杏林園整脊正骨手法

1、 劉克持 杏林園養(yǎng)生運(yùn)用辯其八綱，審其氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的動(dòng)態(tài)來(lái)診斷病癥，調(diào)解生理上的周期失調(diào)，恢復(fù)周期運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵的措施，重點(diǎn)治療人體生命的整體動(dòng)力學(xué)，而使生理上的周期運(yùn)動(dòng)自異?；謴?fù)到正常。24年來(lái)臨床治療的859例精神分裂癥、8例癌癥、45例白血病、14例癲癇癥、748例慢性支氣管炎、8362例(頸、胸、腰)椎間盤(pán)突出癥均已痊愈。 各位同仁各位同仁: :上午好！上午好！ 今天大會(huì)給了我這個(gè)機(jī)會(huì)，有幸在這今天大會(huì)給了我這個(gè)機(jī)會(huì)，有幸在這兒講演整脊正骨手法，我非常地感謝。我兒講演整脊正骨手法，我非常地感謝。我所講的僅僅是我個(gè)人對(duì)整脊正骨的看法，所講的僅僅是我個(gè)人對(duì)整脊正骨的看法，是我從醫(yī)是我從醫(yī)2

2、020多多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。但是我的工作年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。但是我的工作范圍很窄，我只是開(kāi)設(shè)了一家杏林園養(yǎng)生范圍很窄，我只是開(kāi)設(shè)了一家杏林園養(yǎng)生會(huì)所。講稿也是就會(huì)所。講稿也是就多多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)東拼年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)東拼西湊的，僅只供大家參考和批評(píng)。西湊的，僅只供大家參考和批評(píng)。 謝謝！謝謝！手摸心會(huì)手摸心會(huì) 1.為施行手法前的診斷手法。達(dá)到“知其體相，識(shí)其部位一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。 2.操作方法:骨折整復(fù)前，術(shù)者用手觸摸骨折部位，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，由遠(yuǎn)到近，兩頭相對(duì)，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，再與X線片所顯示的骨折端移位情況結(jié)合起來(lái)，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個(gè)

3、骨折移位的立體形 3.要領(lǐng)：先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)及近，兩頭相對(duì)。拔伸牽引拔伸牽引 1.是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。 2.操作方法：開(kāi)始牽引時(shí)，肢體先保持在原來(lái)的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳?，然后，再按照整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。 3.要領(lǐng)：先順勢(shì)牽引，再 沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜 持續(xù)穩(wěn)妥，避免過(guò)牽。旋轉(zhuǎn)屈伸旋轉(zhuǎn)屈伸 1.主要用于矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形。 2. 操作方法:肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；屈伸時(shí)，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住

4、遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。 3.要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體。提按端擠提按端擠 1.用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。 2.操作方法：前后側(cè)移位用提按手法，操作時(shí)，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。操作時(shí)，醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。 3.要領(lǐng)：操作時(shí)手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對(duì)準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過(guò)皮下組織直接用力

5、于骨折端，切忌在皮膚上來(lái)回摩檫以免損傷皮膚。搖擺觸碰搖擺觸碰 1.用于橫斷、鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。 2.搖擺法：術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。3.操作方法 3. 觸碰法（即叩擊法）用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。 4.要領(lǐng)：術(shù)者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動(dòng)骨折遠(yuǎn)段。 夾擠分骨夾擠分骨 1.用于矯正兩骨并列部位的骨折，

6、骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。 2.操作方法： 整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無(wú)名三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開(kāi)，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。 3. 要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無(wú)名指三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)相夾擠兩骨間隙。折頂折頂 1.折頂法用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移為位時(shí)。 2.操作方法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺(jué)，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。反折時(shí)

7、環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓。 要領(lǐng)：用力大小，以原來(lái)重疊移位的多少而定。用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時(shí)有側(cè)方移位者，斜向折頂?；匦匦?1.回旋法用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。 2.操作方法：有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，使兩骨折段分離，解脫嵌入骨折斷端的軟組織，而后放松牽引，術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，按原來(lái)骨折移位方向逆向回旋，使斷端相對(duì)，從斷端的骨擦音來(lái)判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。 4.要領(lǐng)：操作時(shí)，必須謹(jǐn)慎，兩骨折段須相互緊貼，以免損傷軟組織，若感到回旋時(shí)有阻力，應(yīng)改變方向，使

