王希仲運(yùn)用經(jīng)方治療疑難重癥舉隅

1、王希仲運(yùn)用經(jīng)方治療疑難重癥舉隅仲景z方，謂z經(jīng)方，是仲景總結(jié)前人和他自己久經(jīng)反復(fù)實(shí)踐檢驗(yàn)的效方。經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥 精當(dāng)，雖寥寥數(shù)味卻力專效宏，不僅體現(xiàn)了“方以法立、法以方傳”的特點(diǎn)，還被后人稱為“眾法 z宗，群方z祖”。筆者曾求學(xué)于貴州名老中醫(yī)王希仲（18831981年）先生門下，蒙師教誨，盡得其傳?，F(xiàn)將先 生運(yùn)用經(jīng)方治療疑難重癥的病案，收錄3例介紹如下，以供同道參考。1.1t草瀉心湯治久瀉汪某某，女，53歲，醫(yī)生。腹瀉13年余，大便漁泄，欲解不暢，口七八行，腹中隱痛，便 后緩解，心卜痞滿但不痛，干嘔心煩，脈濡苔薄。曾服用附子理屮湯、四神丸及真人養(yǎng)臟湯等方, 并經(jīng)多方治療鮮效。經(jīng)省人民醫(yī)院纖

2、維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。先生謂f1： “此乃脾胃 氣虛，升降失職，氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜的痞證是也。蓋水寒注于下，故腹瀉；炎熱擾于上，故干 嘔心煩，用辛開苦降法，方用廿草瀉心湯治z”。藥用炙廿草12g,人參10g,黃連10g,黃苓 10g,姜半夏10g,干姜6g,大棗10枚。服6劑后，諸癥盡除。久病必虛，虛則宜補(bǔ)，故上方用炙廿草、人參、大棗廿溫以補(bǔ)益中氣；客者宜除，方中取黃 連、黃苓z苦寒瀉降以清熱，治火熱z燥邪耗傷胃陰而胃熱上逆z干嘔心煩；取干姜、半夏z辛 溫開結(jié)以散寒，治陰凝z濕邪損傷脾陽而脾濕下注z腹瀉。與葉天丄謂：“太陰濕土，得陽始運(yùn); 陽明燥土，得陰自安”、“脾宜升則健，胃宜降則

3、和”z旨吻合。故脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢、清陽得 升、濁陰得降、脾胃樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)如常而諸恙口除。2. 澤瀉湯治眩暈張某某，男，72歲，干部。冇眩暈史10年z久，曾服用夭麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯方， 罔效。兩醫(yī)診為“美尼爾氏綜合癥”。近1周來，眩暈反復(fù)發(fā)作并逐漸加覓而求治于先生。患者年 邁花甲，體胖豐碩。口述眩暈發(fā)作時(shí)，自覺犬旋地轉(zhuǎn)，頭昏耳鳴，惡心嘔吐，伴倦怠乏力，食少 便瀟，水滑苔，胖大舌，脈沉滑。先生謂口： “此乃金匱要略水停心下，上乘清陽z位，使 清陽不升，濁陰上冒的支飲證，故'其人苦眩冒'。法當(dāng)健脾利水除飲，方用澤瀉湯治之”。澤瀉 60g,炒白術(shù)1勿。方中重用澤瀉降濁陰以瀉水氣，瀉

4、心下停留之水飲，使之從小便去之。少佐 口術(shù)升清陽補(bǔ)土健脾以利水，使脾健水公而痰飲不復(fù)生。清升濁降，眩暈自平，連服26劑，諸 癥自愈。3. 半夏麻黃丸治心悸曾某某，女，58歲，教師?；颊呓辶陙恚?jīng)常心慌心悸，乏力氣短。近一星期來，心慌 心悸加重，伴形寒肢冷、輕度咳嗽并有少許淸稀痰，舌淡苔滑，脈沉緊。西頁檢杳：心率105 次/分，律齊，雙下肺可聞及濕性羅音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。曾服川小青龍湯和苓u五 味姜辛湯等方藥，病悄無緩解而轉(zhuǎn)請(qǐng)王老診治。先生謂u： u此乃金匱要略水飲內(nèi)停，上凌 于心，心陽不振的半夏麻黃丸證”。半夏30g,麻黃30g,共為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆人，每 服3丸，每日3次

5、，溫開水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰飲，麻黃通陽宣肺以泄水氣，以小 量丸劑緩緩圖之，使飲水去而心悸止。服一劑厲，病愈大半，續(xù)進(jìn)一劑，諸恙悉除。4結(jié)語王希仲先半用經(jīng)方治療臨床疑難巫癥，從以上3個(gè)病例中就能管中窺豹，可見一斑。王希仲 先生平時(shí)由于對(duì)傷寒論和金匱要略的條文記憶猶新，對(duì)仲景諸經(jīng)方的大徹大悟，辨證化 裁，故臨證時(shí)能運(yùn)用嫻熟，屢獲奇效。先生口： “臨證z際，辨證要進(jìn)確，用藥要粘當(dāng)，就能達(dá) 到用藥以粘:、少、便、廉、效的目的。正如明代著名醫(yī)家張介賓所說：“'醫(yī)家臨證亦如兵家臨陣, 而用兵之道在于精，用藥之道在于純”先生述經(jīng)常告誡f1： “處方遣藥，貴在專與精。若藥味繁 雜，譬z于獵，

