護士長工作手冊2015年

1、目錄護士長崗位職責護理質(zhì)量指標科內(nèi)護理人員花名冊科室年工作計劃（培訓計劃）科室工作具體分工登記表科室護理月計劃、周安排科室護理質(zhì)量控制小組護理業(yè)務培訓記錄（操作演練）護理制度、護理安全管理培訓記錄護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄護理查房記錄其它記錄附：護士長考核細則 1 病區(qū)護士長崗位職責1、計劃管理：負責制定科室護理工作計劃，包括年計劃、月計劃、周計劃，并組織實施。2、臨床護理：負責組織本科室護理人員完成各項護理工作任務。安排科室日常護理工作。指導科內(nèi)疑難護理操作、危重病人護理組織、指導急、 危、重病人搶救的護理工作。 全面掌握科室護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床工作中的實際問題。參與科主任查房， 科內(nèi)

2、會診、 大手術(shù)或新開展手術(shù)前、 疑難病例、死亡病例的討論。組織科內(nèi)護理查房、會診。負責部門間工作的溝通和協(xié)調(diào)。做好病房管理，物資器材、藥品領(lǐng)取和保管工作?？苾?nèi)固定資產(chǎn)、儀器、設(shè)備、器械等的管理。完成交辦的其他臨時性工作任務。3、護理質(zhì)量管理：負責本科室護理質(zhì)量管理，保證護理工作合法性、安全、高效開展。嚴格執(zhí)行法律法規(guī)、項規(guī)章制度， 根據(jù)科內(nèi)實際， 擬定工作制度，并督促實施。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，不斷完善科室護理質(zhì)量管理細則，優(yōu)化護理。工作、服務流程。嚴格執(zhí)行各種報告制度，不良事件、難免壓瘡發(fā)生等。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。定期檢查護理工作質(zhì)量，提出改進措施。 2 處理各類護

3、理投訴及糾紛，并承擔相應的責任。4、護理人員管理： 在護理部領(lǐng)導下， 負責本病區(qū)護理人員管理。合理安排科內(nèi)護理人員日常工作。定期召開工休座談會， 征求意見，改進工作。建立病區(qū)護理績效管理體系。（包括考核、獎懲、及輔導等）負責實習護士的指導和管理。5、繼續(xù)教育：制定護理教學計劃，并組織實施。負責護理人員技術(shù)培訓及考核。負責護理帶教和業(yè)務指導。開展護理新技術(shù)、新項目培訓，促進新技術(shù)運用。 3 手術(shù)室護士長崗位職責一、護理部的領(lǐng)導下，全面負責手術(shù)室的行政管理和護理質(zhì)量管理工作。二、負責制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章制度各班崗位職責以及各項護理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及

4、時總結(jié)講評，不斷提高護理質(zhì)量。三、根據(jù)手術(shù)室的工作任務和護士具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學合理的分配，安排好各個班次和手術(shù)程序，必要時親自指導并參加。四、每日檢查、巡回各手術(shù)室 3 4 次，了解各班護士履行崗位職責及護理質(zhì)量情況。每日進行考核、評估一次。對工勤人員的清潔衛(wèi)生和消毒工作，每日檢查二次。五、督促所屬人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃定期進行手術(shù)室空氣、物品和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。六、進行各項日常工作，主持晨會，了解夜班工作情況，不定期檢查夜班和各節(jié)假日的工作情況，如遇緊急情況，負責組織應急措施。七、有計劃的組織好本科室人員的業(yè)務學習，定期提問或采用其他形

5、式考核，并做好獎懲考核工作。八、做好手術(shù)室各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負責，保證供應并定期檢查，做好記錄。九、協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。十、做好每月各項業(yè)務統(tǒng)計工作（如考勤、工作量、質(zhì)量及經(jīng)濟核算等）準確填寫和檢查各項報表。對工作中發(fā)生的重大問題，應及時分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。 4 急診科護士長職責一、在護理部主任領(lǐng)導和急診科主任的業(yè)務指導下進行工作。二、組織安排、督促檢查護理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作。經(jīng)常巡況觀察室病員，按醫(yī)囑進行治療護理。做好各種記錄和交接班。三、督促護理人員執(zhí)行各項規(guī)

