科室質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

1、季度（1月-3）月一*科2014年第科室質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分 析年第一季度手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下:手口腔科2014 例），其中例，1072月份103例，3月份134術(shù)總例數(shù)335例（其中 1月份例（包括游離皮瓣、頜面部巨大腫瘤切除，頜骨切除術(shù)20重 點(diǎn)四級(jí)手術(shù)例（包括三叉神經(jīng)溫控?zé)嵘漕l治療、頭頸部血管瘤切等）， 三級(jí)手術(shù)21例（含游離皮瓣、各型截骨術(shù)及門診種植牙等）類手術(shù) 18除術(shù)等），口例，手術(shù)后并發(fā)癥9例（放射性粒子植入術(shù)）。死亡 例數(shù)0, III類手術(shù)例37例，術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)0例數(shù)0例，手術(shù)后 感染例數(shù)0例，臨床路徑天，本季度10. 07。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥 物的使用率9

2、8%,平均住院日總體上看手術(shù)質(zhì)量較高,完成情況良好。 對(duì)以上結(jié)果分析及整改措施如下： 住院重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)圖表分析 （一 ）*術(shù) ICD-9-CM-3:*序號(hào)指標(biāo)1月2月3月1季度6 0 12總例數(shù)40 0 0 2 0死亡例數(shù)000非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)30*術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)圖表分析本季度急診手術(shù)16例均為急診外傷及頜骨開(kāi)放性骨折病人，擇期手1、術(shù)病人四級(jí)手術(shù)21例，三級(jí)手術(shù)21例，II類手術(shù)18例，III類手術(shù)9例。均無(wú)跨權(quán)限手術(shù)現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)科室質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、擇期手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù).監(jiān)測(cè)項(xiàng)目肺栓 塞深靜脈 血栓敗血癥出血或 血腫傷口 裂開(kāi)猝 死呼吸 衰竭肺部 感染人工氣道 意外脫出骨折

3、2014年1月份0000000000月份22014年0000000000月份3年20140000000000I、II類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率-30% )類切口手術(shù)抗菌藥物使用率(醫(yī)院指標(biāo)I月)2014年3年(20141月至月份I類/II類切口人數(shù)類抗菌藥物使人I類+11 數(shù)類切口使用率I) (%1月14/74918. 16%2月10/85876. 89%3月10/1018910. 31%平均住院日情況天不等，高于我院制定我本季度平均住院日呈遞增, 為10. 1-10. 6天，符合要10. 1科平均住院日為10. 5日，但是季度平 均住院日為求。分析原因?yàn)楸炯径阮^頸部惡性腫瘤和復(fù)合外傷病人較

4、 多，超過(guò)3例，故占床時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)了平均住院日。天住院病人有 30 3、非計(jì)劃重返手術(shù)情況本季度無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù)患者。、預(yù)防 性使用抗生素情況及整改措施。4但我科為口腔內(nèi)我科類切口手術(shù)抗 菌藥物預(yù)防使用率達(dá)95機(jī)I類切口，菌群特點(diǎn)為厭氧菌和需氧菌的 混合污染切II手術(shù)，切口為口，術(shù)后傷口在唾液浸泡下，容易出現(xiàn) 發(fā)紅、腫脹，故抗生素使用略長(zhǎng)。同時(shí)對(duì)于兩聯(lián)抗生素使用者，均有 藥敏檢驗(yàn)結(jié)果支持。但存 在DDD值過(guò)高的問(wèn)題，需降低。：下一步 改進(jìn)措施）對(duì)科室規(guī)范使用抗生素進(jìn)行規(guī)范、合理使用進(jìn)行培訓(xùn)1（.嚴(yán)（2）嚴(yán)格執(zhí)行徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄者局格超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。預(yù)防感染、治