6、未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，廣羅原野，四面圍攻，八方出擊，若欲中病, 難矣！吾愿醫(yī)者，精思審之，析理不差于毫厘，用藥悉歸于中正”。1. 臟厥蛔厥之辨烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復(fù)、寒熱錯(cuò)雜證的主方。蓋厥陰為陰盡陽生z臟，陽氣來復(fù)時(shí) 則熱，陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥，故發(fā)熱厥逆更迭是厥陰病的特點(diǎn)z。因此，每見先牛-臨證時(shí)，必以寒 熱錯(cuò)雜的焜證肢厥為主證，方可投用烏梅丸。先生云：“辨清肢厥一證,對(duì)用好烏梅丸尤為關(guān)鍵, 就臨床所見，寒熱虛實(shí)均可產(chǎn)生肢厥”。而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)靈樞逆順肥瘦篇所說：“手 之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”?？梢? 陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末

7、端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰 陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用烏梅丸方證時(shí),諄諄告 誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、婀厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰 虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八 口膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非婀厥也”。丿力代諸賢認(rèn)為，此不煩而躁，冇陰無陽， 為臟厥不治。但先生認(rèn)為，此乃王冰氏所說“熱之不熱，是無火也”的“陽虛則寒”證，應(yīng)用“益火之 源，以消陰翳”之法治之。曾見先生治68歲男性的林某某而見上述諸癥，用仲圣四逆湯生附片 （另包先

8、煎）12g,干姜10g,炙甘草10g加性溫味酸、收斂元?dú)獾纳杰镙牵ㄈズ耍?0g,并 急用生附片灸神闕八壯，使厥疾速瘞?；棕手C,亦有肢冷脈微,先生再三囑咐當(dāng)與“氣上撞心,心中疼熱”的上熱證和“下之利不止” 的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無陽相 悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之，此時(shí)艱險(xiǎn)可用酸苦辛寒熱并用的烏梅丸最有卓效。筆者經(jīng)常見先生用烏梅丸 加苦楝根皮、生人黃（另包后下）治蛔蟲證（包括膽道蛔蟲證），療效確切。先生常云臟厥與蛔厥，有霄壤之殊。臟厥屬少陰陽處陰盛的虛寒證，獨(dú)陰無陽，四肢逆冷, 病重難醫(yī)，多屬死候，用'理中四逆輩'，十可救一；蛔厥屬

9、厥陰寒熱勝復(fù)證，陽氣復(fù)時(shí)則肢暖， 陰氣勝時(shí)則肢厥，病輕易治，多冇生機(jī)，用烏梅丸，可以力全”?？梢?，先牛對(duì)臟厥、螂厥z辨, 涇渭分明，繼承了仲景的粘粹，這一經(jīng)驗(yàn)之談，使人有所執(zhí)持而易曉，對(duì)后學(xué)人有裨益。知常尚易，達(dá)變則難，若僅據(jù)傷寒論條文把烏梅丸視為治蛔厥之專劑，則未免失之局限, 膠柱鼓瑟，無異于刻舟求劍，而先生用烏梅丸對(duì)雜病論治亦頗有獨(dú)到的闡發(fā)，屢用以救人，殊為 神異。2. 消渴飲尿z異傷寒論厥陰病提綱中有消渴一癥，是厥陰病的一個(gè)癥狀，先牛用烏梅丸治厥陰消渴一癥 時(shí)，必以寒熱錯(cuò)雜、正氣不足為病機(jī)，應(yīng)以口渴欲飲、尿頻不多、四肢厥冷為主證，方能用z。 因足厥陰為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若木火燔熾，故上

10、熱而消渴。稟賦陽虛或高年陽氣不能溫煦肢 體，腎與膀胱氣化功能失調(diào)，就肢冷廉淸。曾見先生治萬某某，男性，花叩之年陽虛氣餒，初病 外感但熱勢(shì)不高，旋即就出現(xiàn)陽虛形寒肢冷。腎陽忒微z象，虛陽浮越而口渴欲飲，但不多飲, 小使頻數(shù)，但量不多，先生即用烏梅丸中的黃連、黃柏清熱，烏梅、人參生津止渴，肉桂、附片、 細(xì)辛辛熱壯其少火，助陽化氣而愈。傷寒論厥陰篇中之消渴一癥，與金匱要略消渴病脈證并治雜證屮的消渴?。识?飲為上消應(yīng)治肺，消谷善饑為中消應(yīng)治脾，尿多味甜為下消應(yīng)治腎）是兩碼事，臨癥應(yīng)當(dāng)明辨, 不能混為一談。若懵懵然而用之，禍即旋踵，非徒無益，反而有害，吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理 不差于毫厘，用藥悉歸于