6、章制度和技術(shù)操作常規(guī)，復雜的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導護士操作，嚴防差錯事故。四、加強對護理人員的業(yè)務訓練，提高急診搶救業(yè)務的基本知識和技術(shù)水平。五、組織護士準備各種急救藥品、器材，醫(yī) . 學教育網(wǎng)搜集整理定量定點定位放置，并經(jīng)常檢查、補充、消毒、更換。六、負責護理人員排班，制定工作計劃，檢查護理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗。七、負責搶救器材和被服、用品的計劃清領(lǐng)和報銷工作。八、督促護士做好隔離消毒，防止交叉感染。九、督促護士、衛(wèi)生員保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，做好消毒隔離。 5 護理質(zhì)量指標1、住院病人滿意率90%2、基礎(chǔ)護理合格率90%3、特級、一級患者護理合格率90%4、急救物品完好率100%5、護理事故數(shù)為

7、06、護士基本理論平均成績80 分7、護士基本技能平均成績85 分8、無菌操作合格率100%9、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%10、一人一針一管執(zhí)行率100%11、五種表格書寫合格率85% 6 科室護理人員基本情況出生參加工執(zhí)業(yè)證畢業(yè)學校晉升注冊聯(lián)系姓名作時間編 號學歷 職稱情況備注年月時間電話統(tǒng)計：護士總數(shù)人。職稱：主管護師人，護師人，護士人。學歷：本科人，大專人，中專人。 7 年科室年工作計劃 8 年科室年培訓計劃 9 年度科室護理工作具體安排說明：具體安排是指對科室的管理業(yè)務，如繼續(xù)教育、護理質(zhì)量、院內(nèi)感染等。姓名具體安排備注主持科室全面工作護士長分管科室獎金分配消毒隔離督導（醫(yī)院感染管

8、理）病房管理督導護理病歷督導基礎(chǔ)護理督導?？谱o理督導急救藥品，物品管理護理繼續(xù)教育（健康指導）10科室護理質(zhì)量控制小組科室是護理質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科室護理質(zhì)量控制小組由護士長任組長，及具有資格的護士2-4 名組成，護士長是科室護理質(zhì)量的第一責任人一、成員組成組長：成員：責任分工：查對制度落實情況、護理文件書寫、健康教育、文明服務：技術(shù)操作、急救物品. 儀器 . 藥品管理：基礎(chǔ)護理、分級護理、病區(qū)管理、工休座談會、護理查房、護理會診、護理病例討論、褥瘡管理、病情知曉：核心制度落實情況、消毒隔離、感染控制、崗位職責落實情況、護理安全二、質(zhì)控小組工作職責：( 一) 在護士長的領(lǐng)導下，負責檢

9、查科室護理服務質(zhì)量完成情況，每月至少 1 次。( 二) 發(fā)現(xiàn)存在問題，及時進行原因分析，制定整改措施，并結(jié)果跟蹤。促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。( 三) 具體職責如下：1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查檢查各班基礎(chǔ)護理各項措施落實情況。包括：新入院患者的護理，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。11分級護理制度執(zhí)行情況。是否按護理級別和疾病護理常規(guī)正確進行護理工作。檢查病區(qū)環(huán)境。開展工休座談會，學習住院事項，宣傳保健知識，征求患者及家屬對醫(yī)護質(zhì)量、服務態(tài)度的意見。對提出的意見及時做出處理。落實護理查房、護理會診、護理病

10、例討論制度。2、護理文書質(zhì)量檢查落實護理查對制度執(zhí)行情況（醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、三查七對、手術(shù)病人、產(chǎn)婦、新生兒查對等）。體溫單、醫(yī)囑單、健康教育評估單、各項護理記錄單書寫質(zhì)量，是否符合要求。病危、一護病人護理計劃執(zhí)行情況。檢查健康教育落實效果，進行分析、評價及反饋。3、各項制度及消毒隔離落實突發(fā)事件應急預案運行情況?？剖蚁靖綦x各項制度執(zhí)行情況，醫(yī)療廢物分類、收集及處理符合規(guī)定。檢查醫(yī)護人員是否熟練掌握職業(yè)暴露防范與處理方法。護理崗位職責落實情況，著裝、行為是否符合要求。值班、交接班制度執(zhí)行情況。護理安全制度執(zhí)行情況（病人身份識別、查對、用藥等）。落實護理請示報告制度執(zhí)行

