾住其手指或足趾兩側上下移動5左右，讓其辨別方向，有障礙可加大幅度或測試較大關節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查位置覺：閉目，將其肢體放置一定位置，囑其說出，或用另一肢體模仿 震動覺：震動音叉置于肢體的骨隆起處，如內外踝、腕關節(jié)、膝蓋、橈尺骨莖突等處，詢問有無震動的感覺，注意要上、下，左、右對比 第第3

20、3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.復合感覺（皮層感覺）概念：需經(jīng)大腦皮質綜合分析來完成的感覺皮膚定位覺：測定觸覺定位能力 方法：手指輕觸皮膚某處，指出被觸位置 皮膚定位覺障礙：皮質病變兩點辨別覺 方法：閉目，用雙腳規(guī)刺激兩點皮膚，逐漸縮短距離，直到感覺一點為止 正常：身體各部靈敏度不同，舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差 額葉病變：觸覺正常而兩點辨別覺障礙第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查體表圖形覺 方法：閉目，用竹簽在皮膚上畫一幾何圖形或數(shù)字，讓其辨別 體表圖形覺如有障礙：丘腦水平以上病變實體辨別覺：手對

21、實物的大小、形狀、性質的識別能力 方法：閉目，將物體如鉛筆、鑰匙置于手中，讓其觸摸后識別 實體辨別覺障礙：皮質病變鋼鋼筆筆 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射神經(jīng)反射基本概念 反射是指機體受到刺激所產(chǎn)生的不自主反應 反射通過反射弧來完成，包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應器 反射弧中任一環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可使反射活動受到影響 生理反射：正常人能引出的反射 病理反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的異常反射第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.淺反射 概念：刺激皮膚或粘膜引起的反射角膜反射方法：向內上方注視，用細棉

22、簽絮由角膜外緣向內輕觸角膜 正常：眼瞼迅速閉合（直接角膜反射），對側也出現(xiàn)眼瞼閉合（間接角膜反射） 一側三叉神經(jīng)病變：刺激病側角膜，直接與間接反射均消失 一側面神經(jīng)病變：刺激病側角膜，直接反射消失而間接反射存在 角膜反射完全消失：深昏迷第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹壁反射方法：仰臥，雙下肢稍屈曲，用鈍竹簽在腹壁上按上、中、下三個部位迅速由外向內輕劃腹壁皮膚 正常：受刺激部位腹肌收縮 意義 上部反射消失：胸髓78節(jié)病損 中部反射消失：胸髓910節(jié)病損 下部反射消失：胸髓1112節(jié)病損 雙側上、中、下均消失：昏迷或急腹癥第第3 3章章 體格檢查體格檢

23、查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查提睪反射方法：竹簽由下而上輕劃男性股內側上方皮膚 正常：同側提睪肌收縮致睪丸向上運動 意義 雙側提睪反射減弱或消失：腰脊髓12節(jié)以上病變 一側反射減弱或消失：錐體束病變、老年人、腹股溝疝、水腫、睪丸炎、附睪炎第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查跖反射 方法：仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節(jié)處再轉向趾側 正常：足跖向跖面屈曲， 反射中樞在骶髓12節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.深反射（腱反射或牽張反射）概念：刺激人體較深部位骨膜和肌腱引起

24、的反射意義： 深反射減弱或消失 多為器質性病變 反射弧任何部位的病變（末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質炎、重癥肌無力、深昏迷、肌營養(yǎng)不良癥） 下運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征 深反射亢進：多因錐體束受損（上運動神經(jīng)元癱瘓）不能對深反射弧起抑制作用第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肱二頭肌反射 方法：前臂屈曲呈90，左手拇指置于肘部肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊自己的左手拇指 正常：肱二頭肌收縮致屈肘 反射中樞：頸髓56節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查肱三頭肌反射 方法：上臂外展，前臂半屈，左手托住肘關節(jié)，叩診錘直接

25、叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱 正常：肱三頭肌收縮致前臂伸展 反射中樞：在頸髓67節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查橈骨骨膜反射 方法：前臂置于半屈半旋前位，叩診錘叩其橈骨莖突 正常：肱橈肌收縮致前臂旋前、屈肘 反射中樞：頸髓56節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查膝反射 方法：坐位雙小腿自然下垂與大腿成直角，臥位用左手置于腘窩處托起雙下肢，讓髖、膝關節(jié)均成120屈曲，叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方的股四頭肌肌腱 正常：小腿伸展 反射中樞：腰髓24節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)

26、檢查跟腱反射（踝反射） 方法：仰臥，髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，左手托病人足掌使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱 正常：腓腸肌收縮致足向跖面屈曲 反射中樞：骶髓12節(jié)第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查陣攣：相關肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)發(fā)生節(jié)律性收縮錐體束以上病變，深反射亢進時出現(xiàn) 方法 踝陣攣：仰臥，髖膝關節(jié)屈曲，左手托起膝部，右手持足掌前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查髕陣攣：仰臥，下肢伸直，拇指和示指按住髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，并保持向下

27、的推力，發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動即為髕陣攣第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.病理反射概念：錐體束損害時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)的異常反射生理因素：2歲以內的嬰幼兒因錐體束發(fā)育不完善，可以出現(xiàn)類似病理反射現(xiàn)象第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查常用檢查方法 Babinski征（巴賓斯基征） 方法：竹簽由后向前劃足底外側緣，至小趾跖關節(jié)處轉向趾側 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Chadock征（查多克征） 方法：竹簽

28、由后向前劃足背外側緣，至小趾跖關節(jié)處轉向趾側 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查0ppenheim征（奧本海姆征） 方法：手指在脛骨前緣向下推 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Gordon征（戈登征） 方法：用手捏擠腓腸肌 陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾扇形分開第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 Hoffmann征（霍夫曼征） 方法：左手握患者腕關節(jié)上方，右手示、中指挾住中指的中指節(jié)，并向上方提拉使

29、腕略背屈，再用拇指指甲迅速彈刮中指的指甲 陽性表現(xiàn)：拇指屈曲內收，其余各指微掌屈 意義：肢的錐體束征，多見于頸髓病變第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查4.腦膜刺激征定義：病變波及腦膜刺激脊神經(jīng)根，使肌群發(fā)生痙攣，受牽拉時會出現(xiàn)防御性反應，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征意義：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血方法 注意：頸椎病、骨折也可抵抗力增加 頸項強直：仰臥，手托枕部作被動屈頸動作 第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Brudzinski（布魯津斯基）征：仰臥，下肢自然伸直，左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲為陽性第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查Kernig（凱爾尼格）征：仰臥，一腿伸直，將另一腿的髖關節(jié)、膝關節(jié)均屈成直角，左手置于膝關節(jié)上，另一手握住踝部漸將膝關節(jié)伸直，小腿與大腿夾角不能伸到135，且感到小腿屈肌疼痛，則為凱爾尼格征陽性第第3 3章章 體格檢查體格檢查 第第1010節(jié)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能自主神經(jīng) 分類：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)