經(jīng)典構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式

1、經(jīng)典構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式關(guān)鍵詞：醫(yī)學；醫(yī)學教育；臨床技能中圖分類號：g642. 0文獻標識碼：b文章編號:1008-2409 (2007)03-0551-02當前，科學技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出縱向分化、橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢, 教育改革的浪潮向臨床醫(yī)學人才的高分低能提出了質(zhì)疑，對醫(yī)學人才 的臨床技能提出了更高的要求。一方面，醫(yī)學科學的發(fā)展，使人們對 于疾病的認識越來越依賴于醫(yī)學基礎(chǔ)理論的支持；另一方面，疾病的 診斷、治療、康復(fù)，越來越與臨床綜合技能息息相關(guān)，這種趨勢要求 當今的醫(yī)學生必須獲得適應(yīng)現(xiàn)代社會及科技發(fā)展的臨床綜合技能。因 此，臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要重視基礎(chǔ)

2、理論，更要注重臨床綜合技能。如 何創(chuàng)新教育模式，把臨床技能培養(yǎng)引向深入，是當前高等醫(yī)學教育亟 待解決的問題。1醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的必要性臨床技能是臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分，是臨床醫(yī)師運用 所掌握的知識，對疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進行綜合分析、邏輯推理、 鑒別診斷及臨床實施診療操作，從而找出主要矛盾并合理加以解決的 能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，是鑒別一個醫(yī)師水平高低的關(guān)鍵。 傳統(tǒng)的醫(yī)學一生物模式注重傳授現(xiàn)成知識，輕視能力培養(yǎng)，醫(yī)學生步 入臨床后，臨床思維能力弱，對于復(fù)雜病例束手無策，只能借助各種 輔助手段作出診斷。傳統(tǒng)高等醫(yī)學教育的缺陷是培養(yǎng)模式單一，忽視 臨床技能的培養(yǎng)，限制了學生智力

3、的開發(fā)、能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā) 揮，這是造成醫(yī)學生整體素質(zhì)失衡的主耍原因。因此，從二十一世紀 發(fā)展趨勢來看，培養(yǎng)醫(yī)學生既有牢固的醫(yī)學基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù)，乂具有較高臨床技能的全面發(fā)展的人才勢在必行。2醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的目標及內(nèi)涵供7臨床技能的培養(yǎng)必須體現(xiàn)在臨床匚作對疾病的分析診斷和 治療的水平，以及為患者營造寬松的思想及心理環(huán)境，處理好醫(yī)患關(guān) 系、治病救人的能力。臨床技能應(yīng)包括以下兒個方面的內(nèi)容：收集 資料、書寫病歷及對患者進行全面體檢的能力。對資料進行綜合分 析的能力。制定治療措施并組織實施的能力。實施診療操作的能 力。處理好醫(yī)患關(guān)系、溝通情感及為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境 的能力，并

4、具有實踐能力、創(chuàng)新精神，以及忠于醫(yī)學事業(yè)和愛護患者 的品格。醫(yī)學的歷史發(fā)展告訴我們，對疾病的診療技術(shù)是不斷發(fā)展、變化、 更新的，而醫(yī)學作為一種人道主義卻是永恒的。因此，臨床醫(yī)學的實 踐者一一醫(yī)師，就必須要把人道主義作為第一性，這也是醫(yī)學的倫理 性，是醫(yī)學人文性的顯著標志，也是醫(yī)師臨床技能的重要內(nèi)容，也應(yīng) 當成為醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)的冃標內(nèi)涵。高等醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學人才，因此，臨床技 能的培養(yǎng)，應(yīng)以實現(xiàn)全民健康為宗旨，以防治疾病、延長生命、提高 生命質(zhì)量、減少死亡、增進人類身心健康為目標。3實施醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的條件在我國諸多高等醫(yī)學院校都在強化訓(xùn)練學牛的診療操作技術(shù)、實 際操作能