8、背向移位的骨折達(dá)到完全復(fù)位。 按摩推拿按摩推拿 1.用于骨折復(fù)位后，調(diào)整骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)附近的骨折更為重要。 2.操作方法：按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達(dá)到散瘀舒筋的目的。 3.要領(lǐng)：順肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，操作時(shí)手法要輕柔。直流電和藥物離子導(dǎo)入法直流電和藥物離子導(dǎo)入法 直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來(lái)治療疾病的方法。直流電有正負(fù)極之分，有電解作用，通過(guò)人體時(shí)，能在人體組織中產(chǎn)生一系列的物理和化學(xué)變化，對(duì)組織代謝、末梢循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定作用。尤其是結(jié)合藥物離子導(dǎo)入，可使藥物成分進(jìn)入組織

9、間隙，達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用。低頻電療法低頻電療法 低頻電的主要作用是通過(guò)電流刺激使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉興奮，恢復(fù)正常功能，還可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，促使感覺(jué)恢復(fù)。在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，不僅可應(yīng)用于腰部疼痛，更能針對(duì)神經(jīng)根受壓引起的下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀進(jìn)行恢復(fù)性治療。低頻電療法具體有感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、電興奮療法等，各具特點(diǎn)，臨床可靈活使用。中頻電療法中頻電療法 中頻電較低頻電更易于通過(guò)皮膚到達(dá)組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用，其中音頻電可通過(guò)電流刺激粘連組織，使之產(chǎn)生震動(dòng)，得到松解和軟化，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥造成的根性粘連有一定療效。高頻電療法高頻電療法 高

10、頻電無(wú)極性之分，對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮作用，它主要靠熱效應(yīng)進(jìn)行治療。這種熱作用比傳導(dǎo)熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短波和微波電療法，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥均有一定的鎮(zhèn)痛、消炎作用。藥物離子導(dǎo)入法藥物離子導(dǎo)入法 運(yùn)用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤(pán)突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。下面推薦兩組處方： (1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。 (2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當(dāng)歸、

11、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒(méi)藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生還可依據(jù)病人情況和自己 的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇外用中成藥進(jìn)行導(dǎo)入治療。光療法治療腰椎間盤(pán)突出癥光療法治療腰椎間盤(pán)突出癥光療法在臨床上的應(yīng)用，主要指紅外線療法和激光療法。(1)紅外線療法。太陽(yáng)光譜中，波長(zhǎng)076400wm的一段稱紅外線。它主要是通過(guò)輻射熱的作用，使組織產(chǎn)熱，加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能降低神經(jīng)末梢的興奮性，有消炎、鎮(zhèn)痛、松解肌肉痙攣的作用。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者，可選用穿透能力強(qiáng)的近紅外線，對(duì)腰部照射，每次1530分鐘，每日一次，15次為一療程。(2)

12、激光療法。激光療法是60年代后發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有治療價(jià)值的，主要為氦氖激光。激光對(duì)人體的主要作用是熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)四方面，而氦氖激光主要是熱效應(yīng)和電磁效應(yīng)。它能透入深部組織，促進(jìn)新陳代謝，改善循環(huán)、消炎止痛。在治療中，既可局部照射，也可辨證選穴進(jìn)行照射。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，從公元7世紀(jì)開(kāi)始就成為一門具有豐富學(xué)術(shù)內(nèi)容和較大實(shí)用價(jià)值的專門學(xué)科。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，針灸療法簡(jiǎn)單易行、應(yīng)用廣泛、作用明顯且無(wú)毒副作用，深受醫(yī)生和患者歡迎。針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中

13、醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整人體的營(yíng)養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥，也正是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論為指導(dǎo)，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治療目的。灸法能溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、行氣