11、中止。3. 吐逆腹瀉z別先生用烏梅丸治的吐逆腹瀉，是屬陰陽各趨其極的上熱下寒證。肝為厥陰z臟，其母為腎水, 其子為君火，若厥陰病時(shí)水火不交就上熱下寒。治應(yīng)清上溫下，最為合拍。肝為至陰z臟，主升 主動(dòng)，內(nèi)寄相火，火上而吐逆；傷寒論烏梅丸證既云：“又主久痢”，久痢必處，“陽虛則外寒”, 臨證也應(yīng)以肢厥為丄癥，方可用之。先生謂：“仲景用烏梅丸治久瀉久痢，是為肝脾腎之虛證而 設(shè)，因肝虛風(fēng)木一動(dòng)，必乘太陰脾土，使脾升運(yùn)不健，水谷下注而為痢，另一方而，腎陽忒微, 不能溫煦脾土，使脾運(yùn)失健，而致清陽下陷，久瀉作矣蔦先生治此證的特點(diǎn)還在于藥物劑型和 服藥方法上，每囑病家將烏梅丸中的烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸

12、重投為湯劑，每藥10g左 右，而細(xì)辛、干姜、蜀椒、附片、肉桂輕用為丸劑（或粉劑），每藥1g上下，然后用湯劑吞服 丸劑（或粉劑）。余問其故，先生f1： “欲其速行，則用湯藥，取湯者蕩也之義，使之速見其效。 當(dāng)湯劑'飲入+53,游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺'片，烏梅、黃連、黃柏立即發(fā)揮 酸苦瀉熱之功，速清其上焦之熱，同時(shí)，上氣入胃，濁氣歸心，淫楮于脈時(shí)，人參、當(dāng)歸氣血 雙補(bǔ)以扶其正。而丸者，緩也，使z緩見其效，當(dāng)中上二焦z藥發(fā)揮其效時(shí)，丸劑（或粉劑）還 未發(fā)揮其應(yīng)有的治療功效，等藥到下焦時(shí)，就自然而然發(fā)揮具溫陽止瀉之功”。壯哉！ 一舉兩得, 層次清楚，秩序井然，不愧為名醫(yī)

13、矣！可見，先生對(duì)上熱下寒證的臨床辨證，既做到細(xì)審，尤做 到活用，在劑型、份量、服法諸方而都頗具匠心，不但效果佳，乂節(jié)約藥源，可謂上悟圣心，下 迪后學(xué)。如治黃某某，女，51歲，從沈陽來筑后，10余年來，經(jīng)常腹瀉與胸中煩熱交替岀現(xiàn)， 周而復(fù)始。胸中煩熱時(shí)，每吃冰、冷食品后，胸中煩熱可莉除，但腹瀉頓作，服止瀉藥后，腹瀉 町暫止，但胸中煩熱又現(xiàn)。兼見四肢不溫，惡心欲吐。多年癇疾，難以根除。先生診為寒熱錯(cuò)雜 的上熱下寒證，用烏梅丸治之。將烏悔12g,黃連10g,黃柏10g,人參6g,當(dāng)歸3g,共為煎 劑；用細(xì)辛1g,干姜1g,蜀椒1g,附片3g,肉桂2g,共為丸劑，囑患者用煎劑送服丸劑，分 3次服，日服

14、2次。10載沉瘋，3劑而愈。4. 離熱厥逆z悖傷寒論335條云：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深， 厥微者熱亦微.這就是說，傷寒一二日至四五li,在厥出現(xiàn)z前必有發(fā)熱，反過來說，先前 外感發(fā)熱不愈，以后必然會(huì)出現(xiàn)厥的癥狀，此為孤陽操其勝勢(shì)的陽厥證，其機(jī)理是熱邪深伏于里, 陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)于四肢所致的真熱假寒證。但對(duì)此條原文，仲景只有證而未立方。先生明所以 然，發(fā)仲圣z隱微，認(rèn)為傷寒至四五i丨，止氣必虛，其經(jīng)名為厥陰，謂陰z盡也，陰極則變陽， 故病至此，厥深熱亦深，厥微熱亦微，如果“厥微者熱亦微”者，先生選四逆散治z；若“厥深者 熱亦深”者，此發(fā)熱不罷，是陽復(fù)太過，為病進(jìn)，此乃熱盛陽郁熱厥證，在正不虛兼煩渴大汗者, 選白虎湯，兼腹?jié)M便秘者，用承氣湯；若正氣l2虛者，即宜烏梅丸，重用烏梅，與黃連、黃柏酸 苦瀉熱，少佐附片、干姜