衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作

1、一、規(guī)劃一、規(guī)劃 屬于計劃的一種，比較全面的長遠(yuǎn)的發(fā)展計屬于計劃的一種，比較全面的長遠(yuǎn)的發(fā)展計劃。一種規(guī)范化或法律化的文件，達(dá)到某個特定劃。一種規(guī)范化或法律化的文件，達(dá)到某個特定目的、目標(biāo)的藍(lán)圖。規(guī)劃具有長遠(yuǎn)性、全局性、目的、目標(biāo)的藍(lán)圖。規(guī)劃具有長遠(yuǎn)性、全局性、戰(zhàn)略性、方向性等特征。戰(zhàn)略性、方向性等特征。二、規(guī)劃工作二、規(guī)劃工作 擬定規(guī)劃并不斷修改、完善的工作過程，重擬定規(guī)劃并不斷修改、完善的工作過程，重點是建立起一套有效分配資源的綜合協(xié)調(diào)機制，點是建立起一套有效分配資源的綜合協(xié)調(diào)機制，以實現(xiàn)特定的規(guī)劃目的和目標(biāo)。以實現(xiàn)特定的規(guī)劃目的和目標(biāo)。 三、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作三、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作l 衛(wèi)生服

2、務(wù)規(guī)劃工作是一個過程。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作是一個過程。在這個過程中，在這個過程中，規(guī)劃者評價特定地理區(qū)域內(nèi)或特定人群的健康需規(guī)劃者評價特定地理區(qū)域內(nèi)或特定人群的健康需要，確定如何分配現(xiàn)存或預(yù)期可控制的衛(wèi)生資源，要，確定如何分配現(xiàn)存或預(yù)期可控制的衛(wèi)生資源，以一種最有效的方式去滿足這些健康需要。以一種最有效的方式去滿足這些健康需要。l 衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的產(chǎn)出是衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的產(chǎn)出是衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。既涉既涉及到具體的衛(wèi)生目標(biāo)（做什么），也涉及到達(dá)到及到具體的衛(wèi)生目標(biāo)（做什么），也涉及到達(dá)到衛(wèi)生目標(biāo)的方法（怎么做），是時限較長的關(guān)于衛(wèi)生目標(biāo)的方法（怎么做），是時限較長的關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、

3、長遠(yuǎn)目標(biāo)、主要步驟和重大衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、長遠(yuǎn)目標(biāo)、主要步驟和重大措施的設(shè)想和藍(lán)圖。措施的設(shè)想和藍(lán)圖。l 更好地促使衛(wèi)生管理者展望未來，預(yù)測變化，分更好地促使衛(wèi)生管理者展望未來，預(yù)測變化，分析變化的影響，并制定相應(yīng)的對策，有利于降低析變化的影響，并制定相應(yīng)的對策，有利于降低不確定性和變化帶來的問題。不確定性和變化帶來的問題。l 設(shè)立了各類衛(wèi)生活動需要達(dá)到的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，有設(shè)立了各類衛(wèi)生活動需要達(dá)到的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，有利于控制工作的開展。利于控制工作的開展。l 有利于減少重復(fù)性和浪費性的衛(wèi)生活動，使衛(wèi)生有利于減少重復(fù)性和浪費性的衛(wèi)生活動，使衛(wèi)生資源得到合理配置和利用。資源得到合理配置和利用。l 使有關(guān)

4、人員了解衛(wèi)生活動目標(biāo)，互相合作，協(xié)調(diào)使有關(guān)人員了解衛(wèi)生活動目標(biāo)，互相合作，協(xié)調(diào)活動，提高工作效率?；顒?，提高工作效率。五、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的特殊性五、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的特殊性l 衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（患者信息缺乏，需求的被動衛(wèi)生服務(wù)的特殊性（患者信息缺乏，需求的被動性，效益外在性，需求的不確定性，費用支付的性，效益外在性，需求的不確定性，費用支付的多源性）；多源性）；l 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是多目標(biāo)的，提供的服務(wù)種類也比衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是多目標(biāo)的，提供的服務(wù)種類也比較多，互相參雜，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作很復(fù)雜。較多，互相參雜，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作很復(fù)雜。六、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的原則六、衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的原則（一）