11、情況。4、急救技術(shù)檢查對護理人員進行護理技術(shù)的抽查考試，對考核中存在問題進行指正并進行分析、總結(jié)。急救物品（設(shè)備、物品、藥品）全面檢查，完好率是否達標。護理人員對各種搶救設(shè)備、急救程序、常用急救藥品作用和12用量用法掌握情況。三、活動記錄基本要求1、記錄每次活動日期和參加人員，每月至少1 次。2、記錄活動內(nèi)容要具體、明確，避免標語口號，空洞說教。嚴禁編造活動記錄。3、小組每次檢查活動都要有原始記錄，要有情況，有數(shù)字，有比較，整改要有目標、措施、分工、完成時間等明確內(nèi)容，防止出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的文字?？傊?，小組活動和記錄都必須針對質(zhì)量與安全具體問題，活動記錄要如實反映科室質(zhì)量管理小組活動情況

12、，整改動態(tài)和解決問題的情況。13護士長工作考評考核內(nèi)容根據(jù)院辦、護理部工作計劃制訂科室具體計劃，周有計劃及工評價作計劃 遵守醫(yī)院及護理部各項規(guī)定、落 制度及排班要求實 組織科室內(nèi)護理人員積極參加情 全院性各項活動況每月召開護士會 1 次，講評工作、征求意見每月召開工休座談會 1 次，征求患者及家屬意見每周晨會提問二次業(yè)每月專業(yè)學習一次務考試并有登記學參加人員（臨床護理人員）習內(nèi)容結(jié)合臨床護每月一次理查 結(jié)合病情解決實際護理問題房 參加人數(shù) >2/3組織科內(nèi)護士技能培訓，考核技能考核考試成績 85 分基礎(chǔ)護理、?？谱o理護護理病歷書寫、危重病人護理急理救器械藥品、病房環(huán)境與安全質(zhì)健康教育、消

13、毒隔離、滿意度控調(diào)查護理 出現(xiàn)不良事件后有分析意見不良事件有糾紛等不良事件能及時上報勞動紀律得考核方法扣分方法得分分1查看記錄本缺一次扣 0.5 分2. 檢查 2 名護士是否參與持 9 續(xù)質(zhì)量改進；3. 每半年上交科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進工作總結(jié)5 查看排班記錄，隨機抽查2查看登記人數(shù)，人數(shù)2/33 查看記錄2征求病人意見人數(shù)應達到病人總數(shù)的 10%4查看記錄，抽查提問護士缺一次扣 0.5 分3抽查登記本及試卷無登記扣 1 分1查看參加人員名單無簽名扣 1 分1查看學習記錄酌情扣分2查看記錄，抽查提問護士無記錄或提問護士不知情扣 2 分3查看記錄酌情扣分2查看登記人數(shù)人數(shù)不足扣 2 分3查看登記，當月

14、考試得分酌情扣分3查看考試成績反饋；成績低于 85 分扣 2 分1、記錄客觀真實能反映科室45護理質(zhì)量狀況缺項扣 1分2、能有計劃的對科室護理質(zhì)量進行檢查4每月召開護理安全會議無分析意見扣 2分4查看護理不良事件登記表隱瞞不報扣 2 分4科室人員出勤、及崗位情況勞動紀律按制度扣分14科室護理月計劃、周安排第一周第二周第三周第四周一月工作計劃檢查各種記錄本 1 次/ 周周周周周檢查搶救藥品、物品 1 次/ 周周周周周護士長參與醫(yī)囑總查對 1 次/ 周周周周周護理業(yè)務培訓每月 1 次（操作演練）護理各項制度或安全管理培訓每月1 次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護理不良事件處理報告單1/ 月

15、護士長查房及記錄 ( 行政及業(yè)務查房 )1 次/ 月護理質(zhì)量控制小結(jié) 1 次 / 月院感學習每季度 1 次院感目標監(jiān)測統(tǒng)計表 1/ 月15一月護理業(yè)務培訓記錄（操作演練）培訓日期：地點：主講人、操作人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）16一月護理制度、護理安全管理培訓記錄培訓日期：地 點：主講人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）17一月護理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點：主持人：記錄人：參加人員：本月護理質(zhì)量控制活動記錄：本月護理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：18一月護理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處19一月護理查