5、療輕度或 部感染應(yīng)當(dāng)首選選用非限制使用級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)重感染，免疫功能低 下合并感染或者原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制 使用級(jí)抗菌藥物，臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥執(zhí) 政，并嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，緊急情況下，醫(yī)師可 以越級(jí)使用抗菌藥物處方量盡限于天量，必須有詳細(xì)記錄。1鐘） 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前分（330小時(shí)。至小 時(shí)，類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)2421抗，根據(jù)臨床 微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物接受（4） o菌藥物治療住 院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率每月不低于%30情對(duì)于存在抗菌藥物臨 床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)生，科室視

6、（5）形予以警告，經(jīng)濟(jì)處罰， 限期整改，暫停處方權(quán)，交醫(yī)務(wù)處處理。、手術(shù)后感染及手術(shù)后并 發(fā)癥例數(shù)分析。3較低水平。0%,總體維持在一并，術(shù)后發(fā)癥為0% 我科感染率本季度為4、院時(shí)間超過(guò)30天患者進(jìn)行分析。今年第一季度科室住院時(shí)間超過(guò)30天的患者共報(bào)送醫(yī)務(wù)科3例，住 院時(shí)間分別為：病案號(hào)803503, 36天，病案號(hào)795891, 43天，病案 號(hào)797045, 36天。延長(zhǎng)住院日具體原因分析（1）全身多發(fā)外傷患者（2例,占67.7%）此類患者多為包括左側(cè)顫葉腦挫裂傷、腦腫脹 蛛網(wǎng)膜下腔積血雙側(cè)下頜骨牌狀突骨折及下頜骨體部骨折等。入院后予積肺挫裂傷.呼吸機(jī)輔助通氣，穩(wěn)ICU極搶救治療后，2例患

7、者處于昏迷狀態(tài)，在 一口 ICU定后方給予手術(shù)治療?；颊卟∏槲Ｖ厍逸^復(fù)雜，體質(zhì)弱，由 腔科，涉及多學(xué)科治療，住院日較長(zhǎng)，超出30天；例，占67. 7 %）（2）病情復(fù)雜、危重，不適宜出院（2例患者術(shù)后給予口內(nèi)創(chuàng)口多， 加之全身情況差，不能進(jìn)食、2營(yíng)養(yǎng)較差，住院時(shí)間延長(zhǎng)。33.3%）（3）患方個(gè)人原因（1例，占患者因外傷賠償問(wèn)題，病情雖不重但 拒絕出院。上報(bào)病例中無(wú)醫(yī)療糾紛病例，不存在過(guò)度診療。整改措 施：）優(yōu)先處置急危重癥患者，及時(shí)收治，進(jìn)行必要的檢查和針（1對(duì) 性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。）科室 需及時(shí)與檢驗(yàn)科、影像科、病理科、住院處等溝通，（2以減少治療 等待時(shí)間

8、，以盡量?jī)?yōu)化診療流程、縮短住院時(shí)間。）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒（3隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生, 控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。5、臨床路徑完成情況：季度病種路徑病種總?cè)藬?shù)（例）入路徑人數(shù)（例）完成人數(shù)（例）入路徑率）% （完成率）% （季度1唇裂77510071.4腭裂666100100扁平苔辭21191990.4100天,故無(wú)下降趨勢(shì)，總10-11 我科院平均住院天數(shù)唇裂設(shè)定為 體平穩(wěn)，但腭裂住院病人住院天數(shù)略高，多是因?yàn)閲中g(shù)期伴有發(fā)熱 上呼吸道感染，延長(zhǎng)了住院天數(shù)。整改措施：）臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不 嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床1 （路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟 悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常 常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。）醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床 路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝（2通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于 這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹 臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，影響了臨床路徑實(shí)施效患者對(duì)診療 基本方案和每日治療流程不清楚，1果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，導(dǎo)致部分 患者中途退出。需要（）進(jìn)一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、合理檢查;（2）嚴(yán)格控制住院費(fèi)用、平均住院日；（3）進(jìn)一步落實(shí)臨床路徑的 知情告知，使患者確實(shí)了解進(jìn)入臨床路徑的益處，提高患者的滿意度。5、輸血及