5、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則（一）協(xié)調(diào)發(fā)展的原則l衛(wèi)生與經(jīng)濟、社會的協(xié)調(diào)發(fā)展；衛(wèi)生與經(jīng)濟、社會的協(xié)調(diào)發(fā)展；l城鄉(xiāng)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展；城鄉(xiāng)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展；l不同區(qū)域衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展。不同區(qū)域衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展。（二）可持續(xù)發(fā)展理念（二）可持續(xù)發(fā)展理念 任何衛(wèi)生規(guī)劃必須既滿足現(xiàn)在的衛(wèi)生任何衛(wèi)生規(guī)劃必須既滿足現(xiàn)在的衛(wèi)生需求，又兼顧到將來的衛(wèi)生需求，不僅要需求，又兼顧到將來的衛(wèi)生需求，不僅要解決現(xiàn)在的衛(wèi)生問題，還要避免出現(xiàn)新的解決現(xiàn)在的衛(wèi)生問題，還要避免出現(xiàn)新的衛(wèi)生問題。衛(wèi)生問題。（三）系統(tǒng)理念（三）系統(tǒng)理念 需要將衛(wèi)生事業(yè)視為一個系統(tǒng)，既要需要將衛(wèi)生事業(yè)視為一個系統(tǒng)，既要考慮系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系，也要考慮系統(tǒng)內(nèi)部各子

6、系統(tǒng)之間的聯(lián)系，也要考慮到系統(tǒng)與外界環(huán)境之間的關(guān)系。考慮到系統(tǒng)與外界環(huán)境之間的關(guān)系。（四）目標(biāo)和過程的理念（四）目標(biāo)和過程的理念 衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的基礎(chǔ)是一系列目標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的基礎(chǔ)是一系列目標(biāo)，提高居民健康狀況為中心目標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)提高居民健康狀況為中心目標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作同樣是一個過程，規(guī)劃制定了以規(guī)劃工作同樣是一個過程，規(guī)劃制定了以后要根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化進程進行調(diào)整。后要根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化進程進行調(diào)整。1、國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關(guān)政策及衛(wèi)生、國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關(guān)政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢發(fā)展趨勢2、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃3、當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、

7、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有、當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況的和潛在的衛(wèi)生資源狀況外部因素（力量）外部因素（力量）內(nèi)部因素（力量）內(nèi)部因素（力量）要達(dá)到的目標(biāo)要達(dá)到的目標(biāo)目前的狀態(tài)目前的狀態(tài)差距差距規(guī)劃規(guī)劃衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃模型衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃模型一、背景分析一、背景分析（一）分析內(nèi)容（一）分析內(nèi)容 1.衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需要（1）概念）概念 根據(jù)人們實際健康狀況與根據(jù)人們實際健康狀況與“理想健康水平理想健康水平”之之間存在的差距，提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)間存在的差距，提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。等服務(wù)的客觀需要。 主要指標(biāo)包括疾病指標(biāo)、死亡及其構(gòu)成指標(biāo)、營

8、養(yǎng)與主要指標(biāo)包括疾病指標(biāo)、死亡及其構(gòu)成指標(biāo)、營養(yǎng)與生長發(fā)育指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會指標(biāo)，及派生指標(biāo)，如無生長發(fā)育指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會指標(biāo)，及派生指標(biāo)，如無殘疾期望壽命、殘疾期望壽命、DALY等。等。 1）疾病頻率指標(biāo)）疾病頻率指標(biāo)l 兩周患病率兩周患病率公式：前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)公式：前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)*1000?；疾。合率鋈N有其中一者為患病患?。合率鋈N有其中一者為患病 自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診；自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診； 自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，但采取了自服藥物或自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，但采取了自服藥物或一些輔助療法如推拿按摩等

9、；一些輔助療法如推拿按摩等； 自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，也未采取任何自服藥自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，也未采取任何自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天以上者；物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天以上者；兩周患?。菏侵冈谌霊粽{(diào)查當(dāng)天的前兩周患?。菏侵冈谌霊粽{(diào)查當(dāng)天的前14天內(nèi)被調(diào)查的天內(nèi)被調(diào)查的家庭成員出現(xiàn)上述三種情況之一者。家庭成員出現(xiàn)上述三種情況之一者。l慢性病患病率慢性病患病率 公式：前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)公式：前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)*1000 慢性病定義慢性病定義,具備以下一條者具備以下一條者: 被調(diào)查者在調(diào)查的前半年

