通過(guò)心電圖識(shí)別病變冠狀動(dòng)脈心血管網(wǎng)PPT課件

1、心電圖與冠狀動(dòng)脈病變 冠心病的心電圖特點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈的解剖特點(diǎn) 冠脈病變與心電圖改變的關(guān)系 非冠心病心電圖與冠脈造影第1頁(yè)/共45頁(yè)冠心病心電圖的基本改變 冠心病病人休息時(shí)心電圖大多是正常的。 當(dāng)狹窄程度達(dá)到8090時(shí)，休息時(shí)可能出現(xiàn)缺血性改變。 缺血心電圖圖形取決于缺血的程度。 心內(nèi)膜下缺血：ST段水平或下垂型下降 心肌內(nèi)缺血：T波對(duì)稱倒置 全層心肌缺血：ST段抬高第2頁(yè)/共45頁(yè)冠心病心電圖的基本改變第3頁(yè)/共45頁(yè)冠心病心電圖的基本改變第4頁(yè)/共45頁(yè)心絞痛的心電圖特點(diǎn)： 冠狀動(dòng)脈存在5080%的固定狹窄。 休息時(shí)心電圖正常占83，可能見到的束枝傳導(dǎo)阻滯，心律失常等，無(wú)特異性。第5頁(yè)/共4

2、5頁(yè)心絞痛的心電圖特點(diǎn)： 穩(wěn)定性心絞痛是由于心肌氧耗量增加超過(guò)病變冠脈供血能力時(shí)發(fā)生心絞痛。發(fā)作時(shí)可見ST段水平或下斜型下降。 不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降導(dǎo)致缺血性心絞痛。發(fā)作時(shí)常見ST段水平或下斜型下降。 變異性心絞痛是由于冠脈痙攣引起心肌缺血發(fā)生心絞痛，和心肌氧耗無(wú)關(guān)。發(fā)作時(shí)多見ST段抬高。第6頁(yè)/共45頁(yè)急性心肌梗塞的心電圖特點(diǎn)： NSTEMI：由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層 ，心電圖可表現(xiàn)為ST 段下移及或T 波倒置 ?？蛇M(jìn)展為ST 段抬高性心梗 。 STEMI

3、:冠脈已經(jīng)閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高， 心肌壞死出現(xiàn)Q波。第7頁(yè)/共45頁(yè)心肌缺血的定位： 存在ST缺血性改變的導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)的心肌。 根據(jù)冠狀動(dòng)脈的解剖及供血部位推斷病變冠狀動(dòng)脈。第8頁(yè)/共45頁(yè)冠狀動(dòng)脈解剖： 右冠狀動(dòng)脈：位于主動(dòng)脈根部的右前方。 圓錐支：第一分支，走行至肺動(dòng)脈圓錐和右室流出道。 竇房結(jié)動(dòng)脈：第二分支，走行至右心房表面。 右室支：走行至右心室前壁。 銳緣支：走行于右心室后側(cè)面。 后降支：沿后室間溝行至心尖與前降支末端吻合。 左室后側(cè)支：右冠優(yōu)勢(shì)時(shí)走行于左室下壁和后壁，末端與回旋支末端吻合，左冠優(yōu)勢(shì)則無(wú)此分支。 房室結(jié)支：走行于后房室溝，發(fā)出至房室結(jié)和

4、房室束，左冠優(yōu)勢(shì)型此分支由回旋支發(fā)出。第9頁(yè)/共45頁(yè)冠狀動(dòng)脈解剖：左前斜15度加頭位20度右前斜位第10頁(yè)/共45頁(yè)冠狀動(dòng)脈解剖： 左冠狀動(dòng)脈：位于主動(dòng)脈根部左側(cè)。 左主干：一般為34厘米。 前降支：左主干的延續(xù)，沿前室間溝走行至心尖部。 對(duì)角支：前降支發(fā)出至左室壁。 前室間隔支：前降支發(fā)出至室間隔。 回旋支：左主干發(fā)出，沿左房室溝走行至后室間溝附近，若為左冠優(yōu)勢(shì)型，向下延伸形成后降支。 鈍緣支：回旋支發(fā)出走行至左室游離壁和心尖。 左房支：在回旋支近端發(fā)出至左房。第11頁(yè)/共45頁(yè)左前斜位60度右前斜位第12頁(yè)/共45頁(yè)冠狀動(dòng)脈的供血：心電圖導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)缺血心肌對(duì)應(yīng)冠脈、aVF下壁90右冠，10

5、左冠、aVL高側(cè)壁左冠（D1、OM1）V1、V2前間壁前降支室間隔支V3、V4前壁前降支V5、V6前側(cè)壁前降支V7、V8、V9正后壁回旋支V3RV6R右心室右冠第13頁(yè)/共45頁(yè)右冠病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，78歲。陣發(fā)性胸悶、胸痛6年，加重2小時(shí)。急診心電圖第14頁(yè)/共45頁(yè)右冠病變與心電圖表現(xiàn)：第15頁(yè)/共45頁(yè)右冠病變與心電圖表現(xiàn)：術(shù)后即刻心電圖第16頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，71歲。發(fā)作性胸悶9月，加重3天。發(fā)作時(shí)心電圖第17頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：癥狀緩解時(shí)心電圖第18頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：第19頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病

6、變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，44歲。發(fā)作性胸痛15天，加重5小時(shí)。急診心電圖第20頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：胸痛未緩解。入院后2小時(shí)心電圖第21頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：病情穩(wěn)定。入院后第4天心電圖。第22頁(yè)/共45頁(yè)前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：第23頁(yè)/共45頁(yè)回旋支近段病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，54歲。陣發(fā)性胸痛4天，持續(xù)胸痛16小時(shí)。急診心電圖第24頁(yè)/共45頁(yè)回旋支近段病變與心電圖表現(xiàn)：第25頁(yè)/共45頁(yè)變異性心絞痛的心電圖變化患者，男性，53歲。陣發(fā)性頜部疼痛3月。發(fā)作時(shí)心電圖第26頁(yè)/共45頁(yè)變異性心絞痛的心電圖變化無(wú)癥狀時(shí)第27頁(yè)/共45頁(yè)變異性心

7、絞痛的心電圖變化第28頁(yè)/共45頁(yè)陳舊性心梗心電圖患者，男性，60歲?；顒?dòng)后心慌6月。入院心電圖第29頁(yè)/共45頁(yè)陳舊性心梗心電圖射頻消融術(shù)后心電圖第30頁(yè)/共45頁(yè)陳舊性心梗心電圖第31頁(yè)/共45頁(yè)心電圖與冠心病 心電圖可以提示心肌缺血部位。 需觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化。 胸前導(dǎo)聯(lián)的位置要固定不變。第32頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖急性心包炎急診心電圖第5天心電圖患者，男，22歲。發(fā)熱1天，胸痛7小時(shí)第33頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖急性心包炎第34頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖肥厚型心肌病患者，男，41。陣發(fā)性胸悶半月。第35頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖肥厚型心肌病第36頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖肥厚型心肌病第37頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖肺栓塞患者，女，63歲。胸悶、氣短2天。第38頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖肺栓塞第39頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖肺栓塞治療20天后第40頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖高血壓心肌肥厚患者，男性，57歲。高血壓病史7年第41頁(yè)/共45頁(yè)非冠心病心電圖高血壓心肌肥厚第42頁(yè)/共45頁(yè)心電圖與冠脈造影 心電圖臨床應(yīng)用廣泛，但對(duì)冠心病有誤診的局限性。 心電圖對(duì)心肌缺血