16、房查房時間地點記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務）參加人員簽名：患者姓名：性別年齡床號住院號入院時間責任護士（姓名、職稱、職務）查房內(nèi)容：（包括責任護士匯報病情及護理情況、查房者作專科體格檢查及檢查護理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導意見：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務）20一月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間：患者姓名：住院號：年齡:診斷：入院時間：是否手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護理部時間：事件責任人：來源：投訴（）自查（）其他（）事件類型：給藥錯誤（）跌倒（）管道脫落（）標本問題（）操作失誤：（）輸液滲漏：（）儀器設(shè)施問題：（）其他（）事件詳細經(jīng)過（包括處理）：對病人的影響：科室對當

17、事人處理意見：事件原因分析：（從制度、流程、環(huán)境、個人因素等方面分析）：改進措施（科室討論后）：護理部意見：護理部簽字：備注：此表填寫后，復印給護理部一份。21科室護理月計劃、周安排第一周第二周第三周第四周一月工作計劃檢查各種記錄本 1 次/ 周周周周周檢查搶救藥品、物品 1 次/ 周周周周周護士長參與醫(yī)囑總查對 1 次/ 周周周周周護理業(yè)務培訓每月 1 次（操作演練）護理各項制度或安全管理培訓每月1 次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護理不良事件處理報告單1/ 月護士長查房及記錄 ( 行政及業(yè)務查房 )1 次/ 月護理質(zhì)量控制小結(jié) 1 次 / 月院感學習每季度 1 次院感目標監(jiān)測統(tǒng)計表

18、 1/ 月22二月護理業(yè)務培訓記錄（操作演練）培訓日期：地 點：主講人、操作人：參 加 培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）23二月護理制度、護理安全管理培訓記錄培訓日期：地 點：主講人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）24二月護理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點：主持人：記錄人：參加人員：本月護理質(zhì)量控制活動記錄：本月護理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：25二月護理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處26二月護理查房查房時間地點記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務）參加人員簽名：患者姓名：性別年齡床號住院號入院時間責任護士（姓名、職

19、稱、職務）查房內(nèi)容：（包括責任護士匯報病情及護理情況、查房者作?？企w格檢查及檢查護理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導意見：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務）27二月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間：患者姓名：住院號：年齡:診斷：入院時間：是否手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護理部時間：事件責任人：來源：投訴（）自查（）其他（）事件類型：給藥錯誤（）跌倒（）管道脫落（）標本問題（）操作失誤：（）輸液滲漏：（）儀器設(shè)施問題：（）其他（）事件詳細經(jīng)過（包括處理）：對病人的影響：科室對當事人處理意見：事件原因分析：（從制度、流程、環(huán)境、個人因素等方面分析）：改進措施（科室討論后）：護理部意見：護理部簽字

20、：備注：此表填寫后，復印給護理部一份。28科室護理月計劃、周安排第一周第二周第三周第四周一月工作計劃檢查各種記錄本 1 次/ 周周周周周檢查搶救藥品、物品 1 次/ 周周周周周護士長參與醫(yī)囑總查對 1 次/ 周周周周周護理業(yè)務培訓每月 1 次（操作演練）護理各項制度或安全管理培訓每月1 次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護理不良事件處理報告單1/ 月護士長查房及記錄 ( 行政及業(yè)務查房 )1 次/ 月護理質(zhì)量控制小結(jié) 1 次 / 月院感學習每季度 1 次院感目標監(jiān)測統(tǒng)計表 1/ 月29三月護理業(yè)務培訓記錄（操作演練）培訓日期：地 點：主講人、操作人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培

21、訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）30三月護理制度、護理安全管理培訓記錄培訓日期：地 點：主講人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）31三月護理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點：主持人：記錄人：參加人員：本月護理質(zhì)量控制活動記錄：本月護理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：32三月護理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處33三月護理查房查房時間地點記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務）參加人員簽名：患者姓名：性別年齡床號住院號入院時間責任護士（姓名、職稱、職務）查房內(nèi)容：（包括責任護士匯報病情及護理情況、查房者作?？企w格檢查及檢查護理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導意見