10、內(nèi)被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi),經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷有經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病慢性病; 半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病,在調(diào)查的前半年內(nèi)時有在調(diào)查的前半年內(nèi)時有發(fā)作發(fā)作,并采取了治療措施如服藥、理療等。并采取了治療措施如服藥、理療等。l健康者占總?cè)丝诎俜直冉】嫡哒伎側(cè)丝诎俜直萳 兩周臥床率兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) *1000l 兩周活動受限率兩周活動受限率=前兩周內(nèi)活動受限人前兩周內(nèi)活動受限人(次次)數(shù)數(shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)*1000l 兩周休學(xué)兩周休學(xué)(工工)率率=前兩周內(nèi)因病傷休工前兩周內(nèi)因病傷休工(學(xué)學(xué))人人(次次)數(shù)

11、數(shù)/調(diào)查人調(diào)查人數(shù)數(shù)*1000l 兩周每千人患病日數(shù)兩周每千人患病日數(shù)=前兩周患病總?cè)諗?shù)前兩周患病總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)* 1000l 兩周每千人因病傷臥床日數(shù)兩周每千人因病傷臥床日數(shù)=前兩周患病傷臥床的總?cè)諗?shù)前兩周患病傷臥床的總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)*1000l 兩周每千人因病傷休工兩周每千人因病傷休工(學(xué)學(xué))日數(shù)日數(shù)=前兩周患病傷休工前兩周患病傷休工(學(xué)學(xué))的的總?cè)諗?shù)總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) *10003) 傳染病發(fā)病率傳染病發(fā)病率l 人口數(shù)量人口數(shù)量l 人口構(gòu)成人口構(gòu)成l 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量l 預(yù)防保健工作預(yù)防保健工作l 文化教育文化教育l 氣候地理條件氣候地理條件l 居住地點和條件居住

12、地點和條件l 婚姻婚姻l 行為心理因素行為心理因素l預(yù)測醫(yī)療服務(wù)需要量預(yù)測醫(yī)療服務(wù)需要量,作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的依據(jù)依據(jù)l計算疾病造成的經(jīng)濟損失計算疾病造成的經(jīng)濟損失l為分析衛(wèi)生服務(wù)利用和合理分配衛(wèi)生資源為分析衛(wèi)生服務(wù)利用和合理分配衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)提供客觀依據(jù)2.衛(wèi)生服務(wù)需求與利用衛(wèi)生服務(wù)需求與利用(1)概念概念l 衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求:在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。l 衛(wèi)生服務(wù)利用：即消費者利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，間接反映衛(wèi)生服務(wù)利用：即消費者利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通

13、過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響。衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響。（2）測量指標(biāo)：）測量指標(biāo)：1）門診服務(wù)利用指標(biāo)）門診服務(wù)利用指標(biāo)兩周就診率兩周就診率=前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)*100%兩周患者就診率兩周患者就診率=前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周內(nèi)兩周內(nèi)患者總例數(shù)患者總例數(shù)*100%兩周患者未就診率兩周患者未就診率=前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩兩周內(nèi)患者總例數(shù)周內(nèi)患者總例數(shù)*100%2）住院服務(wù)利用指標(biāo)）住院服務(wù)利用指標(biāo)住院率住院率=前一年內(nèi)總住院人（次）前一年內(nèi)總住院人（次）/

14、調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù)*100%人均住院天數(shù)人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)總住院人（次）數(shù)未住院率未住院率=需住院而未住院患者數(shù)需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)需住院患者數(shù)*100%3）預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)）預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo) 通過詢問一定時期內(nèi)接受預(yù)防保健服務(wù)的種類通過詢問一定時期內(nèi)接受預(yù)防保健服務(wù)的種類和數(shù)量。和數(shù)量。（3）衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素）衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素l一般的經(jīng)濟學(xué)因素一般的經(jīng)濟學(xué)因素l健康狀況健康狀況l供給狀況供給狀況l醫(yī)療保健制度醫(yī)療保健制度l時間時間l供給者的雙重身份供給者的雙重身份3.衛(wèi)生資源與服務(wù)提供衛(wèi)生資源與服務(wù)提供（1）概念：社會投入到衛(wèi)

