胸腔閉式引流護理_課后題

1、1、如何做好胸腔引流管的護理？答： 胸腔閉式引流是用于排出胸腔積液及氣體，促使肺復(fù)和胸膜腔閉合、 預(yù)防胸腔感染的胸外科常用的治療方法。封閉式引流的原理 : 當胸腔引流管與外界相通， 由于大氣壓作用， 胸膜腔變?yōu)檎龎海尾勘粔浩?，患者會出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺，嚴重者因胸膜負壓消失及縱隔撲動的有害影響， 使靜脈回流受到阻礙， 心排出量降低并刺激肺門部神經(jīng)引起不良反射，導(dǎo)致循環(huán)衰竭以至死亡。所以胸腔引流必須是封閉式引流。(1) 保持引流管通暢 : 牢固固定引流管 ,防止脫落，經(jīng)常擠壓胸管。 操作時先用一手捏住遠離胸腔端的引流管， 另一手往胸腔方向擠壓， 以防止胸腔積液堵塞引流管。引流瓶的位置須低于胸腔

2、， 引流管的長度 為宜，引流瓶盡可能靠近地面， 并妥善安置。防止瓶液體逆流入胸腔造成感染。 患者離床時，先夾住引流管再活動， 接頭處用膠布固定防止脫開， 患者在床上活動時要避免引流管彎曲、受壓。密切觀察引流管的排氣排液情況 , 正常水柱波動 4 6 ,并伴有氣體或液體排出 ,隨著肺不斷膨脹 ,波動逐漸減少至停止。 水柱波動大 ,提示肺不或胸腔殘腔大 ;水柱平液面 ,提示引流有漏氣處 ;水柱在液面以上無波動 ,提示肺膨脹良好。(2) 引流液量、性質(zhì)的觀察 : 術(shù)后 24 小時引流量一般為 150700 ,24 小時后引流量將逐漸減少。 如果每小時出血 200且連續(xù)出血 3 小時以上 ,說明胸腔有

3、活動性出血。術(shù)后引流液最初為血性 ,以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深 ,應(yīng)考慮有活動性出血 ;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口瘺 ;引流液出現(xiàn)乳糜樣改變 (米湯樣 )患者為乳糜胸。（ 3） 協(xié)助患者取半臥位， 有利于氣體交換，對咳嗽、排痰、排氣、引流等均有好處。按時給患者翻身拍背， 鼓勵患者咳嗽和深呼吸， 亦可指導(dǎo)患者進行吹氣球鍛煉，促進肺復(fù)，同時給予霧化吸入治療以助排痰。 指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。（ 4） 對年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強皮膚護理，以防止褥瘡的發(fā)生。(5) 穿刺點及周圍皮膚每日用碘伏消毒 2 次， 每日更換

4、次引流瓶。在更換引流瓶時，用兩把止血鉗夾住引流管， 并嚴格按照無菌原則進行操作， 除認真檢查一次性引流瓶外， 還應(yīng)注意包裝是否破損及有效日期。 隨時觀察穿刺部位皮膚有否紅、腫，必要時使用抗生素。() 如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布條堵塞手術(shù)切口， 防止氣體進入胸腔。通知醫(yī)生及時處理。(7) 拔管指征 : 水封瓶水柱停止波動，且無氣體或液體排出，經(jīng)胸部 線檢查確定肺已完全復(fù)，即可拔除導(dǎo)管。拔管過早影響療效， 過晚易造成感染，因此，選擇合適時機拔除引流管十分重要。 拔管時傷口處敷料必須加壓， 且用密封帶保護。在拔管后小時， 密切觀察患者的呼吸情況及呼吸音變化， 注意傷口有無漏氣、滲液，引

5、流口周圍有無皮下氣腫等。2、如何根據(jù)病情分析引流液的顏色、性狀、量？答：（1）術(shù)后 24 小時引流量一般為 150700 ,24 小時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血 200且連續(xù)出血 3 小時以上 ,說明胸腔有活動性出血。 術(shù)后引流液最初為血性 ,以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深 ,應(yīng)考慮有活動性出血 ;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色應(yīng)懷疑有吻合口瘺 ; 引流液出現(xiàn)乳糜樣改變 (米湯樣 )患者為乳糜胸。（ 2）密切觀察引流管的排氣排液情況 , 正常水柱波動 46 ,并伴有氣體或液體排出 ,隨著肺不斷膨脹 ,波動逐漸減少至停止。 水柱波動大 ,提示肺不或胸腔殘腔大 ;水柱平液面 ,提示引流