5、力，以及各種診療儀器的使用方法，強調(diào)各種數(shù)據(jù)的臨床價 值，輕視理學診斷及非理化因素，因此，學生缺乏臨床思維訓(xùn)練，不 動腦筋，提不出問題，更不具備解決實際問題的能力。所設(shè)置的臨床 技能培訓(xùn)中心實際上只是一種臨床操作訓(xùn)練機器，難以承擔臨床思維 及技能的培訓(xùn)，因此，要建立服務(wù)于臨床技能培訓(xùn)的一整套運行機制, 轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，樹立以學生為中心，提高學生整體素 質(zhì)的思想，以促進教育機制的徹底更新。提高醫(yī)學生臨床技能，有必 要從醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)入手。3. 1實施臨床技能培訓(xùn)，核心是改革課程和教材，加強和完善 教學管理課程和教材的改革，要按照針對性、適用性、可接受性的原則， 從有利于學&

6、;發(fā)現(xiàn)、搜集、利用醫(yī)患和諧及知識信息的能力入手，以 提高學生的綜合臨床能力為核心，著眼于高技能臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的 需要，注重教材內(nèi)容的基礎(chǔ)性；體系結(jié)構(gòu)的合理性；知識范圍的實踐 性；實踐技能的理論性，以滿足學生身心發(fā)展和社會挑選的需要。3. 2改革課堂教學與更新教學方式教學過程是種發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和信息加工處理的過程，教學方法與 形式是為教學內(nèi)容、教學目標服務(wù)的，直接影響著教學效果。醫(yī)學是 一門實踐性很強的學科，醫(yī)學教育要保證教學的完整性和連貫性，應(yīng) 采用學生早期接觸臨床、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論授課與實踐訓(xùn)練相結(jié) 合的教學形式，樹立立體化教學觀念，改變呆板、手段單一的狀況， 采用模擬技術(shù)和虛擬技術(shù)進行見

7、習、訓(xùn)練與考試，在教學中交互靈活 運用，提高學生的感性認知，以啟發(fā)學生思維能力，培養(yǎng)學生接受知 識信息中的個性化活動能力，提高學習效率。3. 3建立臨床技能培訓(xùn)中心實驗室醫(yī)學事業(yè)具有的復(fù)雜性和生命科學的嚴肅性，使得臨床實踐技能 在醫(yī)學教育中顯得尤為重要。建立一流的臨床技能培訓(xùn)中心實驗室， 為醫(yī)學生提供臨床技能訓(xùn)練的場所，是改善醫(yī)學實踐教學條件的有效 途徑。近年來，我國頒布了一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法規(guī)，如執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法、醫(yī)療事故處理條例等相繼出臺，患者的法律意識和口我保 護意識不斷加強，不少患者不配合臨床教學，使得臨床實踐教學步入 困境。技能培訓(xùn)中心的建立彌補了醫(yī)學生臨床技能操作機會少的不足, 中心

8、設(shè)立的標準診斷室、標準病房或重癥急救室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及 多功能臨床技能培訓(xùn)室、計算機模擬培訓(xùn)室等，為醫(yī)學生創(chuàng)造一個逼 真的臨床環(huán)境，使醫(yī)學生進行規(guī)范的技能操作和臨床思維的能力得以不斷的提高。4建立一整套對臨床技能考核的評價體系醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床技能在醫(yī)學知識中所占的分 量很重，以往“高分低能”現(xiàn)象的普遍存在，正是考試方法本身弊端 的暴露。傳統(tǒng)考試的弊端主要表現(xiàn)是：忽視技能考核，特別是畢業(yè) 技能考核。方法單一，評估能力及范圍局限。缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的 技能考核標準，不能保證有效衡量學生的臨床能力。由于傳統(tǒng)考試至 今仍沿用，致使它產(chǎn)牛的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待 規(guī)范、統(tǒng)一

9、、加強和更新。技能考核的目的是加強培養(yǎng)應(yīng)用型人才，提高醫(yī)學生的基本素質(zhì)。 對考試進行改革，要在內(nèi)容、方法上保證能全面客觀地反映出學生知 識、技能的水平和狀態(tài)，并能引導(dǎo)教和學兩方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。技能考 核是檢驗臨床醫(yī)學教育實效和培養(yǎng)實用性人才的最佳方法。應(yīng)建立一 套行z有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養(yǎng)目 標的要求，要圍繞學生的理論基礎(chǔ)牢、知識結(jié)構(gòu)寬、實踐能力強、處 理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設(shè)計。建立一支穩(wěn)定、高質(zhì) 量的考核隊伍，以保證考核的高標準、嚴要求；加強科學命題，通過 考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐， 重筆試、輕實際的狀況，引導(dǎo)學

