醫(yī)療守法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)檢查表

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗訪檢查情況登記表檢查內(nèi)容 機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)許 可情況醫(yī)護(hù)資 質(zhì)情況執(zhí)業(yè)范圍情況醫(yī)護(hù)師 資質(zhì)公 示情況日常監(jiān) 管情況假劣藥 品情況消毒隔 離情況垃圾處 理情況備注機(jī)構(gòu)人員日期:縣（市、區(qū)）填表說(shuō)明：機(jī)構(gòu)許可情況填寫 無(wú)（沒(méi)有或已過(guò)期）、有（在有效期內(nèi)）、過(guò)期未發(fā)證；醫(yī)護(hù)資質(zhì)情況填寫 百分?jǐn)?shù)，分母為檢查的醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)，分子為有醫(yī)護(hù)資格證書人數(shù)；執(zhí)業(yè)范圍情況中機(jī)構(gòu)里填寫正常（執(zhí)業(yè)）或超范圍（并將超范圍項(xiàng)目直接標(biāo)注在備注欄），人員里填寫百分?jǐn)?shù)，分母為檢查的醫(yī)護(hù)人數(shù),分子為在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)人數(shù)（超范圍執(zhí)業(yè)人員情況直接標(biāo)注在備注欄）；醫(yī)護(hù)師資質(zhì)公示情況填寫 百分?jǐn)?shù)，分母為檢查的醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)，分子為公示的

2、人數(shù)；日常監(jiān)管情況通過(guò)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員和檢查當(dāng)年的監(jiān)督意見書或處罰決定書的方法檢查一份以上，直接填寫合格或者不合格；假劣藥品、消毒隔離和垃圾處理情況直接填寫合格和不合格，不合格原因填寫在備注欄，如備注欄不夠用可以在本頁(yè)背面書寫?？h醫(yī)院為必查單位，其他單位根據(jù)工作情況盡量選擇多種類型如中醫(yī).口腔.民營(yíng).社區(qū)（村所）等，數(shù)量五家，結(jié)合實(shí)際情況可以適當(dāng)增加。檢查為暗訪，發(fā)現(xiàn)無(wú)證的嚴(yán)重違法情況可以直接與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī) 構(gòu)聯(lián)系并交由當(dāng)?shù)靥幚?，必要時(shí)可以督辦或直接查辦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況登記表市日期：檢查內(nèi)容 機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)許 可情況醫(yī)護(hù)資 質(zhì)情況執(zhí)業(yè)范圍情況醫(yī)護(hù)師 資質(zhì)公 示情況日常監(jiān) 管情況假劣藥 品情況消毒

3、隔 離情況垃圾處 理情況備注機(jī)構(gòu)人員填表說(shuō)明：機(jī)構(gòu)許可情況填寫 無(wú)（沒(méi)有或已過(guò)期）、有（在有效期內(nèi)）、過(guò)期未發(fā)證；醫(yī)護(hù)資質(zhì)情況填寫 百分?jǐn)?shù)，分母為檢查的醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)，分子為有醫(yī)護(hù)資格證書人數(shù)；執(zhí)業(yè)范圍情況中機(jī)構(gòu)里填寫正常（執(zhí)業(yè)）或超范圍（并將超范圍項(xiàng)目直接標(biāo)注在備注欄），人員里填寫百分?jǐn)?shù)，分母為檢查的醫(yī)護(hù)人數(shù)，分子為在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)人數(shù)（超范圍執(zhí)業(yè)人員情況直接標(biāo)注在備注欄）；醫(yī)護(hù)師資質(zhì)公示情況填寫 百分?jǐn)?shù)，分母為檢查的醫(yī)護(hù)總?cè)藬?shù)，分子為公示的人數(shù)；日常監(jiān)管情況通過(guò)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員和檢查當(dāng)年的監(jiān)督意見書或處罰決定書的方法檢查一份以上，直接填寫合格或者不合格；假劣藥品、消毒隔離和垃圾處理情況直接填寫合格

4、和不合格，不合格原因填寫在備注欄，如備注欄不夠用可以在本頁(yè)背面書寫。在市本級(jí)檢查為抽查，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)陪同，檢查單位要包括市醫(yī)院.中醫(yī)院、美容整形類醫(yī)療機(jī)構(gòu).民營(yíng)個(gè)體醫(yī)療各機(jī)構(gòu)，之外再任選一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)無(wú)證的嚴(yán)重違法情況可以直接交由當(dāng)?shù)靥幚?，必要時(shí)可以督辦或直接查辦。餐飲具集中消毒單位現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查表單位名稱：工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：工商注冊(cè)地址：實(shí)際生產(chǎn)地址：法定代表人/負(fù)責(zé)人：職工總數(shù)： 日產(chǎn)量（件）：項(xiàng)目具體要求檢查結(jié)果不合格原因合格不合格選址要求不得建于居民樓內(nèi)遠(yuǎn)離露天垃圾堆、糞坑、污水池、非水 沖式廁所等污染源30米以上布局要求符合工藝流程，按清洗消毒流程設(shè)置回 收粗洗間（區(qū)）、清