15、生服務(wù)中的人力、財力）概念：社會投入到衛(wèi)生服務(wù)中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱。和物力的統(tǒng)稱。（2）衛(wèi)生資源分析內(nèi)容）衛(wèi)生資源分析內(nèi)容 1）衛(wèi)生人力資源）衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力數(shù)量：各類人員的絕對數(shù)和相對數(shù)。衛(wèi)生人力數(shù)量：各類人員的絕對數(shù)和相對數(shù)。衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)：年齡、專業(yè)和職稱結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)：年齡、專業(yè)和職稱結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生人力分布：城鄉(xiāng)分布。衛(wèi)生人力分布：城鄉(xiāng)分布。 2）病床資源：病床數(shù)量和分布）病床資源：病床數(shù)量和分布 3）衛(wèi)生費用）衛(wèi)生費用1）衛(wèi)生人力和病床的測量指標(biāo)）衛(wèi)生人力和病床的測量指標(biāo) 每千人口醫(yī)生數(shù)每千人口醫(yī)生數(shù) 每千人口護師（士）數(shù)每千人口護師（士）數(shù) 每千人口技師（士）數(shù)每千人口技師

16、（士）數(shù) 每千人口藥劑師（士）數(shù)每千人口藥劑師（士）數(shù) 每千人口病床數(shù)每千人口病床數(shù)2）衛(wèi)生設(shè)施的測量指標(biāo)）衛(wèi)生設(shè)施的測量指標(biāo) 每千人口衛(wèi)生資產(chǎn)額每千人口衛(wèi)生資產(chǎn)額 每千人口儀器設(shè)備額每千人口儀器設(shè)備額3）衛(wèi)生費用測量指標(biāo)）衛(wèi)生費用測量指標(biāo) 衛(wèi)生費用占衛(wèi)生費用占GDP百分比百分比 人均衛(wèi)生費用人均衛(wèi)生費用 各層級衛(wèi)生部門投資比例各層級衛(wèi)生部門投資比例 門診和住院費用構(gòu)成門診和住院費用構(gòu)成 醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例l社會經(jīng)濟發(fā)展水平社會經(jīng)濟發(fā)展水平l衛(wèi)生服務(wù)價格衛(wèi)生服務(wù)價格l衛(wèi)生服務(wù)成本衛(wèi)生服務(wù)成本l衛(wèi)生服務(wù)需求水平衛(wèi)生服務(wù)需求水平l衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源l

17、衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平1、衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查、衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查（1）目的：收集衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用方面資料，分析）目的：收集衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用方面資料，分析其是否與居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求相適應(yīng)。其是否與居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求相適應(yīng)。（2）調(diào)查內(nèi)容）調(diào)查內(nèi)容 全縣（市或區(qū)）自然條件、人口、社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r等；全縣（市或區(qū)）自然條件、人口、社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r等； 全縣（市或區(qū)）衛(wèi)生資源配置，包括機構(gòu)、人力、床位和衛(wèi)全縣（市或區(qū)）衛(wèi)生資源配置，包括機構(gòu)、人力、床位和衛(wèi)生經(jīng)費等；生經(jīng)費等； 縣及縣以上醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用情況縣及縣以上醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用情況 樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構(gòu)的

18、配置及利用情況樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用情況 樣本村（居委會）衛(wèi)生組織形式、衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用樣本村（居委會）衛(wèi)生組織形式、衛(wèi)生機構(gòu)的配置及利用（3）調(diào)查方法）調(diào)查方法 文件抄錄：衛(wèi)生統(tǒng)計報表、日常工作記錄文件抄錄：衛(wèi)生統(tǒng)計報表、日常工作記錄 實地調(diào)查實地調(diào)查（1）調(diào)查目的）調(diào)查目的l 掌握居民和特殊人群衛(wèi)生服務(wù)需要和存在的主要健康掌握居民和特殊人群衛(wèi)生服務(wù)需要和存在的主要健康問題，分析衛(wèi)生服務(wù)需要的變化及影響因素。問題，分析衛(wèi)生服務(wù)需要的變化及影響因素。l 掌握衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討衛(wèi)生服務(wù)需要向需求轉(zhuǎn)掌握衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討衛(wèi)生服務(wù)需要向需求轉(zhuǎn)化的程度、衛(wèi)生服務(wù)需求與供給間的

