2湖北省藥物臨床應(yīng)用專項督導(dǎo)檢查實施方案

1、湖北省藥物臨床應(yīng)用專項督導(dǎo)檢查實施方案為做好我省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本方案。、檢查時間2011年8月28日至9月2日。二、檢查內(nèi)容（一）醫(yī)療機構(gòu)藥物臨床應(yīng)用管理情況1. 是否建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2. 是否有醫(yī)院感染管理部門4.3. 有無感染性疾病科是否制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施辦法、是否對抗菌藥物臨床應(yīng)用實施分級管理5. 微生物檢測和藥敏試驗6. 有無進行藥物臨床合理使用知識培訓(xùn)7. 有無建立并實施本院細菌耐藥情況通報制度，通報周期&是否建立處方點評制度、處方點評專家組及工作小組9. 是否按

2、規(guī)定比例抽取處方、定期通報不合理處方并對開具、 調(diào)劑不合格處方人員進行處理10. 將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和 年度考核指標11有無感染專業(yè)的臨床藥師（二）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物總體使用情況（年度統(tǒng)計指標時間為2010年8月"2011年7月）1. 藥品（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用 名統(tǒng)計）2.抗菌藥物使用量（按累積ddd數(shù)統(tǒng)計）排序前10名3.藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例4. 抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例5. 各類抗菌藥物（注1）使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計）（1 ）有無本院處方集和基本藥物供應(yīng)目錄(2)年度醫(yī)院各類

3、抗菌藥物使用情況(3)年度特殊使用類抗菌藥物使用情況（三）住院患者抗菌藥物使用情況（抽查指標不同時間對比分別為2011年4月一5月和2011年6月一7月）1. 住院患者抗菌藥物使用強度使用強度=抗菌藥物消耗量（累積ddd數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）x 1002. 住院患者抗菌藥物使用率（可以通過病例調(diào)查表統(tǒng)計，以 病例為單位）使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)x100%（四）處方點評結(jié)果（抽查指標不同時間對比分別為2011年4 月-5月和2011年6月-7月）1. 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2. 平均每張?zhí)幏剿庂M（元）就診使用抗菌藥物處方的百分率（% ）就診使用注射藥物處方的百分率（

4、%）就診使用靜脈輸液（ 50ml ）處方的使用率（% ）抗菌藥物專項點評7.病歷點評（五）清潔手術(shù)（i類切口）預(yù)防使用抗菌藥物情況（抽查指 標不同時間對比分別為2011年4月一5月和2011年6月一7月）1.清潔手術(shù)（i類切口）預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率=（清潔手術(shù)預(yù)防用藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）x 100%2. 介入治療預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率=（血管內(nèi)介入治療預(yù)防用藥病例數(shù)/同期血管內(nèi)介入治療預(yù)防抽樣病例數(shù)）x100%3. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時機合理率合理率=（清潔手術(shù)前0. 5-2.0小時內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔 手術(shù)抽樣病例數(shù)）x 100%4. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品

5、種選擇合理率合理率=選擇合理病例數(shù)/抽樣病例數(shù)5. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程6. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥三、檢查方式本次檢查采用“聽、看、查”的方式進行。（一）“聽”:聽取醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的匯報。主要內(nèi)容包括貫徹實施湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案的 情況以及根據(jù)該方案加強本單位抗菌藥物管理，開展自查自糾工作 的情況。各醫(yī)院要有書面匯報材料，并盡量采用多媒體進行匯報。時間不得超過30分鐘。（二）“看”：查看有關(guān)資料，包括文字、圖片資料等。（三）“查”：對相關(guān)科室進行現(xiàn)場檢查。四、專家分組本次檢查分八個組，每個組長單位選派1名臨床藥師參與檢查。 各被檢查單位在檢查前應(yīng)

6、與各檢查組長聯(lián)系檢查相關(guān)事宜。具體分組如下：第一組：組長:杜士明十堰市太和醫(yī)院）成員:宋紅萍武漢市普愛醫(yī)院王明仲襄樊市中心醫(yī)院孫代燕武漢大學(xué)中南醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長單位另派1名臨床藥師檢查單位：同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家第二組：組長:陳東生協(xié)和醫(yī)院成員:王樹平黃岡市中心醫(yī)院黃國軍湖北省婦幼保健院李才華湖北省腫瘤醫(yī)院（院感）檢查單位：省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級 醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家第三組：組長：杜光 同濟醫(yī)院成員：馮漢鴿湖北省中醫(yī)院吳東方 武漢大學(xué)中南醫(yī)院熊薇

7、同濟醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長單位另派1名臨床藥師檢查單位：武漢市第一醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家第四組：組長:劉萍中南醫(yī)院()成員:徐華武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心王高升黃石市第三人民醫(yī)院陳玲武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長單位另派1名臨床藥師檢查單位：長航總醫(yī)院、武漢市普愛醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī) 院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級醫(yī)院一家第五組組長:宋金春省人民醫(yī)院成員:楊愛霞武漢市第一醫(yī)院文青山省腫瘤醫(yī)院江應(yīng)安省人民醫(yī)院（院感）第六組：組長：吳方建成員：方建國王藝張福榮檢查單位：十堰市太和醫(yī)院、襄

8、陽市中心醫(yī)院、十堰市和襄陽 市衛(wèi)生局推薦縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家長江航運總醫(yī)院)同濟醫(yī)院武漢市中心醫(yī)院省中山醫(yī)院(院感)臨床藥師：組長單位另派1名臨床藥師檢查單位：宜昌市中心醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院、宜昌市和荊州市衛(wèi)生局推薦縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家第七組：長：湯韌 員：陳華庭 張洪 鄧敏廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院()協(xié)和醫(yī)院省人民醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院(院感)臨床藥師：組長單位另派1名臨床藥師檢查單位：黃石市中心醫(yī)院、咸寧市中心醫(yī)院、黃石市和咸寧 市衛(wèi)生局推薦縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家第八組：組長：吳金虎武漢市第三醫(yī)院()成員：王燕艷宜昌市中心醫(yī)院高逢喜荊州市中心醫(yī)院曹青芝省口腔醫(yī)院(院感)檢查單位：隨州市中心醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、隨州市和孝感 市衛(wèi)生局推薦縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院各一家五、其它事項（一）按省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，專家分組中涉及到的人員，請相 關(guān)醫(yī)院做好協(xié)調(diào)工作，安排專家及時參與檢查活動；煩請各受檢醫(yī) 院主動與檢查組組長做好銜接工作，安排好接送時間和車輛。（二）請各位專家于2011年8月28日下午在省衛(wèi)生廳外語培 訓(xùn)基地報到（武漢市內(nèi)的專家可在培訓(xùn)當日報到），8月29日上午 8： 30-9: 30培訓(xùn)，所有專家培訓(xùn)結(jié)束后即可開展工作。（三）檢查結(jié)束后，由檢查組組長在結(jié)束當天將檢查情況向省 臨床藥學(xué)質(zhì)控中心辦公室報告