14、活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對(duì)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，除與針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合的針柄灸外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉等穴，每次選34穴，每穴各灸1520分鐘，隔日一次，1520次為一療程。拔火罐治療腰椎間盤(pán)突出癥拔火罐治療腰椎間盤(pán)突出癥“拔火罐”是民間對(duì)拔罐療法的俗稱，它是借助熱力排除罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸著于皮膚，造成瘀血現(xiàn)象的一種治病方法。由于它能行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛，所以對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有一定的治療作用。在治療腰腿病時(shí)，一般可采用留罐、走罐法，對(duì)氣血瘀滯型的患者，可在

15、腎俞、大腸俞、次等穴使用刺絡(luò)拔罐法，即拔罐前先用三棱針點(diǎn)刺幾下，然后拔罐，使之出血，加強(qiáng)治血祛瘀的作用。拔火罐操作簡(jiǎn)便，療效可靠，在臨床中非常實(shí)用，但對(duì)發(fā)熱的患者、肌肉過(guò)于消瘦或腰部有濕疹和皮膚破損的患者，以及患腰椎間盤(pán)突出癥的孕婦，都不宜進(jìn)行拔罐治療。推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)的推拿手法，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一。它具有悠久的歷史，被廣泛應(yīng)用于臨床各科，具有易學(xué)易用、操作簡(jiǎn)便、安全可靠、療效獨(dú)特等特點(diǎn)。許多人知道推拿手法能治療腰椎間盤(pán)突出癥，認(rèn)為“揉”過(guò)之后能舒服一些。其實(shí)手法治療的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這樣簡(jiǎn)單。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行

16、、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤(pán)突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對(duì)不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要機(jī)理是：（1）使突出物復(fù)位，回納。（2）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，相對(duì)擴(kuò)大椎間孔，以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對(duì) 神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。正骨推拿手法要訣正骨推拿手法要訣 關(guān)節(jié)錯(cuò)位需正骨，動(dòng)中求正是要訣， 肌肉放松勿對(duì)抗，切忌粗暴傷病

17、人。 定點(diǎn)動(dòng)點(diǎn)選得準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引， 關(guān)節(jié)開(kāi)合要充分，輕巧閃動(dòng)定成功。1、仰頭搖正法、仰頭搖正法 適用于枕環(huán)關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。 病人仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭上仰、側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)23下，囑病人放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的閃動(dòng)力，多可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響聲。一般先向健側(cè)，后向患側(cè)搖正為好。2、低頭搖正法、低頭搖正法 適用于26頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。 病人側(cè)臥、平枕、低頭位，（中段頸椎，前屈約20度，下段頸椎，前屈大于30度），術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處之下方作為“定點(diǎn)”，另手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí)，托面頰的手稍用閃動(dòng)力

18、，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)復(fù)位。3、側(cè)頭搖正法、側(cè)頭搖正法 適用于26鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。 病人側(cè)臥，低枕，頸前屈度如上述，術(shù)者一手托其頭(放在對(duì)側(cè)的耳部)，另手拇指“定點(diǎn)”于病椎關(guān)節(jié)處，將頭抬起（側(cè)屈）進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)搖正。4、側(cè)臥搖肩法、側(cè)臥搖肩法 適用于第6頸椎至第2胸椎旋轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)錯(cuò)位。 病人側(cè)臥、平枕，術(shù)者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作“定點(diǎn)”，另一手扶其肩部作向前推、向后拉的搖動(dòng)，“定點(diǎn)”要配合用阻力，使關(guān)節(jié)在搖動(dòng)中復(fù)正。此法與低頭搖正法原理及適應(yīng)癥相同，只是“動(dòng)點(diǎn)”改為搖肩，使作用力易于達(dá)到頸胸交界處，可避免上位頸椎受副損傷。5、側(cè)向搬按法、側(cè)向搬按法 適用于26頸椎