19、關(guān)系及影響因素，化的程度、衛(wèi)生服務(wù)需求與供給間的關(guān)系及影響因素，評價衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置和利用中評價衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置和利用中存在的問題，為制定和實施衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生存在的問題，為制定和實施衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)。資源提供客觀依據(jù)。l 了解居民醫(yī)療保障制度情況，為完善醫(yī)保政策服務(wù)。了解居民醫(yī)療保障制度情況，為完善醫(yī)保政策服務(wù)。l 分析和研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)分析和研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生資源之間的關(guān)系，探討衛(wèi)生服務(wù)供需的平利用及衛(wèi)生資源之間的關(guān)系，探討衛(wèi)生服務(wù)供需的平衡關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展提

20、供依據(jù)。衡關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展提供依據(jù)。（2）調(diào)查對象）調(diào)查對象l 以區(qū)域內(nèi)總?cè)丝谧鳛檎{(diào)查對象的以區(qū)域內(nèi)總?cè)丝谧鳛檎{(diào)查對象的總體總體，根據(jù)抽樣，根據(jù)抽樣抽中的樣本住戶的實際人口作為抽中的樣本住戶的實際人口作為調(diào)查對象調(diào)查對象。l 住戶住戶：是指一起共同進行生活安排，提供食物和：是指一起共同進行生活安排，提供食物和其他生活必需品的單身個人和兩個以上的人群。其他生活必需品的單身個人和兩個以上的人群。l 實際人口實際人口：本住戶的所有人員及雖無常住戶口但：本住戶的所有人員及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口的在本戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口的但離家半年以上的人口。

21、但離家半年以上的人口。l 調(diào)查對象特點調(diào)查對象特點：共同飲食；共同飲食；共同住房；共同住房；共同經(jīng)濟預(yù)算；共同經(jīng)濟預(yù)算；一年之內(nèi)累計居住半年以上。一年之內(nèi)累計居住半年以上。 多階段分層整群隨機抽樣。多階段分層整群隨機抽樣。 第一階段，確定樣本縣。第一階段，確定樣本縣。 通過專家咨詢法和逐步回歸法篩選的通過專家咨詢法和逐步回歸法篩選的10個指標(biāo)作為分個指標(biāo)作為分層依據(jù)，包括第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)率、層依據(jù)，包括第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)率、14歲以上人口比例、文盲歲以上人口比例、文盲率、粗出生率、粗死亡率、嬰兒死亡率、人均工農(nóng)業(yè)產(chǎn)值、率、粗出生率、粗死亡率、嬰兒死亡率、人均工農(nóng)業(yè)產(chǎn)值、第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)率、初中人口比例和第二

22、產(chǎn)業(yè)就業(yè)率、初中人口比例和65歲以上人口比例。通歲以上人口比例。通過主成分分析和聚類分析，將全國的縣市分成過主成分分析和聚類分析，將全國的縣市分成5層。層。 第二階段，確定樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。每個縣抽第二階段，確定樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。每個縣抽5個。個。 第三階段，確定樣本村（居委會）。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽第三階段，確定樣本村（居委會）。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2個村。個村。 第四階段，確定最終的樣本戶。每個村抽第四階段，確定最終的樣本戶。每個村抽20%的住戶。的住戶。（4）調(diào)查方法）調(diào)查方法 一次性橫斷面調(diào)查方法。采用入戶面對面詢問調(diào)查的一次性橫斷面調(diào)查方法。采用入戶面對面詢問調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)。收集工具為調(diào)查表（見方式

