腎臟病例隨訪腎血管平滑肌脂肪瘤vs腎細(xì)胞癌PPT課件

1、第1頁/共56頁第2頁/共56頁第3頁/共56頁 診斷？依據(jù)？第4頁/共56頁第5頁/共56頁第6頁/共56頁病例二 男 50歲 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天 雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，未聞及血管雜音；雙側(cè)輸尿管體表徑路無壓痛。膀胱區(qū)無隆起，未觸及腫物，叩診鼓音。第7頁/共56頁第8頁/共56頁第9頁/共56頁第10頁/共56頁第11頁/共56頁 診斷？依據(jù)？第12頁/共56頁第13頁/共56頁第14頁/共56頁病例三 女 30歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1月余第15頁/共56頁第16頁/共56頁第17頁/共56頁第18頁/共56頁第19頁/共56頁 診斷？依據(jù)？第20頁/共56頁第21頁/共

2、56頁第22頁/共56頁病例四 女 80 肉眼血尿1周余 于入院前1周余無明顯誘因出現(xiàn)排全程肉眼血尿1次，尿色紅，無血凝塊，無腰酸、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱、午后低熱、盜汗，無頭暈、心悸，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹脹等不適，第2天再次排肉眼終末血尿1次，色較前淡，當(dāng)時(shí)未就診，1周來反復(fù)排肉眼血尿多次，尿色漸紅，為求進(jìn)一步診治，今就診我院門診。第23頁/共56頁第24頁/共56頁第25頁/共56頁第26頁/共56頁 診斷？依據(jù)？第27頁/共56頁第28頁/共56頁病例五 男 53 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位12天 雙腎區(qū)無隆起，皮膚無紅腫及手術(shù)瘢痕，雙腎未觸及，雙腎未及壓痛及叩痛，雙側(cè)腎區(qū)未聞

3、及血管雜音。雙側(cè)輸尿管體表徑路無壓痛。膀胱區(qū)無隆起，未觸及腫物，無深壓痛，叩呈鼔音。男性生殖器外觀，尿道口無紅腫、流膿及新生物。 輔 助 檢 查 （2012.08.03我院）肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱彩超示：“脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石（較大者大小約0.50.4cm）、右腎實(shí)質(zhì)性占位性病變，大小約6.64.2cm，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查。第29頁/共56頁第30頁/共56頁第31頁/共56頁第32頁/共56頁第33頁/共56頁 診斷？依據(jù)？第34頁/共56頁第35頁/共56頁第36頁/共56頁病例6 女 51歲 反復(fù)左腰痛2個(gè)月 2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左腰部脹痛，呈陣發(fā)性，可忍受，無向他處放射，可

4、自行緩解，無血尿、膿尿，無尿頻、尿急、尿痛，無頭暈、心悸，無伴頭痛、胸悶、發(fā)冷、出汗，肢端麻木，無四肢無力等不適，遂就診我院。第37頁/共56頁第38頁/共56頁第39頁/共56頁第40頁/共56頁第41頁/共56頁第42頁/共56頁 診斷？依據(jù)？第43頁/共56頁第44頁/共56頁第45頁/共56頁第46頁/共56頁腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌第47頁/共56頁腎血管平滑肌脂肪瘤v又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊v本病多見于年輕女性，病變較小時(shí)無臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。v影像發(fā)

5、現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時(shí)鑒別困難第48頁/共56頁腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分 比例可不一、易出血第49頁/共56頁腎血管平滑肌脂肪瘤 多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，由于容積效應(yīng)，難以測出真實(shí)密度，且其內(nèi)部脂肪成分很少，給診斷帶來了困難。 病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對診斷有幫助 第50頁/共56頁腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌Renal carcinoma 常見發(fā)病年齡5070歲 男:女=2:1 癥狀4065%無痛血尿，3060% 腰痛，2040%包塊 來自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆

6、粒細(xì)胞多見(85%) ，無包膜(可有假包膜)， 多富血供，瘤內(nèi)可有出血 壞死 囊變 鈣化第51頁/共56頁腎腎細(xì)胞癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma 腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死第52頁/共56頁CTCT：是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。第53頁/共56頁1、富血供的腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鑒別，前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周?？梢姶执笈で膹?qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。 2、少血供的腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分居