脊柱與四肢檢查PPT課件

1、1.1.掌握脊柱檢查的主要內(nèi)容、方法。掌握脊柱檢查的主要內(nèi)容、方法。2.2.熟悉脊柱檢查的臨床意義。熟悉脊柱檢查的臨床意義。3.3.掌握四肢與關(guān)節(jié)檢查的主要內(nèi)容、方法。掌握四肢與關(guān)節(jié)檢查的主要內(nèi)容、方法。4.4.熟悉四肢與關(guān)節(jié)檢查的臨床意義。熟悉四肢與關(guān)節(jié)檢查的臨床意義。脊柱上肢下肢第1頁/共34頁脊柱脊柱(Spine)(Spine)檢查檢查 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱上肢下肢第2頁/共34頁脊柱立位：側(cè)面觀察四個

2、彎曲，似“S” 生理彎曲。 背后觀察：無側(cè)彎。脊柱上肢下肢第3頁/共34頁 患者立位或坐位，檢患者立位或坐位，檢查者查者用手指沿脊椎的用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫患庖赃m當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐簭纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線充血線，以此線為標(biāo)，以此線為標(biāo)準，觀察脊柱有無側(cè)準，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎彎。正常人無側(cè)彎 檢查方法脊柱上肢下肢第4頁/共34頁脊柱過度后彎稱為脊柱后凸脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝，也稱為駝背背 (gibbus )，脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸時前胸凹陷，頭

3、頸部前傾。凹陷，頭頸部前傾。脊柱上肢下肢第5頁/共34頁 脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸脊柱前凸多發(fā)生在多發(fā)生在腰腰椎部位椎部位，病人腹部明顯，病人腹部明顯向前突出向前突出，臂部明顯，臂部明顯向后突出向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 脊柱上肢下肢第6頁/共34頁脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸。按部位分：按部位分：胸段胸段側(cè)凸，側(cè)凸，腰段腰段側(cè)凸，側(cè)凸， 胸、腰段聯(lián)合胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸側(cè)凸按性質(zhì)分

4、：按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸, ,器質(zhì)性側(cè)器質(zhì)性側(cè)凸凸. .脊柱側(cè)凸檢查法脊柱上肢下肢第7頁/共34頁4.頸椎變形斜頸側(cè)面觀斜頸正面觀脊柱上肢下肢第8頁/共34頁1. 1. 正常活動度：正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。大，胸椎段活動范圍較小。 前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 頸頸 4545 45 45 各各4545 60 60 腰椎腰椎 4545 35 35 各各3030 45 45脊柱上肢下肢第9頁/共34頁檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓

5、病人做檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、前屈、后伸、側(cè)彎、旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等動作等動作, ,觀察脊柱的觀察脊柱的活動情況及有無變形活動情況及有無變形。如有外。如有外傷骨傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊柱上肢下肢第10頁/共34頁 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45 45 各45 60脊柱上肢下肢第11頁/共34頁脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：（1 1） 頸部、腰部頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。（2 2） 頸椎、腰椎頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生。（3 3） 頸

6、椎、腰椎頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。（4 4） 頸椎、腰椎頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。（5 5） 腰腰椎間盤突出。椎間盤突出。脊柱上肢下肢第12頁/共34頁方法：方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛脊柱壓痛(+):(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨提示脊椎

7、結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。折。椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+):(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。腰肌纖維炎、腰肌勞損。 1.壓痛脊柱上肢下肢第13頁/共34頁2.2.叩擊痛叩擊痛（1)1)直接叩擊法直接叩擊法 用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )。脊柱直接叩擊法脊柱上肢下肢第14頁/共34頁（ 2)2)間接叩擊法：間接叩擊法：患者坐位，患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。人有無疼痛。 叩擊痛叩

8、擊痛(+):(+):見于脊椎結(jié)核、見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。脊椎骨折及椎間盤突出。叩叩擊痛的部位多示病變所在。擊痛的部位多示病變所在。脊柱間接叩擊法脊柱上肢下肢第15頁/共34頁 四肢及關(guān)節(jié)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四四肢及關(guān)節(jié)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。脊柱上肢下肢第16頁/共34頁 又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。 機理：肢

9、體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。脊柱上肢下肢第17頁/共34頁正常指 杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵杵狀狀指指。其特點為末端指。其特點為末端指( (趾趾) )節(jié)明顯增寬增厚，指節(jié)明顯增寬增厚，指( (趾趾) )甲甲從根部到末端呈拱形隆起，使指從根部到末端呈拱形隆起，使指( (趾趾) )端背面的皮端背面的皮膚與膚與指指( (趾趾) )甲所構(gòu)成的基底角甲所構(gòu)成的基底角等于或大于等于或大于180180脊柱上肢下肢第18頁/共34頁1 1、 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) : : 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。腫、膿

10、胸。2 2、 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng): : 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3 3、 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng): : 吸收不良綜合癥，吸收不良綜合癥，CrohnCrohn病，潰瘍病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。性結(jié)腸炎、肝硬化。4 4、 鎖骨下動脈瘤鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指?？梢鹜瑐?cè)的單側(cè)杵狀指。 杵狀指的臨床意義脊柱上肢下肢第19頁/共34頁3.3.肢端肥大癥肢端肥大癥脊柱上肢下肢第20頁/共34頁第21頁/共34頁 脊柱上肢下肢第22頁/共34頁5.肘關(guān)節(jié) 令受檢查者伸直雙上肢，手掌向前，左右對比，觀察肘關(guān)節(jié)雙側(cè)及

11、肘窩部是否飽滿、腫脹，肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯(lián)線，和屈肘時形成的三角解剖關(guān)系是否改變。 A.Hter氏線 B.Hter氏三角脊柱上肢下肢第23頁/共34頁6. 6. 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 受檢者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，雙肩對比觀察。正常雙肩對稱，呈弧形。 A.方肩 B.聳肩 C.肩章狀肩 脊柱上肢下肢第24頁/共34頁膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征見于見于RA RA 、OAOA、外傷和結(jié)核。、外傷和結(jié)核。雙膝關(guān)節(jié)腫脹1.膝關(guān)節(jié)變形脊柱上肢下肢第25頁/共34頁浮髕試驗膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗脊柱上肢下肢第26頁/共34頁浮髕試驗膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗點擊播放脊柱上肢下肢第27頁/共34頁O 與X型腿“膝內(nèi)外翻”常見于小兒佝僂病脊柱上肢下肢第28頁/共34頁足常見畸形脊柱上肢下肢第29頁/共34頁 脊柱上肢下肢第30頁/共34頁5.下肢靜脈曲張脊柱上肢下肢第31頁/共34頁思考題思考題 1.1.脊柱后凸常見病因有哪些脊柱后凸常見病因有哪些? ? 2.2.脊柱檢查所包括的主要內(nèi)容是什么脊柱檢查所包括的主要內(nèi)容是什么? ? 3.3