5、洗消毒間（區(qū)）、包 裝間（區(qū)）、成品間、包材間生產(chǎn)場(chǎng)所（包括清洗、消毒、包裝）總 面積不小于200平方米使用的消毒產(chǎn)品符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定人員要求從業(yè)人員持有有效健康證明出廠檢驗(yàn)每批次消毒后餐飲具有出廠檢驗(yàn)報(bào)告； 委托檢驗(yàn)的，有委托檢驗(yàn)協(xié)議書，并提 供批次委托檢驗(yàn)報(bào)告包裝說(shuō)明餐飲具獨(dú)立包裝上應(yīng)當(dāng)標(biāo)注餐飲具集中 消毒單位名稱、地址、聯(lián)系電話、消毒 日期及保質(zhì)期限等內(nèi)容。銷售記錄有進(jìn)、出餐飲具的種類和數(shù)量、銷售單位 名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等記錄餐飲具集中消毒單位現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查表單位名稱：工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：工商注冊(cè)地址：實(shí)際生產(chǎn)地址：法定代表人/負(fù)責(zé)人：職工總數(shù)： 日產(chǎn)量（件）：項(xiàng)目具體要求檢查結(jié)

6、果不合格原因合格不合格選址要求不得建于居民樓內(nèi)遠(yuǎn)離露天垃圾堆、糞坑、污水池、非水 沖式廁所等污染源30米以上布局要求符合工藝流程，按清洗消毒流程設(shè)置回 收粗洗間（區(qū)）、清洗消毒間（區(qū)）、包 裝間（區(qū)）、成品間、包材間生產(chǎn)場(chǎng)所（包括清洗、消毒、包裝）總 面積不小于200平方米使用的消毒產(chǎn)品符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定人員要求從業(yè)人員持有有效健康證明出廠檢驗(yàn)每批次消毒后餐飲具有出廠檢驗(yàn)報(bào)告； 委托檢驗(yàn)的，有委托檢驗(yàn)協(xié)議書，并提 供批次委托檢驗(yàn)報(bào)告包裝說(shuō)明餐飲具獨(dú)立包裝上應(yīng)當(dāng)標(biāo)注餐飲具集中 消毒單位名稱、地址、聯(lián)系電話、消毒 日期及保質(zhì)期限等內(nèi)容。銷售記錄有進(jìn)、出餐飲具的種類和數(shù)量、銷售單位 名稱、地址、聯(lián)系人

7、、聯(lián)系電話等記錄醫(yī)療專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)及相關(guān)工作開展情況 檢查登記表市（州）衛(wèi)生局日期：醫(yī)療專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)有關(guān)情況1、專項(xiàng)行動(dòng)方案：有無(wú)2、專項(xiàng)行動(dòng)信息上報(bào)：期3、開展督導(dǎo)檢查：方案有無(wú)4、專項(xiàng)行動(dòng)總結(jié)：有無(wú)總結(jié)或通報(bào)有無(wú)5、專項(xiàng)行動(dòng)成效：案件數(shù)量6、專項(xiàng)行動(dòng)宣傳情況：報(bào)紙雜志份取締或吊銷電視廣播次7、執(zhí)法案卷抽查情況：程序完整證據(jù)有效證據(jù)充分合議有針對(duì)性適用法律得當(dāng)行政處罰合理是否存在違法行為處理不完整的情況書寫工整清晰，使用法言法語(yǔ) 其他相關(guān)工作開展情況1、衛(wèi)生監(jiān)督重點(diǎn)監(jiān)督檢查工作方案：有無(wú)總結(jié)：有無(wú)2、“餐飲具集中消毒單位專項(xiàng)檢查”工作情況方案：有無(wú)總結(jié)：有無(wú)3、“仿冒藥品”工作情況總結(jié)：有無(wú)4

8、、打擊“兩非”工作情況總結(jié)：有無(wú)5、打擊“黑心棉”工作情況總結(jié)：有無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)守法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)及相關(guān)工作檢查評(píng)估分組及人員名單第一組長(zhǎng)春、通化、白山姓名單位職務(wù)性別電話周振元省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處處長(zhǎng)巍省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處干部長(zhǎng)杰省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所春雨吉林市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督四科副科長(zhǎng)元延邊州衛(wèi)生監(jiān)督所科長(zhǎng)繼偉遼源市衛(wèi)生監(jiān)督局醫(yī)療科科長(zhǎng)華龍長(zhǎng)白山衛(wèi)生監(jiān)督所科長(zhǎng)機(jī)第二組吉林、延邊、遼源、管委會(huì)姓名單位職務(wù)性別電話李凱省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)杰省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所洋四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所科員權(quán)白城市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療采供血科科長(zhǎng)雪梅松原市生局上生監(jiān)督所科長(zhǎng)機(jī)第三組四平、松原、白城姓名單位職務(wù)性別電話王樹東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督處副調(diào)研員亞杰省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所文畏長(zhǎng)春市衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病監(jiān)督科科長(zhǎng)剛通化市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所科長(zhǎng)磊白山市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所男13500