22、：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務）34三月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間：患者姓名：住院號：年齡:診斷：入院時間：是否手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護理部時間：事件責任人：來源：投訴（）自查（）其他（）事件類型：給藥錯誤（）跌倒（）管道脫落（）標本問題（）操作失誤：（）輸液滲漏：（）儀器設(shè)施問題：（）其他（）事件詳細經(jīng)過（包括處理）：對病人的影響：科室對當事人處理意見：事件原因分析：（從制度、流程、環(huán)境、個人因素等方面分析）：改進措施（科室討論后）：護理部意見：護理部簽字：備注：此表填寫后，復印給護理部一份。35科室護理月計劃、周安排第一周第二周第三周第四周一月工作計劃檢查各種記錄本 1 次

23、/ 周周周周周檢查搶救藥品、物品 1 次/ 周周周周周護士長參與醫(yī)囑總查對 1 次/ 周周周周周護理業(yè)務培訓每月 1 次（操作演練）護理各項制度或安全管理培訓每月1 次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護理不良事件處理報告單1/ 月護士長查房及記錄 ( 行政及業(yè)務查房 )1 次/ 月護理質(zhì)量控制小結(jié) 1 次 / 月院感學習每季度 1 次院感目標監(jiān)測統(tǒng)計表 1/ 月36四月護理業(yè)務培訓記錄（操作演練）培訓日期：地 點：主講人、操作人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）37四月護理制度、護理安全管理培訓記錄培訓日期：地 點：主講人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（

24、備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）38四月護理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點：主持人：記錄人：參加人員：本月護理質(zhì)量控制活動記錄：本月護理質(zhì)量中存在的問題：主要整改的措施：整改的效果評價：39四月護理質(zhì)量檢查整改通知粘貼處40四月護理查房查房時間地點記錄人簽名主持人（姓名、職稱、職務）參加人員簽名：患者姓名：性別年齡床號住院號入院時間責任護士（姓名、職稱、職務）查房內(nèi)容：（包括責任護士匯報病情及護理情況、查房者作?？企w格檢查及檢查護理質(zhì)量、參與者意見與建議、查房者指導意見：所有發(fā)言者必須注明職稱、職務）41四月科室不良事件處理報告單科室：記錄人：時間：患者姓名：住院號：年齡:診斷：入院時間：

25、是否手術(shù)：事件發(fā)生時間：上報護理部時間：事件責任人：來源：投訴（）自查（）其他（）事件類型：給藥錯誤（）跌倒（）管道脫落（）標本問題（）操作失誤：（）輸液滲漏：（）儀器設(shè)施問題：（）其他（）事件詳細經(jīng)過（包括處理）：對病人的影響：科室對當事人處理意見：事件原因分析：（從制度、流程、環(huán)境、個人因素等方面分析）：改進措施（科室討論后）：護理部意見：護理部簽字：備注：此表填寫后，復印給護理部一份。42科室護理月計劃、周安排第一周第二周第三周第四周一月工作計劃檢查各種記錄本 1 次/ 周周周周周檢查搶救藥品、物品 1 次/ 周周周周周護士長參與醫(yī)囑總查對 1 次/ 周周周周周護理業(yè)務培訓每月 1 次（

26、操作演練）護理各項制度或安全管理培訓每月1 次工休座談會及健康教育活動1次/季度科室護理不良事件處理報告單1/ 月護士長查房及記錄 ( 行政及業(yè)務查房 )1 次/ 月護理質(zhì)量控制小結(jié) 1 次 / 月院感學習每季度 1 次院感目標監(jiān)測統(tǒng)計表 1/ 月43五月護理業(yè)務培訓記錄（操作演練）培訓日期：地 點：主講人、操作人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）44五月護理制度、護理安全管理培訓記錄培訓日期：地 點：主講人：參加培訓人員簽名：培訓內(nèi)容：（備注：培訓內(nèi)容可以電子打印貼在此頁）45五月護理質(zhì)量控制小結(jié)活動時間：活動地點：主持人：記錄人：參加人員：本月護理質(zhì)量控制活動記錄：本月護理質(zhì)量中存在的問題：主要整