23、收集數(shù)據(jù)。收集工具為調(diào)查表（見WORD版）。版）。（5）調(diào)查內(nèi)容）調(diào)查內(nèi)容 1）備考項目：被調(diào)查戶的地址，調(diào)查記錄，調(diào)查員和指）備考項目：被調(diào)查戶的地址，調(diào)查記錄，調(diào)查員和指導(dǎo)員的簽名，便于重新訪問和回訪時提供信息。導(dǎo)員的簽名，便于重新訪問和回訪時提供信息。 2）基本情況）基本情況l住戶的基本情況：住戶人口數(shù)、居住條件、生活環(huán)境、住戶的基本情況：住戶人口數(shù)、居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)可得性、經(jīng)濟狀況、是否是貧困戶及致貧原衛(wèi)生服務(wù)可得性、經(jīng)濟狀況、是否是貧困戶及致貧原因。因。l居民的基本情況：姓名、與戶主的關(guān)系、性別、出生居民的基本情況：姓名、與戶主的關(guān)系、性別、出生年月、婚姻、文化程度、職業(yè)

24、、經(jīng)常就診的醫(yī)療單位、年月、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)常就診的醫(yī)療單位、醫(yī)保形式。醫(yī)保形式。 3）衛(wèi)生行為和自我健康狀況的判斷：）衛(wèi)生行為和自我健康狀況的判斷： 居民的吸煙史、飲酒情況、體育鍛煉情況、健康狀況。居民的吸煙史、飲酒情況、體育鍛煉情況、健康狀況。4）居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用）居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用l兩周患病和利用情況兩周患病和利用情況l前半年內(nèi)患慢性病情況；前半年內(nèi)患慢性病情況；l前半年內(nèi)活動受限和短期失能狀況判斷情況；前半年內(nèi)活動受限和短期失能狀況判斷情況；l前一年內(nèi)住院和利用情況；前一年內(nèi)住院和利用情況；5）居民的意向和態(tài)度）居民的意向和態(tài)度6）特殊人群的調(diào)查：）特殊人群的

25、調(diào)查：對孕產(chǎn)婦、嬰兒和老年人的補充調(diào)查。對孕產(chǎn)婦、嬰兒和老年人的補充調(diào)查。 衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)利用 高醫(yī)療需要高醫(yī)療需要 低醫(yī)療需要低醫(yī)療需要 高資源高資源 低資源低資源 高資源高資源 低資源低資源 高高 A B E F 資源分配適宜資源分配適宜 資源利用率高資源利用率高 過度利用過度利用 資源利用率高資源利用率高 低低 C D G H 資源利用率低資源利用率低 資源投入低資源投入低 投入過度投入過度 分配適宜分配適宜（三）背景分析方法（三）背景分析方法1、WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式推薦的衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式（1）基本思路：一個地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合情

26、況的評價可以從）基本思路：一個地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合情況的評價可以從以下三個方面進行：居民衛(wèi)生服務(wù)需要被滿足的程度；衛(wèi)以下三個方面進行：居民衛(wèi)生服務(wù)需要被滿足的程度；衛(wèi)生服務(wù)資源投入的效率；衛(wèi)生服務(wù)資源布局的合理性生服務(wù)資源投入的效率；衛(wèi)生服務(wù)資源布局的合理性 。（2）衛(wèi)生服務(wù)綜合評價指標(biāo)的計算）衛(wèi)生服務(wù)綜合評價指標(biāo)的計算 選用兩周患病率、兩周每千人口臥床天數(shù)、慢性病患病率、選用兩周患病率、兩周每千人口臥床天數(shù)、慢性病患病率、殘疾率四個衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)；殘疾率四個衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)； 兩周就診率、住院率、未住院率、人均住院天數(shù)四個衛(wèi)生兩周就診率、住院率、未住院率、人均住院天數(shù)四個衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)；服務(wù)

27、利用指標(biāo)； 每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、人均衛(wèi)生事業(yè)費、每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、人均衛(wèi)生事業(yè)費、年戶均醫(yī)藥費用四個衛(wèi)生服務(wù)資源指標(biāo)。年戶均醫(yī)藥費用四個衛(wèi)生服務(wù)資源指標(biāo)。 將這三大類指標(biāo)通過去量綱和同趨勢化等標(biāo)準(zhǔn)化處理將這三大類指標(biāo)通過去量綱和同趨勢化等標(biāo)準(zhǔn)化處理 用秩和比法（用秩和比法（ RSR 法）、綜合指數(shù)法、線性加權(quán)法三種法）、綜合指數(shù)法、線性加權(quán)法三種方法分別計算出衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生服務(wù)方法分別計算出衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生服務(wù)資源三個綜合值資源三個綜合值（3）衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)的意義和特點）衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)的意義和特點1） 衛(wèi)生服務(wù)適宜度衛(wèi)生服