6、有漏氣處 ;水柱在液面以上無波動 ,提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流病人的護理（一）意義：胸腔閉式引流能排出胸腔的氣體、滲液、血液及膿液，恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺復(fù)，預(yù)防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、膿胸和胸腔手術(shù)后。閉式胸膜腔引流管61. 女土，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐 2 天入院，測血鉀為 3mmol/L ，給予靜脈補充鉀鹽。下列護理哪項是錯誤的E. 禁忌靜脈推注62. 馬某， 36 歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補術(shù)，體溫38 ，脈搏88 次 /min ，最可能的是A. 肺部感染B. 泌尿道感染C. 傷口感染D. 吸收熱E. 切口感染63. 男， 46 歲，因足底刺

7、傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。下列哪一項護理措施中與控制痙攣無關(guān)的是A. 保持病室安靜B. 護理措施要集中進行C. 按時使用鎮(zhèn)靜劑D. 鼻飼流質(zhì)飲食E. 避免強光照射64. 男性， 50 歲，畢式胃大部切除術(shù)后第 5 天，進半流食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，首先考慮的并發(fā)癥是A. 吻合口梗阻B. 傾倒綜合征C. 輸出段梗阻D. 輸入段完全性梗阻E. 輸入段不完全性梗阻65. 男性， 28 歲，飽餐后劇烈運動中，突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，中腹部觸及局限性壓痛包塊，全腹有腹膜刺激征陽性。應(yīng)首先考慮為A. 腸套疊B. 腸扭轉(zhuǎn)C. 痙攣性腸梗阻D. 粘連性腸梗阻E. 蛔蟲性腸梗阻6

8、6. 女性， 20 歲，頭部受傷后意識障礙，出現(xiàn)中間清醒期，檢查傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體癱瘓，處理原則是A. 激素治療B. 脫水治療C. 冬眠低溫療法D. 改善腦細胞代E. 急癥手術(shù)67. 先生因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護理哪項錯誤B. 每天用酒精滴牽引針孔C. 保持有效的牽引作用D. 定時測量肢體長度E. 指導(dǎo)病人功能鍛煉68. 初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大 6cm ，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護理措施中錯誤的是A. 臥床休息B. 鼓勵進食C. 外陰清潔，備皮D. 不能自解小便者給予導(dǎo)尿E. 給予溫肥皂水灌腸69. 孕婦 30 歲，妊娠 35 周，因中度妊高征

9、入院，胎心 140 次/ 分。目前用硫酸鎂治療。護理措施哪項不正確A. 有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入B. 常規(guī)吸氧C. 發(fā)生子癇時應(yīng)立即終止妊娠D. 第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣以縮短產(chǎn)程E. 發(fā)展為重度時應(yīng)安排在安靜、光線較暗的病室70. 正常嬰兒，體重 5kg ，采用人工喂養(yǎng)，每日所需 8% 糖牛奶量為A.300 350mlB.400 450mlC.500 550mlD.600 650mlE.700 750ml71. 患兒， 9 個月，嘔吐、腹瀉 3 天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度為 140mmol/L ，其脫水的程度為A. 重度脫水B. 無脫水C. 中度脫水D. 極重

10、度脫水E. 輕度脫水二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B 、C 、D 、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（72 73 共用題干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12 年，近兩年來勞動時出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。72. 體檢評估時胸部陽性體征可表現(xiàn)為A. 扁平胸B. 語顫減弱C. 語顫增強D. 心濁音界擴大E. 呼氣期縮短73. 病人應(yīng)給予的氧療方式為A. 間歇給氧B. 酒精濕化給氧C. 低濃度持續(xù)給氧D. 高壓給氧E. 高濃度持續(xù)給氧（7

11、4 75 共用題干）病人女士， 45 歲，患肝硬化6 年，近 2 天突然嘔血約1000ml，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語不清、睡眠倒錯，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。74. 根據(jù)病情推斷該病人處于A. 肝性腦病的前驅(qū)期B. 肝性腦病的昏迷前期C. 肝性腦病的昏睡期D. 肝性腦病的昏迷期E. 肝癌晚期75. 對該病人護理措施不正確的是A. 低熱量飲食B. 暫停蛋白質(zhì)攝入C. 清除腸積血D. 生理鹽水灌腸E. 口服 50% 硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉（76 77 共用題干）男，28 歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛，面部紅斑，表面干燥。并發(fā)生低血容量性休克。76

12、. 估計該病人度燒傷面積為A.54%B.49%C.58%D.45%E.39%77. 若病人體重 60kg ，則第一天補液總量應(yīng)為A.4500mlB.5400mlC.6000mlD.6140mlE.8000ml（78 79 共用題干）女性， 39 歲，因甲亢收入院。以往有甲狀腺腫病史多年。查體：無突眼；甲狀腺彌漫性腫大，有大小不等結(jié)節(jié)；雙手震顫；心率120 次 / 分，律整齊，心音有力；基礎(chǔ)代率測定為55% 。準備手術(shù)治療。78. 為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用的藥物準備的是A. 阿托品B. 普萘洛爾C. 甲狀腺素D. 硫氧嘧啶E. 復(fù)方碘化鉀79. 以下哪項表示手術(shù)時機尚不成熟A