19、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位。病人側(cè)臥位，術(shù)者立于床頭，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突后側(cè)隆起處，另手托其下頜并用前臂貼其面頰部，兩手合作將病者頭托起作側(cè)屈活動(dòng)（先屈向健側(cè)，后屈向患側(cè)），當(dāng)搬至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”的手同時(shí)作一搬按閃動(dòng)力，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響，術(shù)者拇指可觸到復(fù)位關(guān)節(jié)的彈跳感。6、挎角搬按法、挎角搬按法 適用于24頸椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓并錯(cuò)位者病人坐位，術(shù)者立于其后，將其頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開(kāi)患病關(guān)節(jié)，輕按摩其下位頸部緊張之肌肉，使嵌頓之滑膜 退出，揉捏頸肌放松后，術(shù)者一手拇指“定點(diǎn)”于病椎關(guān)節(jié) 隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部(對(duì)側(cè)耳部)，先搬向健側(cè)前外側(cè)45度方位，后斜

20、向外側(cè)45度方位，重復(fù)35次即可。7、俯臥沖壓法（、俯臥沖壓法（1） 又稱分壓法，適用于頸胸椎交界處前后滑脫式和左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。 也常用于胸椎錯(cuò)位。 本手法缺乏準(zhǔn)確的“定點(diǎn)”力，有一定盲目性和危險(xiǎn)性，應(yīng)認(rèn)真注意沖壓時(shí)力點(diǎn)應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地落于隆起的棘突上，以免造成新的損害。7、俯臥沖壓法（、俯臥沖壓法（2） 以頸7棘突偏右，胸1棘突偏左為例。(以兩節(jié)骨之間作為對(duì)比,如果上一節(jié)向左,頭就向左轉(zhuǎn),向右,頭就向右轉(zhuǎn).如果胸椎1,2有錯(cuò)位,先扶正胸椎,再扶正頸7) 病人俯臥于軟枕上，雙手自然分開(kāi)放于床兩側(cè)，頭面轉(zhuǎn)向右側(cè)。術(shù)者立于床頭，左掌根部按于頸7棘 突右方，右手掌根部于13胸椎棘突上左方，令病人呼吸，

21、當(dāng)其呼氣約1/2時(shí)，雙手同時(shí)用一沖壓力下按，有關(guān)節(jié)彈跳感即是復(fù)位。8、側(cè)臥推正法、側(cè)臥推正法 適用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位尤其對(duì)反張的頸軸有效。 病人側(cè)臥、平枕、低頭位，術(shù)者用拇食二指挾其向后突起的棘 突兩旁作“定點(diǎn)”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰活動(dòng)，當(dāng)后仰頭時(shí)，“定點(diǎn)”之手稍加力向前推動(dòng)使之在運(yùn)動(dòng)中推正。9、牽引下正骨法、牽引下正骨法 牽引時(shí)前后縱韌帶拉直，有利于前后滑脫式錯(cuò)位關(guān)節(jié)的復(fù)正， 牽引能使早期變窄的椎間隙增寬，對(duì)椎間盤(pán)變性并發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位者易于復(fù)正。 中下段頸椎錯(cuò)位在牽引下正骨易于復(fù)位。牽引下正骨法牽引下正骨法 病人坐于牽引椅上，術(shù)者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩

22、慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動(dòng)而前后擺動(dòng)，頸肌要放松。約12分鐘后進(jìn)行正骨法。 推正法 搖正法 側(cè)按法9、牽引下正骨推正法、牽引下正骨推正法 前后滑脫式錯(cuò)位者，術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突旁， 左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個(gè)棘突旁， 當(dāng)向前運(yùn)動(dòng)時(shí)雙拇指加力推正之。9、牽引下正骨搖正法、牽引下正骨搖正法 選用復(fù)位角度時(shí)先將病人向后拉至某一角度時(shí)，囑病人雙手抓住牽引椅后腳上，以保持頸椎前屈角度，然后術(shù)者選好“定點(diǎn)”，進(jìn)行搖頭或搖肩手法復(fù)位。9、牽引下正骨搖正法、牽引下正骨搖正法 以頸4、5錯(cuò)位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，牽引角度30度，術(shù)者左拇指按C4右偏橫突后側(cè)，