10、生向理論與實踐結(jié)合，思維與能力結(jié) 合的方向發(fā)展；借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，盡快研究制定 一整套符合中國國情的科學化、標準化、規(guī)范化的臨床技能考試制度 及標準。責任編輯王慧瑾高莉麗醫(yī)學生臨床實習中存在的問題與對策 胡虞乾關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；教學實踐；能力；素質(zhì)中圖分類號：g642. 44文獻標識碼：b文章編號:1008- 2409(2007)03-0552-02隨著醫(yī)學教育不斷的發(fā)展，衛(wèi)生人才市場需求的不斷變化，如何 改進和加強醫(yī)學教育工作，實現(xiàn)教學規(guī)范管理與人才成長進步的有機 結(jié)合，已成為醫(yī)院臨床教學管理者們認真研究和深入探討的問題。醫(yī) 學教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)強調(diào)“醫(yī)學生的技能、價值和

11、態(tài)度的獲 得及發(fā)展與獲得知識有同等的重要性。醫(yī)學生不僅獲得知識，而且能 獲得職業(yè)能力和價值觀”。注重醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)，就要轉(zhuǎn) 變教學觀念，對以往的醫(yī)學教學模式進行改革，對教學內(nèi)容和教學方 法進行改革，充分調(diào)動教與學雙方的積極性，努力培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新 能力，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)跨世紀的高素質(zhì)、富有創(chuàng)新的復(fù)合型醫(yī)學 人才，滿足現(xiàn)代社會和醫(yī)院發(fā)展的需要。1現(xiàn)階段醫(yī)學生普遍存在的問題1. 1徳育教育的淡化使學生對傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生困惑醫(yī)學生過于重視專業(yè)技能、專業(yè)知識的學習，在一定程度上放松 了思想道德教育。對醫(yī)學生中出現(xiàn)的某些不良現(xiàn)象往往只是教育從嚴、 處理從寬，致使部分學綸道徳觀念模糊。少數(shù)學綸過多

12、考慮自己的需 要和自身價值的實現(xiàn)，淡化了自身醫(yī)德修養(yǎng)，甚至隨波逐流。1. 2就業(yè)形勢h趨嚴峻，在一定程度上影響了學生的學習積極 性目前學生要花大量的精力、吋間去找單位，分散了實習精力。為 了追求高學歷，致使部分學生實習期間把主要精力放在復(fù)習備考上， 從而放松了實習要求，岀現(xiàn)了本末倒置。1. 3醫(yī)患糾紛的增加，給教學和實習帶來很大壓力老師不敢放手，醫(yī)學牛.未獲得合法的醫(yī)師資格，限制了臨床醫(yī)學 專業(yè)學生的臨床操作，影響了學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。造成實習醫(yī)生看多做少、寫多說少。甚至有些患者拒絕實習生的問診、查體以及 進行相關(guān)診療性操作，對臨床實習產(chǎn)生了較大沖擊。1. 4醫(yī)學生自身素質(zhì)影響了學習的主動

13、性如在人生觀方面，信仰利己主義、享樂主義，而對醫(yī)生工作的艱 苦性缺乏足夠的心理準備，更談不上奉獻精神和救死扶傷為人民服務(wù) 的精神；甚至有些人明確表示不愿從事醫(yī)生這個神圣的職業(yè)；如果在 工作和學習中遇到輕微的挫折容易心灰意冷,產(chǎn)生厭學情緒。因此, 在學習動機不明確的前提下，缺乏積極學習的動力。1. 5實際教學過程存在與目標不一致由于帶教教師忙于臨床工作或出于醫(yī)療安全的考慮，忽略對學生 臨床思維和動手操作的培養(yǎng)，導(dǎo)致學生不能參與臨床診治活動的全過 程。實習生書寫病歷的不認真，檢查患者流于形式，甚至原封不動照 抄老師的記錄，沒有達到在采集病史、書寫病歷的過程屮培養(yǎng)自己臨 床技能的目的。甚至有的實習生