28、務(wù)適宜度 反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要得到滿足的程度，滿足程度越高，反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要得到滿足的程度，滿足程度越高，適宜度就越高，反之，適宜度就越差。適宜度就越高，反之，適宜度就越差。 理想狀態(tài)為理想狀態(tài)為“1” ，即衛(wèi)生服務(wù)需求與衛(wèi)生服務(wù)需要相等，即衛(wèi)生服務(wù)需求與衛(wèi)生服務(wù)需要相等 適宜度就大于適宜度就大于 “1” ，可能存在過度利用，可能存在過度利用 遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于 “1” ，居民衛(wèi)生服務(wù)利用很少，而需求很高，居民衛(wèi)生服務(wù)利用很少，而需求很高2）衛(wèi)生服務(wù)效率）衛(wèi)生服務(wù)效率 若衛(wèi)生服務(wù)效率大于若衛(wèi)生服務(wù)效率大于 “1” ，說明產(chǎn)出大于投入，衛(wèi)生機，說明產(chǎn)出大于投入，衛(wèi)生機構(gòu)利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)

29、效率高；若小于構(gòu)利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)效率高；若小于 “1” ，說，說明衛(wèi)生機構(gòu)利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)利用效率低下明衛(wèi)生機構(gòu)利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務(wù)利用效率低下3）衛(wèi)生服務(wù)資源分配合理度）衛(wèi)生服務(wù)資源分配合理度 真實含義是衛(wèi)生資源是否按衛(wèi)生服務(wù)需要來布局的，這體真實含義是衛(wèi)生資源是否按衛(wèi)生服務(wù)需要來布局的，這體現(xiàn)出一種資源分配的社會公平性原則。現(xiàn)出一種資源分配的社會公平性原則。 二、擬定目標(biāo)二、擬定目標(biāo) 目標(biāo)是期望達(dá)到的成果。一個好的目標(biāo)目標(biāo)是期望達(dá)到的成果。一個好的目標(biāo)應(yīng)包含做什么？誰來做？在什么地方做？應(yīng)包含做什么？誰來做？在什么地方做？在什么時候完成？做到什么程度等內(nèi)容。在什么時候完

30、成？做到什么程度等內(nèi)容。三、修正目標(biāo)三、修正目標(biāo)1.分析環(huán)境分析環(huán)境l 環(huán)境是制約衛(wèi)生活動的主要因素，包括社會、文環(huán)境是制約衛(wèi)生活動的主要因素，包括社會、文化、經(jīng)濟、政治、地理、生活方式、疾病分布等化、經(jīng)濟、政治、地理、生活方式、疾病分布等方面。方面。l 環(huán)境分析主要是明確實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機會環(huán)境分析主要是明確實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。l 環(huán)境分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。環(huán)境分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。2.分析資源：分析資源：大衛(wèi)生觀，包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、外資源。大衛(wèi)生觀，包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、外資源。3. SWOT分析：根據(jù)分析結(jié)果

31、，重新評價和修正規(guī)分析：根據(jù)分析結(jié)果，重新評價和修正規(guī)劃目標(biāo)。劃目標(biāo)。四、制定戰(zhàn)略四、制定戰(zhàn)略l制定戰(zhàn)略是在充分考慮目標(biāo)和組織內(nèi)外環(huán)制定戰(zhàn)略是在充分考慮目標(biāo)和組織內(nèi)外環(huán)境的基礎(chǔ)上，制定多種戰(zhàn)略，并從中選擇境的基礎(chǔ)上，制定多種戰(zhàn)略，并從中選擇最優(yōu)戰(zhàn)略。最優(yōu)戰(zhàn)略。l戰(zhàn)略可以分為增長型、穩(wěn)定型和收縮型三戰(zhàn)略可以分為增長型、穩(wěn)定型和收縮型三種，應(yīng)該根據(jù)具體情況進行選擇，有時候種，應(yīng)該根據(jù)具體情況進行選擇，有時候會在一個組織中根據(jù)不同的內(nèi)容選用多種會在一個組織中根據(jù)不同的內(nèi)容選用多種戰(zhàn)略。戰(zhàn)略。五、實施戰(zhàn)略五、實施戰(zhàn)略 實施戰(zhàn)略是編制實施計劃并付諸實踐的實施戰(zhàn)略是編制實施計劃并付諸實踐的過程，實施過程要

