臨時心臟起搏器

1、臨時心臟起搏術(shù)臨時心臟起搏術(shù)南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院南昌市第一醫(yī)院陳暉臨時心臟起搏器的種類臨時心臟起搏器的種類 經(jīng)靜脈在X線指導(dǎo)下心室起搏 經(jīng)食道心房起搏 級胸部起搏 經(jīng)氣管心室起搏 心外膜心臟起搏 球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁心臟臨時起搏 臨時性臨時性心臟起搏器心臟起搏器適應(yīng)癥適應(yīng)癥 緊急臨時心臟起搏 防性或保護性臨時心臟起搏 其他（過渡性臨時起搏） 診斷或研究性心臟起搏 與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥 非急性心梗相關(guān)的心動過緩相關(guān)的適應(yīng)癥：急性心肌炎、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。 心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥緊急臨時心臟起

2、搏緊急臨時心臟起搏 與外科手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)癥 與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥 與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀；無癥狀的永久性或間歇性度型和度型房室阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R2s；阿托品試驗陽性；頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏 心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時 電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏其

3、他（過渡性臨時起搏）其他（過渡性臨時起搏） 對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常； 反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療。 在無條件或無資質(zhì)開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。 反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。 快速性心房起搏診斷缺血性心臟??； 竇房結(jié)功能的測定等。 藥物治療無效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常，如心動過緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動

4、過速及室上性心動過速、房性心動過速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達到治療目的。診斷或研究性心臟起搏診斷或研究性心臟起搏臨時心臟起搏器的安置術(shù)臨時心臟起搏器的安置術(shù) 術(shù)前準備 穿刺方法 電極導(dǎo)管定位與固定 起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 術(shù)前準備術(shù)前準備 術(shù)前簽字 心電圖及心電監(jiān)護儀 臨時起搏器 電極：臨時起搏電極多為雙極導(dǎo)管（球囊漂浮起搏電極導(dǎo)管）。 靜脈穿刺導(dǎo)入器：6F或7F動脈鞘管 切開包穿刺血管路徑穿刺血管路徑Internal Jugular VeinInternal Jugular Vein頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈Subclavian VeinSubclavian Vein鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈Femora

5、l VeinFemoral Vein股靜脈股靜脈Brachial VeinBrachial Vein肱靜脈肱靜脈External Jugular VeinExternal Jugular Vein頸外靜脈頸外靜脈股靜脈途徑股靜脈途徑鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈途徑途徑SELDINGER穿刺法穿刺法 18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導(dǎo)引鋼絲。電極導(dǎo)管定位與固定電極導(dǎo)管定位與固定 沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。 一般要求起搏閾

6、值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。 電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。影像學(xué)電極影像學(xué)電極最終到位圖最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進入右心室 ( 黑色箭頭)注意：以前使用的經(jīng)皮心臟起搏的部分流離失所墊 (白箭頭)電極最終到位圖電極最終到位圖心電圖定位心電圖定位 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下; 右室流出道起搏：電軸正?；蜉p度右偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上;右室心尖部起博右室心尖部起博右心室流出道起搏右心室流出道起搏不

7、同部位起搏不同部位起搏心電圖心電圖特點特點右心房上部起搏右心房上部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心電圖心電圖特點特點右心房上部起搏右心房上部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心電圖心電圖特點特點右心房中部起搏右心房中部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心電圖心電圖特點特點右心房下部起搏右心房下部起搏 不同部位起搏不同部位起搏心電圖心電圖特點特點右心房下部起搏右心房下部起搏起搏心電圖起搏心電圖Paced Interval 起搏間期Paced IntervalPACE INDICATOR：起搏指示器 RATE DIAL：頻率刻度盤LOW BATTERY INDICATOR：低電池電壓指示器OUTPUT D

8、IAL：輸出刻度盤SENSITIVITY DIAL：靈敏度刻度盤BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 電池盒打開鈕FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)：翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE INDICATOR：感應(yīng)指示器CONTROL COVER：控制蓋ON/OFF CONTROLS：開/關(guān)控制鍵BATTERY DRAWER：電池盒起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次

9、/分為基本頻率。 起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。 感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。并發(fā)癥并發(fā)癥 穿刺并發(fā)癥常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（1%5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%35%）及感染（5%10%）。 電極移位為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。 心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 電極斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導(dǎo)管不完