13、. 基礎(chǔ)代率 +29%B.脈搏 90 次/分C. 睡眠好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定D. 體重增加E. 甲狀腺變小變硬（80 81共用題干）11 個月患兒，發(fā)熱、咳嗽2 天，以肺炎收入院。入院第2 天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)紺。查體：體溫38 ，呼吸70 次 /min，心率186次 /min，心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝肋下3.5cm。80. 該患兒最可能并發(fā)了A. 中毒性腦病B. 急性呼吸衰竭C. 膿氣胸D. 肺大泡E. 急性心力衰竭81. 此時該患兒輸液速度應(yīng)控制在每小時A.5ml/kgB.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kgE.15ml/kg三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考

14、題前列出的A 、B、 C、 D 、 E 五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（82 83 共用備選答案）A. 刺激咽部引起嘔吐反射B. 按壓頸動脈竇C. 安裝人工心臟起搏器D. 非同步直流電復(fù)律E. 同步直流電復(fù)律82. 非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動過速，用藥物治療無效時應(yīng)采用的方法是83. 一旦發(fā)生心室顫動應(yīng)立即給予的處理是（84 85 共用備選答案）A. 從事少量活動，活動量不要大B. 床上肢體活動，不可下床C. 床上坐起，床邊略活動D. 較大活動量的鍛煉E. 絕對臥床，限制探視8

15、4. 急性心肌梗死第二周病人活動量是85. 急性心肌梗死第 1 3 天病人活動量是（86 87 共用備選答案）A.CVP 、 BP B.CVP 、 BP C.CVP 、 BP 正常D.CVP 、 BP 正常E.CVP 正常、 BP 86. 應(yīng)加快輸液速度的是87. 應(yīng)減慢輸液速度的是（88 90 共用備選答案）A. 閉式胸膜腔引流管B. 恥骨上膀胱造口管C. 腎盂引流管D. 膽道 T 形引流管E. 乳癌術(shù)后皮瓣下引流管88. 拔管前，不需要夾管觀察的引流管是89. 引流 14 天以上才能拔除的引流管是90. 整個引流裝置要保持密閉的是（91 92 共用備選答案）A. 總產(chǎn)程超過24 小時B.

16、宮口開大 3cm至宮口開全超過8 小時者C. 總產(chǎn)程不超過3 小時D. 宮口開全后初產(chǎn)婦超過2 小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過l 小時尚未分娩者E. 從臨產(chǎn)至宮口開大3cm ，超過 16 小時者91. 潛伏期延長是指92. 第二產(chǎn)程延長是指胸腔閉式引流病人術(shù)后護理試卷一、填空1 胸腔閉式引流的目的：引流胸腔滲液、血液及氣體；重建胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔活動性出血，支氣管殘端瘺等。2 胸腔閉式引流病人的置管部位， 引流積液：腋中線和腋后線之間的第 6-8 肋間、引流管徑為 1.5-2cm 橡皮管；引流積氣：鎖骨中線第二肋間、 引流管徑為 1cm 塑膠管；膿胸：膿液積聚的最低點（

17、胸片或 B 超定位）。3 拔管指征：引流液 <50ml/24h、膿液 <10ml/24h 、 無氣體溢出 ,無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、 x 線示肺膨脹良好4 拔管觀察：拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫 。5 適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術(shù)后的引流。6 胸腔閉式引流病人保持管道的密閉， 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中 34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入；若引流管從胸腔滑脫， 立即用手捏閉傷口處皮膚， 消毒處理后， 用凡士

18、林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。二、問答1、保持引流管通暢應(yīng)注意哪幾點？答病人取半坐臥位。 定時擠壓胸膜腔引流管。 鼓勵病人作咳嗽、 深呼吸運動及變換體位，以利胸腔液體、氣體排出，促進肺擴。2、胸腔閉式引流病人術(shù)后如何護理？答： 1、保持管道的密閉 2、嚴格無菌操作，防止逆行感染 3、維持引流通暢 4、觀察、記錄 5、拔管及拔管后觀察3、胸腔閉式引流病人如何進行功能鍛煉？答：（1）病人術(shù)后血壓心率平穩(wěn)后， 指導(dǎo)病人進行有效排痰、 咳嗽。（2）吹氣球。增加肺的收縮彈性，促進肺復(fù)。 （3）鼓勵病人早期下床活動。局麻者術(shù)后 4-6 小時即可下床，全麻者術(shù)后 1-2 天即可下床，全肺切除或更大手術(shù)者， 1 周后可適當下床。胸腔閉式引流病人術(shù)后護理試卷一、填空1 胸腔閉式引流的目的：引流胸腔滲液、血液及氣體；重建胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨出；發(fā)現(xiàn)胸膜腔活動性出血，支氣管殘端瘺等。2 胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積