32、注意：過程，實施過程要注意：l協(xié)調(diào)好各部門的關(guān)系協(xié)調(diào)好各部門的關(guān)系l落實好相關(guān)人員落實好相關(guān)人員l確保經(jīng)費支持確保經(jīng)費支持l編制一個合適的時間表：甘特圖編制一個合適的時間表：甘特圖l適合程度適合程度l足夠程度足夠程度l進度進度l效率效率l效果效果l效益效益l影響影響適適宜宜度度評評價價結(jié)結(jié)果果評評價價進進度度評評價價 恰 需 求 價 值 當(dāng) 調(diào) 查 立 項 依 據(jù) 性 適 政 宜 策 度 與 評 計 確 定 項 目 資 價 計 劃 目 標(biāo) 源 （ 信 劃 制 定 策 略 與 措 施 息 （ 干 預(yù) 措 施 ） 人 力 進 度 評 價 實 干 預(yù) 措 施 經(jīng) 施 落 實 （ 監(jiān) 控 ） 費 技

33、效 果 評 價 評 項 目 計 劃 術(shù) 總 結(jié) ） 效 益 評 價 支 持 效 率 評 價 影 響 評 價 價 項 目 計 劃 轉(zhuǎn) 入 常 規(guī) 工 作 適適合合程程度、度、足足夠夠程程度度評評價價（一）適合程度評價（一）適合程度評價 在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃實施之前，從定性的角度，對規(guī)劃的在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃實施之前，從定性的角度，對規(guī)劃的必要性、相關(guān)性和可行性進行評價。必要性、相關(guān)性和可行性進行評價。l必要性：提出的問題是否值得關(guān)注？（主要從規(guī)劃所提必要性：提出的問題是否值得關(guān)注？（主要從規(guī)劃所提出的問題和目標(biāo)是否與公眾的客觀需要相符合？）出的問題和目標(biāo)是否與公眾的客觀需要相符合？）l相關(guān)性：規(guī)劃目標(biāo)與各項

34、措施和活動是否有明顯的關(guān)系？相關(guān)性：規(guī)劃目標(biāo)與各項措施和活動是否有明顯的關(guān)系？l可行性可行性規(guī)劃的目標(biāo)、策略與經(jīng)濟、文化、政治等是否適應(yīng)規(guī)劃的目標(biāo)、策略與經(jīng)濟、文化、政治等是否適應(yīng)?規(guī)劃與當(dāng)前的衛(wèi)生政策和其他規(guī)劃是否相匹配規(guī)劃與當(dāng)前的衛(wèi)生政策和其他規(guī)劃是否相匹配?規(guī)劃的策略、技術(shù)和方法是否可行？規(guī)劃的策略、技術(shù)和方法是否可行？規(guī)劃是否有充分的資源供給？規(guī)劃是否有充分的資源供給？（二）足夠程度評價（二）足夠程度評價 在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃實施之前，從定量的角度，對在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃實施之前，從定量的角度，對規(guī)劃從以下方面進行評價：規(guī)劃從以下方面進行評價：l在環(huán)境和資源分析中明確的重大問題和障礙是在環(huán)境和資源

35、分析中明確的重大問題和障礙是否給予了否給予了足夠重視足夠重視？l相應(yīng)方案在相應(yīng)方案在多大程度多大程度上解決或緩解這些問題？上解決或緩解這些問題？l各種具體實施計劃是否妥當(dāng)，有無疏漏？各種具體實施計劃是否妥當(dāng)，有無疏漏？（三）進度評價（三）進度評價 進度檢查的目的在于督促各項活動按進度檢查的目的在于督促各項活動按計劃完成。將實施進度和計劃進度進行比計劃完成。將實施進度和計劃進度進行比較，檢查計劃的實施與落實情況，分析提較，檢查計劃的實施與落實情況，分析提前或延期的原因，提出推廣或整改意見及前或延期的原因，提出推廣或整改意見及措施。措施。（四）效率評價（四）效率評價 衛(wèi)生規(guī)劃實施后，將取得的產(chǎn)出與投入的人