14、抱怨自己是帶教老師的“勤雜工”， 即只是完成一些病歷和病程記錄書寫，或做一些老師口己無暇顧及的 繁瑣小事而已。2對醫(yī)學生教育應(yīng)采取的對策2. 1教育學生明確學習目的，培養(yǎng)學生積極主動的學習態(tài)度醫(yī)學半不單需要堅實的理論基礎(chǔ)，而且還需要豐富的實踐經(jīng)驗和 辯證唯物主義的思維方法。因此臨床思維的培養(yǎng)和動手操作訓(xùn)練應(yīng)是 重點教學內(nèi)容。培養(yǎng)學生積極、主動、刻苦地學習,鼓勵學生勤觀察、 勤思考、勤動手，以問題為基礎(chǔ)的教學方法啟發(fā)學生的思維，引導(dǎo)學 生通過自己的思考進一步提出問題并進行反復(fù)地推敲、討論、逐步形 成正確的臨床思維方法。2. 2教育學生正確處理考研與就業(yè)、臨床實習的關(guān)系目前考研與就業(yè)由此產(chǎn)生的相關(guān)

15、問題，嚴重影響了醫(yī)學生的臨床 實踐，因此應(yīng)教育學生擺正實習、考研、就業(yè)三者的關(guān)系，引導(dǎo)學生 止確認識當前社會對醫(yī)學人才需求的趨勢，適時調(diào)整學生的擇業(yè)冃標 和就業(yè)心態(tài)，幫助學生樹立正確的成才觀、擇業(yè)觀念。由于就業(yè)的壓 力使許多學生選擇考研，有的學生i進入實習就全身心地投入到考研 學習中。如何避免學生在實習期間過多的占用時間去復(fù)習基礎(chǔ)課而影 響臨床實習，應(yīng)教育學工將彼此有機地結(jié)合起來，合理安排，變考研 為實習動力。除要求學生掌握扎實的基礎(chǔ)理論知識和熟練的基木技能外還要 不斷適應(yīng)時代發(fā)展的要求，努力提高醫(yī)學生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)社 會發(fā)展的合格人才。隨著醫(yī)學法律法規(guī)的建立，同吋應(yīng)培養(yǎng)學生的醫(yī) 療安全

16、意識和法律意識。實習教學中還應(yīng)注意培養(yǎng)學生臨床科研能力, 醫(yī)學生要完成科研能力的初步訓(xùn)練，應(yīng)培養(yǎng)學生善于觀察、善于創(chuàng)新 意識，同時掌握基礎(chǔ)的實驗技能和方法，掌握文獻檢索和醫(yī)學統(tǒng)計學 技能。2. 3實習教學中應(yīng)注意培養(yǎng)學生的溝通能力首先學會與帶教老師的溝通，其實很簡單，就是強調(diào)學生身份， 虛心好學，處處表現(xiàn)一個“勤”字，對老師不要挑剔，要適應(yīng)老師的 性格和教學方法，只有這樣帶教老師才樂意把自己積累的經(jīng)驗教給你, 提供給你實踐的機會肯定也會多些；其次要學會與同實習組的學生溝 通，現(xiàn)在多數(shù)教學醫(yī)院是一個帶教老師帶兒個學生，一個教學醫(yī)院承 擔兒個醫(yī)學院校的教學任務(wù)。在一起實習的同學要注重分工協(xié)作，培 養(yǎng)團隊精神，同學之間互相幫助，共同提高，互相交流典型病例、互 和交流各自的實習經(jīng)驗，只有這樣才會掌握大量的實習信息，起到事 半功倍的效果。另外，醫(yī)學生的實習更離不開患者的合作，因此，更 應(yīng)注意培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，真止把患者當作親人，做到從生活 上關(guān)心和幫助，從語言和行為上尊重患者。以