檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果與臨床不符的原因及對(duì)策

1、檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果與臨床不符的原因及對(duì)策近幾年，隨著我院對(duì)檢驗(yàn)高科技設(shè)備的投入，檢驗(yàn)科在臨床診療過(guò)程中的 作用也越來(lái)越重要，盡管我們?cè)跈z驗(yàn)質(zhì)量控制方面取得了一定的成績(jī)，但仍出現(xiàn) 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符的情況，現(xiàn)將影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及對(duì)策綜述如下。1標(biāo)本采集前的影響111患者的狀態(tài)多種文獻(xiàn)指出，劇烈運(yùn)動(dòng)30分鐘血清會(huì)有不同程度的改變, 如血清鉀（k+ ）減低8%,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）上升41%,肌酸激酶、乳酸 脫氫酶（ldh）也明顯變化，精神緊張、劇痛、極度恐懼均可使血紅蛋白（hgb）、 白細(xì)胞（wbc ）增高。1.2患者的飲食有研究表明一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后取血可使血中甘油三酶（tg）增高 50%,葡

2、萄糖（glu）增高15%,進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（bun） 及尿酸（ua）增高，進(jìn)食高脂肪食物可引起tg的大幅度增高，餐后采集的血液標(biāo) 本其血清常出現(xiàn)孔糜狀，影響到許多檢測(cè)結(jié)果的正確性。1.3藥物的作用不少藥物服用、注射、輸液后會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，如服用大 劑量vitc可使酶法測(cè)定血中g(shù)lu、膽固醇（ch）、tg的結(jié)果呈假性降低，大便隱 血試驗(yàn)呈假陰性2。應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）、 ck、?。╫r）.總蛋白（tp）、白蛋白（alb）膽紅素降低，采血前服用降糖藥影 響gul測(cè)定的真實(shí)性等，使用抗生素會(huì)影響血液培養(yǎng)呈現(xiàn)假陰性。2臨床血標(biāo)本采集錯(cuò)誤2.1

3、靜脈穿刺常將壓脈帶捆扎過(guò)緊，捆扎時(shí)間長(zhǎng)，靜脈顯露不佳時(shí)，習(xí)慣用 手在采血部位拍打、反復(fù)穿刺，可造成血管損傷。某些組織因子進(jìn)入血液，可使 凝血酶原時(shí)間（pt）縮短、標(biāo)本溶血3;可導(dǎo)致血清k+、ldh等升高，血液分 析引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）、壓積減低。2.2抗凝劑的使用血細(xì)胞分析宜用edta-k2抗凝血試驗(yàn)及血沉使用 109mmal/l枸椽酸鈉溶液，采血后不及時(shí)與抗凝劑混合或隨意搖動(dòng)幾下不充分混 合?；虮壤^(guò)高、過(guò)低均可影響pt部分凝血活酶時(shí)間（aptt ）及血沉的測(cè)定結(jié)果。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)抗凝劑與血液的比例分別為1 ： 9和1 ： 5時(shí)，pt分別為11. 8s和 18.7s,兩者結(jié)果存在顯著差

4、異4。2. 3采血順序顛倒同一患者進(jìn)行多項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)先采抗凝管然后再采其它 管，如顛倒結(jié)果會(huì)因血液停留在針管的時(shí)間長(zhǎng)，影響凝血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性5。3標(biāo)本采集后工作態(tài)度的影響3.1送檢不及時(shí)或送檢后檢驗(yàn)人員由于工作忙沒(méi)有及時(shí)檢測(cè)，致使結(jié)果不準(zhǔn) 確，如因血細(xì)胞的糖酵解使glu降低、血漿k +升高、na +降低、酶活性下降。 血?dú)夥治鰳?biāo)本置室溫保存，血細(xì)胞在體外繼續(xù)進(jìn)行新陳代謝，使ph及氧分壓（p02 ） 下降，二氧化碳分壓（pc02）上升6。3.2送檢標(biāo)本放置不當(dāng)，如標(biāo)本放置在陽(yáng)光直射處或暖氣附近，造成血液濃縮。冬天放在窗戶前易發(fā)生血液凍結(jié)產(chǎn)生 溶血，致使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。3. 3委托病人或家屬送檢，若

5、出現(xiàn)標(biāo)本打翻在地，重新?lián)炱饋?lái)造成標(biāo)本污染 或送檢途中不斷振搖標(biāo)本，使標(biāo)本溶血或張冠李戴，冒名頂替等。4對(duì)策4.1應(yīng)提前囑咐受檢者保持充足睡眠，情緒穩(wěn)定，空腹采血時(shí)間不宜延長(zhǎng)， 否則會(huì)因饑餓使glu、alb降低、膽紅素升高。宜在用藥前或停藥2天后采血，不 宜在采血前一天飲酒或吃高脂肪、高蛋白食物。以上情況若無(wú)法避免，則應(yīng)在化 驗(yàn)單上注明。4.2應(yīng)坐著或臥著采血，壓脈捆扎不宜過(guò)緊，避免在炎癥、水腫、淤血等處 穿刺。采用真空管既可避免用錯(cuò)抗凝劑又可防止標(biāo)本溶血，抗凝劑比例適當(dāng)，混 勻充分。進(jìn)行多項(xiàng)血液檢驗(yàn)時(shí)，宜先采抗凝管，凝血試驗(yàn)必須放入第二管，然后 再采無(wú)抗凝管，避免在輸液、輸血同一肢體部位抽血。

6、4. 3標(biāo)本采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，存放時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，如凝血、血?dú)獾龋?血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)嚴(yán)密封閉，以免接觸空氣。若不能及時(shí)送檢應(yīng)放入冰水中保存，血檢 標(biāo)本應(yīng)放置陰涼避光處，禁止放在暖氣旁或窗前，杜絕病人或家屬送檢標(biāo)本。綜上所述，為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，使檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果與臨床相符，無(wú)論是檢驗(yàn) 科人員還是醫(yī)護(hù)人員，都要有高度的責(zé)任感和使命感，使不利因素控制在最低限 度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1徐景妍，徐宏瑛臨床護(hù)理人員來(lái)采集血液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì) 策j現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006, 21 （ 1 ）： 77.2寇麗筠，陳宏礎(chǔ).臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)m.第2版北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001, 144.3林偉，榮墨克，孫志.采血方法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究j護(hù)理研究， 2003, 17 （ 3 ）: 273 - 274.4孫寶清，任立平，許子華.血標(biāo)本采集對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策 j1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2004, 19 （增刊）：981