用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案

1、附件5                          檔案編號：    用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案        用    人   單 

2、; 位：                         職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：                      

3、;   聯(lián)    系   電   話：                             電    子  

4、0;郵   箱：                           目 錄1職業(yè)健康檢查機構資質證書2職業(yè)健康檢查結果匯總表（表5-1）3. 職業(yè)健康檢查異常結果登記表（表5-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護結果評價報告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）（附：職業(yè)

5、病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告（注：在接到體檢結果、診斷結果5日內報告）6職業(yè)病危害事故報告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表（表5-6）  表5-1    職業(yè)健康檢查結果匯總表檢查日期檢查機構體檢種類應檢人數實檢人數檢查結果（人數）備注未見異常復查疑似禁忌癥其他疾患                   

6、0;                  表5-2     職業(yè)健康檢查異常結果登記表 車間：                       &

7、#160; 體檢類別：               體檢日期：     年 月 日 -     年   月   日序號姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導致的職業(yè)病體檢結論與處理意見落實情況     

8、60;                                                 

9、60;       編制：                                           

10、0;          審核（簽名）：                                     編制日期：   &

11、#160;  年    月    日   表5-3 職業(yè)病患者一覽表 序號姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車間、崗位職業(yè)病名診斷機構診斷日期（年月日）處理情況                        &

12、#160;                                                 &

13、#160;               編制：                                 

14、0;               審核（簽名）：                                     

15、0;   編制日期：      年    月   日 表5-4 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名性別年齡車間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機構體檢日期處理情況                     

16、60;                                                 

17、60;編制：                                                  

18、;        審核（簽名）：                                     編制日期：      年

19、    月    日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告 _安全生產監(jiān)督管理局；_衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_年_月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_進行了職業(yè)健康檢查（體檢機構具有相應資質），體檢結果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經職業(yè)病診斷機構診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機構有相應資質），現(xiàn)上報（見名單）。   對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。     附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況 &#

20、160;        2.職業(yè)病人名單及處理情況                                        

21、     單位蓋章                                            &#

22、160; 年 月 日 表5-5 職業(yè)病危害事故報告與處理記錄表企業(yè)名稱 法定代表人 事故報告人 聯(lián)系電話 基本情況:1發(fā)生時間：          年    月    日       時;2發(fā)生場所（車間名稱）：    

23、          崗位及工作內容                3發(fā)病情況：接觸人數                 發(fā)病人數   

24、60;                 ;              送醫(yī)院治療人數           死亡人數      &#

25、160;              ;4可能產生職業(yè)病的有害因素名稱：                                  &

26、#160;          。事故經過簡述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況）：對事故原因和性質的初步認定意見：事件報告情況 1報告時間          年    月    日       時 2報告單位：

27、60;                            負責人（簽名）：                          日期：     年 月 日  表5-6   職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表部門/車間檔案編號姓名性別建檔時間人員調離情況備注調離時間是否提供檔案復印件勞動者簽字