23、右手托其左頰搖向右方達(dá)最大角度時(shí)稍加“閃動(dòng)力”而復(fù)正。重復(fù)24次。 再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方，重復(fù)24次。亦可用搖肩法達(dá)一定角度作一閃動(dòng)力來(lái)復(fù)位。9、牽引下正骨側(cè)按法、牽引下正骨側(cè)按法 術(shù)者一手虎口扶于病人頸部錯(cuò)位椎 旁隆起處作“定點(diǎn)”，另一手握病人健側(cè)手腕，徐徐用力向下推拉使病人頸部側(cè)屈約20度，然后輕輕還原。重復(fù)上述動(dòng)作24次。一般先作健側(cè)，使交鎖的關(guān)節(jié)易于松解，然后作患側(cè)復(fù)正較易成功。10、反向運(yùn)動(dòng)法、反向運(yùn)動(dòng)法 用于松 解肌痙攣和肌牽涉性痛，亦有復(fù)位作用。 例如斜角肌痙攣（鎖骨上窩處可觸到索狀硬結(jié)）多為鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的體征之一。 手法：術(shù)者右手食中二指按于其鎖骨

24、上窩的右側(cè)中斜角肌緊張肌腱處，讓病人轉(zhuǎn)頭向右，術(shù)者按壓加力同時(shí)囑病人用力將頭轉(zhuǎn)向左，重復(fù)上述動(dòng)作23次即可。10、反向運(yùn)動(dòng)法、反向運(yùn)動(dòng)法 再如正骨后仍感頸背牽涉性痛者。病人坐于凳上，術(shù)者站其背后，囑病人頭略仰，術(shù)者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛點(diǎn)上，開(kāi)始加力按壓同時(shí)囑病人用力屈頸低頭。重復(fù)23次即可。 此法可立即收效，解除肌痙攣及牽涉痛。1、挺胸端提法、挺胸端提法 患者正坐，雙手抱頭，醫(yī)者站與患者背后，一腳踩與患者所做凳子邊緣，膝蓋頂與患處，一般直接頂T5或T6，無(wú)需定點(diǎn)TI或T幾，雙手穿過(guò)病人雙臂間向下抱托與患者下胸椎或軟肋，患者后仰放松，醫(yī)者順勢(shì)往斜上一拉，無(wú)需太多力氣，關(guān)節(jié)鎖住，

25、病人完全仰躺醫(yī)者頂膝（很重要，否則病人會(huì)被膝蓋頂?shù)谋惩矗?，順?shì)一拉即可，一般即可聽(tīng)到T5以上胸椎噼啪逐節(jié)復(fù)位聲。 膝頂可頂椎體，也可椎旁，自行調(diào)整。做的正確一般即可聞到從T5依次往上的劈啪聲，有時(shí)可到C6或C7,患者要坐凳子前緣，醫(yī)者腳踩后緣，要完全放松。2、攏胸上提法攏胸上提法 患者站位或坐位均可，以站位為例，患者雙手十指交叉抱與頸后，頸6、7左右的位置，胖人搭在一起即可，不必交叉抱住，醫(yī)者站與患者背后，雙手由兩側(cè)環(huán)抱患者臂膀，雙手與患者肘部相扣，以胸部或斜向左側(cè)或右側(cè)胸頂在患者T5椎體或椎旁，抱患者后仰患者放松失穩(wěn)時(shí)寸勁斜上抱提，可聞數(shù)聲乃至十幾聲二十幾聲咔噠聲。3、抱頸提胸法、抱頸提胸法

26、 患者坐位站位均可，以站位為例，患者雙手抱頭，醫(yī)者站患者背后，雙臂從患者腋下穿過(guò)十指交叉抱與患者頸椎，其余同上，發(fā)寸勁上提，可聞一聲或數(shù)聲咔噠聲，有時(shí)可達(dá)到患者C567,有時(shí)也甚至可繼續(xù)往上。4、挺胸扶臂端提挺胸扶臂端提 患者坐位雙手抱頭，醫(yī)者坐或站與患者背后，雙手從患者腋下與頸椎兩側(cè)穿過(guò)，握住患者左右上臂，胸部頂住患者胸椎56左右，患者后仰放松醫(yī)者順勢(shì)向斜上提。腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出癥（腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是由腰椎退行性）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力改變或外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從

27、而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀?；蝰R尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。t椎間盤(pán)通常包括三個(gè)部分：1、軟骨板；2、纖維環(huán)；3、髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開(kāi)始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。 腰椎間盤(pán)突出的病因腰椎間盤(pán)突出的病因腰椎間盤(pán)突出是腰痛病中發(fā)病率最高的疾病，其原因復(fù)腰椎間盤(pán)突出是腰痛病中發(fā)病率最高的疾病，其原因復(fù)雜：雜： 一是內(nèi)在因素，主要是退變，一是內(nèi)在因素，主要是退變， 二是外在因素，主要是損傷二是

28、外在因素，主要是損傷損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導(dǎo)致退變，而損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導(dǎo)致退變，而退變又容易引起損傷。退變又容易引起損傷。外在因素外在因素-損傷損傷 在日常生活中，腰部活動(dòng)負(fù)重最多，有些人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)，姿勢(shì)和體位不正確，就很容易引起腰部損傷。長(zhǎng)期經(jīng)常反復(fù)的損傷和勞損就容易引起椎間盤(pán)的損傷。椎間盤(pán)突出的類型椎間盤(pán)突出的類型 腰椎間盤(pán)突出有腰椎間盤(pán)突出有90%以上發(fā)生在腰以上發(fā)生在腰4-5和腰和腰5骶骶1。因?yàn)檫@兩個(gè)間隙勞損重，退變快，。因?yàn)檫@兩個(gè)間隙勞損重，退變快，最容易突出。最容易突出。 突出方位：這取決于退變程度和力作用點(diǎn)突出方位：這取決于退變程度和

29、力作用點(diǎn)因素，一般患者側(cè)后方突出最為常見(jiàn)，引因素，一般患者側(cè)后方突出最為常見(jiàn)，引起多足單側(cè)神經(jīng)壓迫癥狀，這是因?yàn)楹罂v起多足單側(cè)神經(jīng)壓迫癥狀，這是因?yàn)楹罂v韌帶中線部分較厚，兩側(cè)相對(duì)較薄，易損韌帶中線部分較厚，兩側(cè)相對(duì)較薄，易損傷破裂。傷破裂。椎間盤(pán)破裂病理分型椎間盤(pán)破裂病理分型u膨出型膨出型纖維環(huán)未破裂；膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，纖維環(huán)未破裂；膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性

30、癥狀。如同時(shí)合并椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓.u理論上椎間盤(pán)膨出是生理退變過(guò)程，如無(wú)其他病理因素，膨出可不產(chǎn)生癥狀。理論上椎間盤(pán)膨出是生理退變過(guò)程，如無(wú)其他病理因素，膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示，在人群中經(jīng)資料顯示，在人群中經(jīng)CT檢查無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出高達(dá)檢查無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出高達(dá)30%，有癥狀的大約有，有癥狀的大約有2%，需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的，需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10%20%。LDH患者大多數(shù)可以經(jīng)非手患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)術(shù)治療而

31、恢復(fù)。椎間盤(pán)破裂病理分型椎間盤(pán)破裂病理分型n突出型突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。 椎間盤(pán)破裂病理分型椎間盤(pán)破裂病理分型 脫出型脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；

32、纖纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。入或手術(shù)治療。 椎間盤(pán)破裂病理分型椎間盤(pán)破裂病理分型 游離型游離型脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游離到椎出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。需手術(shù)治療。 中醫(yī)對(duì)椎間盤(pán)突出的分型中醫(yī)對(duì)椎間盤(pán)突出的分型 血瘀氣滯證：近期有明顯外傷史。腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能，咳嗽時(shí)加重，間有便結(jié)溺清，煩躁口干。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌胎薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。 寒濕痹阻證：多無(wú)明顯外傷史，且多說(shuō)不出發(fā)病原因，系逐漸感腰脊疼痛，冷痛重著，轉(zhuǎn)